肝炎

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
肝炎的患者往往有多种指标异常，检查肝功能如果提示谷丙转氨酶升高说明已经出现肝炎，如果出现总胆红素升高说明肝脏炎症较为厉害。平常还要定期检查肝炎标志物，如果各种肝炎标志物都有异常说明已经患上相关的肝炎疾病，一定要针对病因进行治疗。乙肝造成的肝炎往往会提示乙肝病毒定量升高，此时还需要进行抗乙肝病毒治疗。因为肝炎是一个广泛的概念，这是所有肝脏炎症的总称，导致肝炎的原因很多的，一定要注意区别，最常见的肝炎就是病毒性肝炎，所以要密切监测病毒性肝炎标志物。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
自身免疫性肝炎的发病率相对比较低，一般多见于女性，可以通过检查自身免疫性肝病抗体来进一步确诊。如果自身免疫性肝病抗体是阳性就可以诊断为这种疾病，还可以进行肝穿刺活检，这是一种金标准的方法，但其是有创的方式，很多患者都不愿意选择这种方式进行检查。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱而导致的肝脏炎性疾病，平常一定要服用保肝抗炎药物进行治疗，可以选择熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等药物进行保肝抗炎治疗，还需要密切的监测肝功能，根据肝功能的情况来调整方案。

讲解医师：郭倩  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院感染内科
肝炎患者一般有一系列肝炎的临床表现，如饮食差、乏力、皮肤黄染、面色晦暗、腹胀、双下肢水肿等一系列肝病的表现，结合实验室化验指标、检查指标，如肝功能、肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等一系列检查，肝炎的诊断可以明确。如果发现有肝功能的异常，肝脏彩超、肝脏CT或者肝脏核磁的异常，则需要进一步完善检查，明确是哪一种肝炎。一般情况需要完善乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等病原学的检查，明确有无合并病毒性肝炎；需要完善自身抗体的检查，了解有无合并自身免疫性肝炎；需要完善血脂的检查，了解有无合并脂肪肝。完善铜蓝蛋白的检查，了解有无合并肝豆状核变性。一般情况下结合临床症状、实验室检查指标，肝炎的诊断比较容易发现。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体检常规查肝功能，但是不包括病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等具有传染性的病原，常规体检是不做这方面的检查，但是如果在体检过程当中，病人愿意查这方面的，可以自行额外增加检查的项目。对于有肝功能损伤，也就是转氨酶升高的病人，如果体检不查病毒相关的指标，也需要自行到医院去做相关病毒的检测。因为转氨酶升高了，就要除外是否有病毒性肝炎，因为毕竟我们国家病毒性肝炎的发生率还是非常高的。对于转氨酶升高的患者来说，常见的是慢性乙肝、慢性丙肝，除了这两个病毒性肝炎以外，还有脂肪性肝炎、饮酒也可以引起脂肪性肝炎或者酒精性肝损害。\n另外，药物也可以引起转氨酶的升高，现在药物引起的肝损伤也是非常常见的，女性还可以引起自身免疫性肝炎，也可以见于原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关的硬化性胆管炎，对于转氨酶升高的人不用非得等到体检才去做相关的检查，可以自行到医院进行相应的检查，否则会延误病情。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙型病毒性肝炎是具有传染性的，乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒感染人体引起的肝脏炎症性病变，乙肝的传染源主要是急性、慢性乙肝患者以及乙肝病毒携带者，乙肝的传播途径主要包括以下几点：\n一、母婴传播，是指乙肝病毒阳性的母亲在妊娠、分娩和哺乳期间将病毒传播给胎儿或新生儿。\n二、血液、体液传播，感染者血液中乙肝病毒含量很高，微量血液进入易感者体内就可造成感染，如输血及血制品、注射和手术被针刺伤、与病毒感染者共用剃刀、牙刷以及血液透析、器官移植等都可导致传播。近年来随着一次性注射用品的普及，以及血液制品的严格检疫，通过这种途径感染乙肝病毒的人群也逐渐减少。\n三、性接触传播，是指与乙肝病毒阳性的感染者发生无保护性接触，导致病毒的传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎的抗病毒治疗主要指慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，慢性丙型肝炎抗病毒治疗的疗效好、病程短、转阴率高。慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物主要包括干扰素和核苷类抗病毒药物，这两类药物各有优势，干扰素的抗病毒治疗优势主要在于具有免疫双向调节作用，所以可以提高乙型肝炎病毒血清转换率，对乙型肝炎表面抗原的阴转率，明显高于核苷类抗病毒药物。\n核苷类抗病毒药物主要包括恩替卡韦和替诺福韦，这两种药物都具有对病毒作用强的优势。替诺福韦长期用药应该注意副作用，包括对肾脏的副作用，以及对骨质的副作用。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性重症肝炎临床表现为黄疸迅速加深、明显的厌食，频繁的恶心、呕吐、急剧乏力，少数病人病情进展迅速，黄疸不深，病人进入深昏迷，有肝性脑病的临床表现，起病十天之内出现肝性脑病的精神神经症状，如性格改变、睡眠节奏倒置、行为异常、计算能力减退，逐渐发展至定向力和理解能力丧失，最后嗜睡加深，浅昏迷时对各种刺激尚有反应，进入深昏迷时各种反应消失，少数病人可以出现抽搐。\n其诊断标准是急性黄疸型肝炎起病10天内迅速出现神经精神症状，同时有肝浊音界缩小，黄疸急剧加深，胆红素大于正常值上限的10倍，凝血酶原活动度小于40%，而排除其他原因者，通过病毒指标以及肝脏病理可以确诊。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎是由于多种原因，包括感染病毒引起的病毒性肝损伤，或者饮酒引起的酒精性肝损伤、药物引起的药物性肝损伤，这些因素引起肝细胞的急性坏死、变性，以及炎症反应为特点的一种疾病。\n我国的肝炎以慢性乙型肝炎为主，药物性肝炎以及脂肪性肝炎也呈上升的趋势。每种肝病都有特有的临床症状以及特点，通过检查生化、血常规、病毒学的检查，包括乙、丙、丁型肝炎的特有检查，以及EB病毒等。还有就是超声检查、CT检查，也可以通过肝脏穿刺来明确是否感染了肝炎，以及疾病的类型。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
能够引起传染的肝炎通常是指甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝这五种病毒性肝炎，其中甲肝和戊肝通过消化道传播，污染的食物或者污染的水源可以在人群当中造成甲肝和戊肝的流行，与患者共同进餐可以引起甲肝和戊肝的传播。甲肝和戊肝表现为急性肝炎，一般不转为慢性，可以彻底治愈。\n对于乙肝、丙肝、丁肝，有类似的传播途径，因为这些病毒主要是在血液当中，所以主要的传播途径包括输血传播或者输血液制品，可以通过破损的皮肤黏膜传播，比如纹身、纹眼线、扎耳朵眼，所用的器具如果没有彻底消毒就可以引起传播，可以通过母婴传播，也可以通过性传播。\n对于传播途径，其实不同的肝炎有侧重点，比如乙肝，主要的传播途径是母婴传播，这是我们国家最主要、最重要的传播途径。对于丙肝来说，大部分病人是通过输血来传播的，接近80%都是因为输血这个途径造成的丙肝。对于丁肝来说，丁肝是一个缺陷病毒，如果没有乙肝存在，不会存在丁肝，因为丁肝病毒的外壳是用乙肝病毒的外壳，如果没有乙肝病毒存在，丁肝就不可能感染，所以对于丁肝来说，传播途径也类似于乙肝，但母婴传播的途径相对丁肝比较少。