肝内胆管癌

肝内胆管癌进行肝移植往往属于比较晚期时，要求患者一定不能有肝外转移、远处转移等现象。肝内胆管癌早期，虽然理论上可以进行肝移植，但在临床上这种方法不是首选治疗，往往采用常规的外科手段进行治疗。肝内胆管癌肝移植之前，需要对患者进行术前的新辅助治疗就是放疗化疗，当肝成功移植后，还要对患者进行辅助治疗比如化疗。

肝内胆管癌术后注意事项如下： 1、进行手术之后，患者需要密切的观察生命体征比如体温、脉搏、血压、氧饱和、尿量、腹腔引流管的颜色和引流量从而评价手术之后的安全性； 2、注意患者的肝功能情况：肝脏切除后，比较严重的并发症是肝功能衰竭，可以通过隔天采血的方式，密切监测肝功能变化，早期预测患者是否会发生肝功能衰竭，从而及早救治； 3、定期复查：肝内胆管癌属于肝脏恶性肿瘤，有复发的可能，要求患者每年定期复查，从而衡量肝内胆管是否有复发转移的迹象。

肝内胆管癌的治疗方法如下： 1、肝内胆管若不是极晚期，无其他地方的转移，首先考虑手术治疗，通过切除部分肝脏联合周围淋巴结清扫能达到根治效果，手术后再联合化疗、放疗等辅助治疗； 2、若肝内胆管癌发生转移，先切取肿瘤组织进行病理切片化验，在有病理学证据的情况下，给患者进行化疗； 3、当肿瘤负荷比较重，组织巨大，有压迫以及疼痛症状，比如骨转移，患者疼痛明显时，可以考虑在化疗的基础上联合放疗，能够缓解患者疼痛； 4、生物免疫治疗； 5、进行基因检测，筛选合适的靶向药物，进行靶向治疗； 6、中医中药治疗。

肝内胆管结石引起腹部疼痛是多种原因所致结果，具体如下： 1、肝内胆管结石可以直接压迫胆管内壁，刺激胆管壁引起痉挛，导致胆管炎性狭窄，胆道压力升高，使患者出现上腹部疼痛不适； 2、胆道炎性狭窄基础上可以造成胆汁引流不畅，加重胆道感染，反复胆道感染又会加重胆管炎性狭窄，导致胆道压力指数升高，患者会出现上腹部持续性疼痛； 3、长期结石刺激、炎症以及胆汁中致癌物质可以导致肝内胆管癌变，使患者出现癌性疼痛。 针对不同原因造成疼痛，可以选择不同的治疗策略。如果患者是炎症造成疼痛，可以选用敏感抗菌药物控制感染，同时通过手术取尽结石，解除狭窄，通畅引流；如果已经出现癌变，则患者应通过手术根治性切除病灶，达到缓解疼痛目的。

临床统计显示，约50%患者发现癌症就已经发生肝脏或血行转移，其中仅30%有手术切除机会，无法手术患者最长生存期限不超过2年，在手术治疗患者中仅30%五年存活。 胆管癌对放疗和化疗敏感性较差，个体差异较大，手术是胆管细胞癌早期患者唯一的治愈希望。胆管细胞癌对于早期患者，手术切除是首要选择，研究数据表明，手术能够明显改善患者预后。

肝内胆管结石有可能会癌变，因为肝内胆管结石属于肝内胆管癌的高危因素，但是具体也取决于遗传因素以及致癌因素的严重性，有遗传因素往往癌变概率会有所增加。如果致癌因素比较强，比如肝内胆管结石反复引起炎症发作，刺激胆囊壁导致胆囊壁异常增生、增厚，会加大癌变概率。此外，包括引起肝内脓肿或者反复肝内胆管结石刺激，会引起肝脏局部萎缩，而萎缩性的肝脏是癌变的重要基础。针对肝内胆管结石如果没有任何症状，结石数量也比较少，可以先观察。如果反复引起症状，包括发热、畏冷、寒战等胆道感染症状，或者引起肝脏萎缩，都需要及早进行手术治疗，特别是针对局部萎缩肝脏进行切除，能够有效预防后期出现其他异常病变的可能性。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肝内胆管癌到晚期的症状，黄疸。黄疸是几乎所有人都会有不同程度的皮肤、巩膜黄疸，随着肿瘤的不断发展，黄疸也呈现进行性的加重加深，可能黄疸呈波动性的，无痛性的黄疸。腹痛，超过半数的患者有右上腹部的胀痛或不适，不少的患者腹痛可能早期就会发现，到晚期的时候可能疼的比较厉害，呈进行性加重，不缓解。可能有胆道出血的情况，晚期癌肿破溃和出现胆道的出血，破入肠道，出现黑便，大便隐血。皮肤的瘙痒，皮肤瘙痒可出现在黄疸的前后，主要是血液中胆红素的含量增加，导致皮肤的瘙痒。可能出现一些转移的情况，转移到肺，呼吸可能不太好。晚期一定要进行积极的治疗，来改善患者的生命质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
引起肝内胆管癌的确切病因尚不是很明确，目前发现的与肝内胆管癌发生有关的因素，包括胆石症、酒精性肝病、非特异性肝硬化、胆源性肝硬化、遗传因素、化学致癌物、寄生虫感染、先天性胆总管囊肿、原发性硬化性胆管炎、慢性炎症性肠病、慢性胆管炎等。另外，肝炎病毒也可能与肝内胆管癌的发生密切相关，这些原因总结如下：\n第一、某些病因持续导致胆道发生感染、炎症，炎症会刺激胆管壁，导致细胞增生、坏死、再增生，在这个长期反复的过程中，容易使细胞发生基因突变，从而导致癌症的发生。\n第二、一些慢性刺激、毒性物质也是引起肝内胆管癌的原因。\n第三、个体的遗传因素，比如某些基因缺陷，容易在某些诱发因素的作用下，而导致癌症的发生。\n所以针对这些方面的疾病，一定要早期发现、早期预防，能够有效减少后期肝内胆管癌发生的概率。

肝内胆管癌是肝内胆道系统常见的一种恶性肿瘤。肝内胆管癌发生的病因较多，如部分患者是由于胆道系统上皮组织发生恶性病变所致；而部分患者是因为长期胆道梗阻、肝内胆管结石，以及炎症反复刺激，进而导致局部发生恶性病变。目前，针对肝内胆管细胞癌，临床中多以手术切除为主，建议患者积极进行手术治疗，以防发生恶性病变。

胆管癌非常容易合并黄疸，即便最早期的Ⅰ期胆管癌也有可能出现黄疸，是否出现黄疸取决于胆管癌的发生部位。一般来说，胆管癌根据肿块的位置可以分为肝内胆管癌，即发生在肝脏的胆管细胞上，这种胆管癌通常表现为肝脏肿块，早期的肝脏肿块也可引起胆管堵塞，发生黄疸。除了肝内胆管癌外，胆管癌也可发生在管道上、肝脏外，比如总胆管也可以早期发生黄疸。尤其胆管癌发生在十二指肠与胰管交界的壶腹部，如果肿瘤发生在这个部位，也会比较早的发生黄疸，因为壶腹的解剖结构为缝隙较窄，使肿瘤很小也会引起胆管堵塞，发生黄疸特性。总之，胆管癌如果出现黄疸，可能是很早期，也可能是晚期，具体需结合CT、核磁共振以及手术后的病理标本确定。