肛瘘

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛瘘的形成和肛隐窝持续、反复感染有关。肛瘘的临床表现主要是局部外口间断性、持续性流脓，以及内口有感染的情况。肛瘘早期有可能是局部的肛周脓肿，当肛周脓肿自行破溃或者切开引流以后，内口、外口以及局部的瘘管进一步形成肛瘘。\n肛瘘形成以后，由于内口持续性的感染，会导致外口间断性、持续性地出现流脓性分泌物的情况，急性发作期还有可能导致局部皮肤组织的红、肿、热、痛。确诊为肛瘘以后，建议患者尽早进行手术治疗，肛瘘只有通过手术才能治愈，如果只是单纯的局部外用消炎药物，只能暂时缓解症状。

讲解医师：张继业  （主任医师）
就职单位：山东青岛中西医结合医院肛肠科
肛瘘是发生在肛门周围组织中常见的肛肠疾病，它是肛管或直肠下端与肛门皮肤之间发生的异常通道，一般为肛管直肠下端和周围感染形成肛周脓肿产生的后遗症。肛瘘由内口、瘘管和外口组成，内口在肛管内肛窦处是肛瘘的感染源和起始端。 肛窦感染向周围组织间隙扩散形成肛瘘。感染扩散的通道形成为瘘管，瘘管有深有浅有一支也有多支，感染在肛周皮肤的破溃口为肛瘘外口，外口有一个或多个，肛瘘有高位和低位之分，也有简单和复杂之分。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛瘘在确诊以后必须进行手术。肛瘘患者早期有可能出现肛门局部的红、肿、热、痛，从而进一步诱发为肛周脓肿。肛周脓肿如果不积极进行相关的切开引流和根治性手术治疗，局部脓腔会进一步扩散，甚至局部脓液有可能通过皮肤破溃而形成外口，发展到后期以及局部炎症反复刺激以后，则会形成肛瘘。肛瘘确诊以后，患者一般会表现为局部外口间断性或者持续性流脓的情况，由于肛管内有内口持续性感染，所以必须通过手术才能将肛瘘彻底治愈。\n肛瘘的手术根据肛瘘的病情程度不同而有所差异，肛瘘一般分为单纯低位性肛瘘或者高位复杂性肛瘘，低位性肛瘘多数采用的是低位肛瘘切除手术，将局部瘘管壁直接切除，从而彻底治愈。高位复杂性肛瘘在发病时，或者长期反复炎症刺激以后，会出现多个分支，手术之后会出现多个创面。高位复杂性肛瘘的手术方式，多数采用高位复杂性肛瘘切开挂线手术，手术之后需要对伤口进行冲洗换药，才能进一步促进愈合。

讲解医师：朱飞  （主任医师）
就职单位：衢州市中医院肛肠外科
肛瘘手术术中使用皮筋的话，说明采用了挂线的治疗。挂线分为挂虚线和挂实线，挂虚线一般使用在复杂性的肛瘘手术中，当有多个外口，在多个外口之间可以挂虚线，主要的作用是引流，一般在术后一周左右，医生就会剪出挂线。挂实线多用于高位的肛瘘手术，因为高位肛瘘术中一次性切开会导致术后的肛门失禁，所以在术中使用橡皮筋代替手术刀进行切割，起到边切边长的作用，最大限度的保留肛门术后的功能，不会导致肛门失禁。皮筋一般在术后一周左右开始紧线，然后每隔4-5天左右紧一次，直至脱落。脱落时间和结扎的组织多少有一定关系，一般在术后的10-14天左右脱落，但也有更长的。

肛门周围脓肿一旦明确诊断，治疗首选切开引流，简单的手术治疗是在肛门周围脓肿最明显的部位切开，将脓液放出，放置引流条，持续对脓液进行引流，是常规应用的治疗方式。彻底治疗肛周脓肿可能需要在麻醉状态下，将脓肿切开后进行全面探查，寻找导致脓肿的原发病灶，即脓腔是否与肛门相通，如果相通则需要按照肛瘘进行治疗。此外可以对肛周脓肿进行微创治疗，即在脓肿腔内置入引流管，由于反复冲洗引流也能够达到一定效果。上述治疗方法目前应用较少，治疗效果需要进一步研究。肛周脓肿无论哪种方式均需要手术治疗，无论是否形成脓肿，单纯应用药物治疗无效，必须手术治疗。

肛瘘是指发生在肛门直肠周围的一个病理性的管道，是一种常见、发病率高、非常痛苦的疾病。肛瘘是指在直肠内齿...

肛瘘为肛肠科常见病，肛瘘是直肠下端感染形成的肛周脓肿向外发展，肛周皮肤破溃形成肛瘘。肛瘘为肛周感染引起的一种慢性炎症性疾病。已经形成的肛瘘无法自愈，表现为周期性发作的红肿疼痛，伴有脓性分泌物。手术治疗是根治肛瘘的唯一方法，出现肛瘘症状应立即到医院就诊，明确诊断后进行手术治疗，手术方式包括传统手术治疗以及微创手术治疗。

肛瘘俗称偷粪老鼠，是肛门常见疾病之一。90%以上的肛瘘由肛周脓肿迁延或切开引流导致，其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，克罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠病以及结核等。肛瘘患者一般较为痛苦，治疗具有一定难度。肛瘘根据位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据复杂程度分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。较为简单的肛瘘可通过肛瘘的切除或切开引流进行治疗，复杂性肛瘘或高位肛瘘，一般通过挂线手术或其他外科切除手术进行治疗。

肛瘘一般为肛周脓肿破溃或切开引流后延续的疾病状态。典型的肛瘘包括内口、外口和炎性瘘管，内口一般位于肛窦，外口一般位于肛周皮肤。肛瘘患者的症状表现如下： 1、肛门反复排脓，患者主诉为内裤出现脓性分泌物； 2、肛门疼痛、坠胀不适； 3、肛门旁存在可触的包块或硬结，医生进行触诊时可发现皮下条索状硬结或管道形结构； 4、由于脓性分泌物的反复刺激，导致炎症感染，造成肛门周围皮肤瘙痒； 5、低热、精神萎靡等全身性症状。

肛瘘早期为肛周脓肿，其较表浅时，表现为疼痛、肿胀、发烧；较深部的脓肿，外表无表现，仅为肛管胀、不舒服及部分全身表现，易造成误诊。当脓肿用药后或自行溃破一段时间未愈合，会形成瘘管，引起肛瘘。肛瘘形成时，肛周可出现一个或多个外口，当肛周出现多个外口时，称为复杂性肛瘘，内部为错综复杂的肛瘘走行，早期表现为疼痛、流脓、局部发炎等。