肝损伤

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝损伤是比较常见的临床疾病，多种原因都可能会造成肝脏的损伤。比较常见的有病毒感染，包括嗜肝病毒以及非嗜肝病毒。另外一些化学物质，如酒精、药物，都可能造成肝脏的损伤。还有生活当中的因素，比如熬夜、劳累，可能会造成肝脏的负担增加，使肝脏受损。对于肝损伤，我们要首先明确具体的原因，给予基础的病因治疗。如果是病毒性肝炎，要给予积极的抗病毒治疗。另外，肝损伤应该给予积极的保肝治疗。常用的药物有甘草酸制剂，保肝抗炎的效果非常的好。另外可以使用抗氧化剂、解毒剂等，尤其在中毒性的肝损伤当中，乙酰半胱氨酸等药物效果是非常好的。如果出现黄疸，要给予保肝退黄的药物，例如熊去氧胆酸或者腺苷蛋氨酸等，效果是非常好的。对肝损伤应该给予积极的治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
临床上常导致肝脏组织损伤的原因主要包括以下几种：\n一、各种病毒性肝炎，肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒，导致机体免疫活化，杀伤病毒感染的肝细胞，诱导细胞死亡或凋亡，从而引起肝脏炎症、坏死，进一步导致肝纤维化、肝硬化和肝癌；\n二、酒精性肝炎，酒精及其中间产物引起血流动力学改变，肝细胞脂肪变性、缺氧及免疫介导的损害等；\n三、脂肪性肝炎，机体脂质代谢紊乱，过量脂质在肝脏沉积，并最终导致肝损伤；\n四、自身免疫性肝炎，由于免疫紊乱，导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击；\n五、药物性肝炎，因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，也可通过活化机体免疫，导致肝细胞损伤，此外还有血吸虫病等疾病，也可导致肝脏损伤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
药物性肝损伤，顾名思义是由于服用某些药物所导致的。因此，当出现药物性肝损伤时，首先应当立即停用一切可疑药物。大多数的肝损伤，停用药物后能够自行缓解，必要时可以考虑口服保肝药物。对于症状较重的药物性肝损伤，还需要给予及时对症支持治疗。如果出现明显的药物中毒，还应当采取洗胃、导泻以及活性炭吸附的方法，必要时还需要采用血液透析。另外，还应当注意卧床休息，补充足够的热量，注意补充维生素和白蛋白。注意及时使用保肝药物，常用的药物有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁等。如果药物性肝损伤造成肝功能衰竭，这时可能还需要给予人工肝治疗，必要时还需要进行肝移植。这是此时唯一有效的治疗手段，能够挽救生命。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝功能损害一般需要鉴别肝功能损害的原因，是肝炎引起，还是药物性引起或者患者生活习惯引起，部分健康患者在劳累、熬夜或者情绪差时，也可表现为谷丙、谷草转氨酶的升高，此类肝功能异常多为一过性肝功能失常，经患者改变生活习惯，适度给予保肝治疗之后多可恢复。如果是肝炎引起的肝功能损害，此类疾病需要患者首先治疗肝炎，如为乙肝、丙肝病毒感染，需要患者检查乙肝DNA或者丙肝RNA，看患者病毒有无复制。如果病毒有复制，首先需要患者服用抗病毒类药物或者注射干扰素抗病毒，经积极抗病毒之后适度保肝治疗，患者肝功能也可恢复。对于肝功能损害患者应多休息，不要熬夜，保持心情愉悦，对于肝功能的恢复也有一定帮助。

讲解医师：胡中杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
免疫机制介导肝损伤的特点，不可预测性，仅发生在某些人或人群(特异体质)，或有家族聚集现象，与用药剂量和疗程无关，在实验动物模型上常无法复制，具有免疫异常的指征，可有肝外组织器官损害的表现。临床病理，特点发热、关节痛、皮疹等肝外表现，嗜酸性细胞增多、循环免疫复合物阳性、非器官特异性的自身抗体阳性，可能有药物相关的自身抗体，肝组织学检查表现为嗜酸性细胞浸润、肉芽肿形成等。药物代谢酶能力改变，致药物原形或中间代谢产物蓄积而导致肝损伤，药物抑制细胞色素450酶，酶活性降低或消失，未经代谢的原药在体内蓄积，环磷酰胺激活产生的亲电子和自由基代谢物，对细胞膜和其他细胞组分有化学毒性环磷酰胺中间代谢物与多种蛋白质和DNA组成的复合物产生抗体。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝损伤是比较常见的临床疾病，多种因素都可能造成肝脏的损伤。首先要明确具体引起肝损伤的原因，进行基础病因的治疗，同时给予保肝、退黄、降酶的药物进行处理。对于肝损伤的患者，生活饮食习惯也是非常重要的一个环节。首先在肝损伤的急性期要注意卧床休息，保持良好的心态。饮食方面应该以清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，可以补充维生素。维生素有抗氧化的作用，是一种非特异性的保肝药物。另外，适当的补充蛋白质，尤其是植物蛋白或者优质蛋白，对于身体的能量供给是非常有好处的，可以促进肝脏的修复以及肝功能的恢复。同时，饮食量也要适当的限制一下，不要暴饮暴食。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者肝损伤主要是由于饮酒、药物以及劳累、熬夜或者肝炎等原因引起。对于肝脏的损害，如果是轻度的肝功能损害，一般有转氨酶的轻度升高。此类患者多表现为乏力、恶心、呕吐，以及看见油腻食物发生反射性恶心等症状，部分患者可有上呼吸道感染以及感冒类症状。对于肝功能损害中度或者重度患者，一般多合并有胆红素的升高，如总胆红素高于34mmol/L，或者直接胆红素高于15mmol/L，此类患者多可合并有皮肤以及巩膜的黄染。此类患者肝功能损害一般多需要药物治疗。患者可以考虑静脉输注保肝类药物，如阿托莫兰、凯西莱等药物。对于中度或者轻度患者，可以口服保肝类药物，治疗周期一般为7-10天。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
所谓的化学性肝损伤指接触到化学物品所造成的肝脏炎症损伤。比较常见的原因有酒精、药物，长期大量饮酒或者服用药物可以造成肝脏的损伤，可以表现为转氨酶升高或者胆红素升高。病人通常可以表现为急性肝炎症状，如恶心、腹胀、厌油、尿黄、皮肤瘙痒、肝区疼痛不适等。通过相关检查，包括肝功能检查、肝胆系统彩超检查等，可以明确肝损伤的原因。及时停止服用有肝毒性的药物，及时戒酒，避开使用化学性物品，进行相应的保肝治疗。我们常用甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，可以有效地促进肝损伤恢复。部分化学性肝损伤的病人可能没有特殊的临床表现。

乙型肝炎和肝癌的关系最为密切，在我国的肝癌患者中，80％以上的肝癌患者都存在乙肝病史，还有药物也可能会引起肝损伤、肝硬化。而血吸虫也可能引发肝病，同样可能会继发肝癌，甚至会诱发肠癌。 由于乙型肝炎病毒感染和肝癌具有明确的相关性，所以对乙型肝炎进行预防和治疗是预防肝癌的一个非常重要的手段。

他汀类是临床上常见的一类降脂药物，叫他汀类降脂药，主要是用于降胆固醇治疗。他汀类的副作用主要的是2个副作用： 1、肝损害：转氨酶升高是常见的副作用，虽说常见转氨酶超过正常上限3倍就3%-5%的样子也不是很高； 2、肌肉损伤：肌酸激酶升高这个副作用，肌肉损伤副作用。 其实所有的他汀这2个副作用都有，相对来说强他汀也降脂比较强的他汀副作用稍微大一点，弱他汀或剂量偏小的他汀它的副作用小一点。肝损伤这一块，他汀普遍有主要与剂量有关系，吃40mg他汀和吃4mg比，40mg损伤就会大一点，肌肉损伤这块可能有的药稍微好一点，比如氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀像这几个弱他汀，肌肉损伤的副作用要稍微小。