肛瘘

肛周脓肿属于肛门周围的感染性疾病，主要来源于肛门内肛腺。肛周脓肿可能有两种归宿，即自然破溃，如果距离肛周皮肤很近，可以因为脓肿胀大逐渐发生自溃，自然破溃的脓肿也可以形成肛瘘。 若患者肿痛十分严重，可求助医生，医生会采取切开引流，在麻醉下将脓肿表面皮肤切开，快速引流脓液，但同样也会形成肛瘘。因为肛周脓肿感染来源于肛管内，因此此种脓肿引流以后多数都会形成肛瘘。所以肛周脓肿一旦发生，手术不可避免。

肛周脓肿引流以后几乎大多数都会形成肛瘘，因此手术非常必要，但也存在个例，比如婴幼儿也会出现肛门周围感染，形成小脓肿，脓肿经过引流以后，因为小儿愈合非常快，自愈几率比较高。建议对于小儿肛瘘手术要高度谨慎，即脓肿引流后所形成的结节和硬结，如果不是反复发作，则无需着急进行手术。 小儿手术一般放在五岁以后，若期间反复发作、反复感染，可以考虑做手术，但因为存在自愈的可能，因此只要不是反复发作的脓肿，可能脓肿切开后一次即可治愈，再也不会发作。此类脓肿不一定形成肛瘘，但属于在肛周脓肿切开引流后极为特殊的情况。

肛周脓肿的好发人群常是年纪较大、身体抵抗力较差或者伴有糖尿病等基础疾病，以及有腹泻、便秘等日常状态的患者。肛周脓肿是比较常见的肛周疾病，其发生原因是肛管内感染，或与肛周皮肤感染有关。如果肛周脓肿是肛周皮肤感染造成，大多和毛囊炎、皮脂腺囊肿感染有关，当出现比较表浅的感染时，患者可通过切开引流，局部或全身应用抗生素进行治疗。但有时肛周脓肿会呈现反复发作、迁延不愈的状态，此类肛周脓肿和肛瘘有关。肛瘘是另外一种比较常见的肛周感染疾病，它的特点是在肛门内外均有一个开口，而连接两者的是一个细长瘘管，称之为肛瘘。当出现肛瘘时，只有对瘘管进行切开，使新生肉芽组织由内向外生成，肛周感染或者是肛周脓肿才会被彻底治愈。在进行肛瘘处理时，患者要注意保持大便通畅，并减少对肛门的刺激，只要保持良好的生活习惯，在瘘管切开治疗以后，大多数肛瘘并不会再复发。

肛瘘属于比较复杂的疾病，多数是由肛腺感染引起，处理肛瘘有以下两个重要的环节： 1、在肛门外，肛瘘外口和皮下索条组织里的脓腔、组织里的瘘道； 2、肛门内肛腺感染引起肛瘘内口，即肛瘘来源从肛管内发生，需对其进行处理。 上述两个部分都处理完善后肛瘘会彻底治愈，有一项处理不完整或遗留较小的问题，则会反复发作、长期不愈，可能还要需要进行较小的修理手术。所以肛瘘手术属于十分复杂的问题，并不像痔疮、肛裂手术一样简单，因为需要有较高的判断性，错综复杂的结构使得手术难度增加。如果将以上两个部分瘘管均处理彻底，肛瘘则不会复发。

高位复杂性肛瘘是肛瘘中非常复杂的问题，我国常用手术方法是祖国医学的切开挂线疗法，也就是对于周围组织中瘘道、脓腔进行彻底开放引流。对肛管内的内口和经过括约肌的部分瘘管实行挂线处理，通过肌肉瘘管进行挂线，可以通过线的紧缩和橡皮筋紧缩使肌肉逐步坏死，通过1-2周时间，挂线肌肉部分缓慢被切断。随着一部分肌肉粘连使肛门括约肌保持一定完整性，是保护肛门括约肌必要的措施，也是目前最好的办法。 高位复杂性肛瘘手术内口部分较一般肛瘘位置高，而且复杂，而且瘘道也在肛提肌以上，位置比较高、复杂、隐蔽，做手术时都要彻底开放，手术顺利完成，手术后最好了解术者怎么进行换药，因为高位复杂性肛瘘换药时间很长，一般都要30-40天。另外，随时可以发现隐蔽病灶，随时进行处理，只有这样才能把高位复杂性肛瘘顺利在最短时间内完全治疗好。

痔疮是人类的常见病之一，和肛瘘类似，都发生在肛门周围。但痔疮和肛瘘是两种疾病，痔疮是因肛管内血管发生曲张、肿大、出血、脱出导致的一类良性疾病，和肛瘘类感染性疾病来源不同，痔疮不是感染性疾病。 而肛瘘是感染性疾病，所谓的感染性疾病是由肛管内肛腺破裂以后细菌感染引起。痔疮没有细菌感染的问题，通常多属于生理变化引起的疾病。所以两种疾病来源不同，治疗方法也不同。

正常情况下肛瘘手术40天左右可以痒，因1个月左右部分伤口已经愈合，神经处于恢复期，可出现瘙痒症状。若出现异常情况，如局部未愈合、局部创面出现炎症反应也会出现瘙痒。 如果肛瘘手术40天伤口未愈合或痒，建议到医院检查，查找原因。如果正常愈合，出现瘙痒则不必在意。如果出现瘙痒是因术后炎症或创面未愈合导致，则需对伤口进一步处理，甚至清创。部分患者肛瘘术后未愈合出现瘙痒是因肛瘘切口上有肉芽增生，其易导致伤口延迟愈合或不愈合。如果出现这种情况，必须要把肉芽刮干净，随后换药才会进一步愈合。如果肛瘘术后出现瘙痒由其它原因引起，如肛门内肛窦炎，使用外用药后也能达到目的。

肛瘘症状表现具体如下： 1、起初会有脓肿疼痛，破溃后肛门外有脓性分泌物，且脓性分泌物反复发作。若脓破溃或排脓后，肛瘘疼痛症状会逐步缓解，但一定时间后瘘管堵塞、炎症继续发作，又会形成疼痛。随后破溃形成脓血分泌物，肛瘘症状是反复发作的脓血渗液； 2、如肛瘘反复发作，导致局部反复感染、出现炎症，形成反复疼痛； 3、局部分泌物刺激引起肛门周围瘙痒； 4、肛瘘时间过长会形成明显瘘管，可摸到条索样硬物，也为肛瘘症状之一。若瘘管或外口较大，部分患者会出现从瘘管里排气，甚至排粪等情况。

临床上碰到十几年肛瘘自己愈合的情况较少，但确实存在。其有不复发可能，尤其愈合后，如果创面两年以上不复发，则复发率可能会逐步减少。但部分人愈合后会复发，因局部愈合并不等于完全愈合。如外口愈合，外面皮肤不流脓、流血，也无分泌物，摸上去较平整，但其内存在窦道或瘘管，有时可能摸到硬硬的条索状东西，甚至稍微压仍会痛，这种肛瘘可能会复发。 对于无症状，且按压不痛，B超做出未局部积液情况，这种复发概率相对较小。

复杂性肛瘘手术方式较多，如挂线疗法。挂线指外口切开，穿过括约肌部分挂线或挂橡皮筋，通过橡皮筋逐步或慢性切割，让瘘管逐步愈合，这种愈合对括约肌影响较小，引起术后瘘管畸形愈合及肛门畸形的可能性较少。其它手术有肛瘘切除、肛瘘切开、内口结扎及外口切除、排脓，均属于肛瘘手术。 不管什么样的肛瘘手术，需处理干净内口、炎症瘘管。注意功能性问题。因肛门功能保留或恢复对高位复杂性肛瘘很重要，不能为达到根治而忽略肛门功能保留，也不能为保留肛门局部功能而忽略肛瘘根治。