肝病

急性肝衰竭指在两周之内突然出现肝功能严重衰竭的肝脏疾病，其病程较短。引起急性肝衰竭的原因较多，在我国首要原因是病毒感染，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等嗜肝病毒的感染。还有较少见的EB病毒、巨细胞病毒也可引起急性肝衰竭。此外，还有药物及酒精引起的急性肝衰竭，这是我国最常见的三类引起肝衰竭的原因。

酒精性肝病患者在检查肝功能时有两项酶与其他疾病不同，表现为明显增高，即谷草转氨酶也称AST，以及谷氨酰转肽酶也称γ-GT，部分地区化验单上也记为GGT。酒精性肝病发病机制是对线粒体造成损害及氧化应激异常，而上述两种酶是通过肝细胞内的线粒体所产生，因此线粒体受损时二者会出现明显升高。此外，实验室检测指标是血常规中的红细胞体积，通常酒精性肝病患者红细胞体积会出现增大，是由于患者饮酒导致营养吸收障碍，使得叶酸以及维生素B12吸收受到影响，进而造成患者贫血并引起红细胞体积增大。但多数酒精性肝病患者临床表现和实验室检查，与其他原因所引起的肝脏疾病差异较小，故而也可引起肝细胞酶ALT增高，即谷丙转氨酶增高。而病情较重患者同样可引起胆红素增高、胆管受损、碱性磷酸酶和γ-GT同时增高，以及各种原因导致的贫血和其他异常改变。除化验检查外还可通过超声、CT或核磁等影像学检查帮助诊断，均可显示出患者肝脏相应的异常表现。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
大约80%-90%的乙肝小三阳没有发生免疫激活，也就是俗称的乙肝携带者，没有发病也就不需要治疗，绝大部分乙肝小三阳是不需要治疗的。如果化验检查发现肝功能异常，或者做B超发现肝脏异常，说明乙肝病毒对肝脏造成损伤，也就是俗称的发病，需要治疗的建议抗病毒治疗。 乙肝抗病毒治疗分为两大类治疗方案： 一、注射干扰素，长效干扰素每周注射一次，短效干扰素每两天注射一次，疗程两年。这个方案副作用明显，操作也比较麻烦，但是疗程固定，两年可以停药。 二、口服核苷类药物，目前主流的是恩替卡韦和替诺福韦两种，但是疗程不固定，需要长期服用。如果乙肝小三阳发现的时候比较晚，已经是乙肝肝硬化，就需要终生服用核苷类药物。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人寿命的长短与很多因素都有密切关系，比如乙肝病人身体状态是否有其他基础病、乙肝的治疗情况，还有发现乙肝时肝脏的功能，这都有很大的关系，主要情况如下：\n第一、一个年轻人发现乙肝，定期复查，肝功稳定这种情况下，乙肝不影响寿命。随着年龄进展，乙肝一旦发病出现肝功异常，乙肝病毒DNA高度复制，影像学出现肝纤维化或者肝硬化倾向，这时如果积极进行抗病毒、保肝、抗纤维化治疗，如果能达到病情的稳定，比如肝功正常，乙肝病毒DNA阴性，大三阳转成小三阳，影像学没有特殊变化，这种情况乙肝都不影响寿命。\n第二、如果乙肝没有及时治疗发展成了肝硬化，尤其是发展成肝硬化之后还没有积极治疗，可能会发展成失代偿期肝硬化。这时如果出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、大量腹水等并发症，会使死亡率迅速提高，再进一步如果发展成肝癌，死亡率会更高。一旦出现急性肝损伤、亚急性肝衰竭，这都会造成生命迅速终结，这种情况下存活率很低。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝病毒的抵抗性较强，在65℃煮沸十个小时，100℃的水煮沸十分钟，另外高压蒸汽可以灭活乙肝病毒，一般情况含氧的制剂，比如八四消毒液，还有环氧乙烷、戍二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的杀灭乙肝病毒的作用。虽然乙肝病毒还是比较耐高温，病毒生存能力较高，但是实际上它的传染性并不是很大，因为它的传播方式决定了它的传染性。它主要是体液传染，通过母婴传播、输血、病人共用注射器吸毒或者医源性的，比如手术器械消毒不彻底，像修牙、做手术这类的医源性的感染，还有性接触传染，只有这种情况才能造成传染，一般的日常接触是不会传染乙肝病毒的。所以对于乙肝病毒我们用的最多的就是八四消毒液，用3%的八四消毒液来消毒病人用过的器皿、碗、杯具，还有他的衣服就可以了，一般情况不用热水煮沸这种方法。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝的病人一般都有长期的饮酒史，一般是超过五年，折合乙醇量男性每天大约40g，女性每天大约20g或两周内有大量的饮酒史，折合乙醇量是每天大约80g。它的临床症状非特异性的可以没有症状，偶尔会有右上腹的胀痛、食欲不振、乏力等，如果病情加重有肝硬化，会有一些慢性肝炎的症状。化验会有血清转氨酶的升高，尤其是AST、ALT、GPT的增高，也就是γ-谷氨酰转肽酶的增高，个别的病人会有胆红素的增高，B超可有典型的这种诊断。

讲解医师：王立巍  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
乙肝病毒定量高，表示乙肝病毒复制的比较活跃，需要进行的治疗就是结合肝脏的彩超，还有肝脏的功能等一些相关的检查，决定是否要进行抗病毒治疗。如果病毒定量比较高，没有禁忌症都是建议抗病毒治疗。抗病毒治疗主要是分为两种，一种是干扰素，还有一种就是核苷类似物。通过乙肝抗病毒治疗之后，就可以减少病毒的复制，从而减轻肝脏的损害，尤其是病毒对肝脏的损害，可以阻止慢性乙型肝炎疾病的进展。对于患者的生存质量、生命都可以起到一个延长的作用。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
口臭与肝病有关系，尤其是在重症肝炎时，如在急性肝衰竭时，患者呼出的气体以及体液可以闻到一种烂苹果、臭鸡蛋或者是鱼腥样的气味。从中医角度分析，口臭与肝脏也有关系，肝火旺时就可以引起口臭。现代人生活不规律，睡眠时间不足，熬夜使得人体肝火旺盛。\n肝脏是人体最大的消化系统，当肝脏功能受损时，就会影响体内消化酶的分泌，使消化系统出现问题。肝犯胃气会使胃气不降而上逆，因而产生口臭。肝不好会影响胆的分泌，导致胆汁排泄失常，口苦、口臭伴随而来。口臭还和口腔卫生有关，牙龈炎、牙周炎时也会出现口臭。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒的潜伏期平均是三个月左右，最短一个月，最长可以到半年左右。乙肝病毒的潜伏期与乙肝病毒的传染途径、病毒含量，还有被传染者的免疫功能状态有很大关系。\n母婴传播潜伏期可能很长，在文献报告中最长的有几年，血液传播的潜伏期通常比较短，一般为1-2个月，性传播及体液传播潜伏期通常比较长，可以持续4-6个月。所以，一旦接触到乙肝病毒，为了避免被传染，一定要及时接种乙肝疫苗，并确保足量、足疗程。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
从理论上讲，乙肝病人手出血时做的菜可以正常食用。因为乙肝病毒的传播途径主要是血液传播、母婴传播及性传播，不通过消化道传播。病人做的菜属于食物，从消化道进入人体。如果消化道没有明显的溃疡及破损，不会传染到乙肝。\n如果是经常生活在一起、密切接触的家人，建议还是要注意，因为口腔溃疡也有可能会传染乙肝病毒，故家人一定要提前检查乙肝五项定量。如果没有乙肝表面抗体或量不够，需要及时注射乙肝疫苗，以达到最好的预防效果。