肛瘘

肛周脓肿治疗通常需要2-4周，但对生活、工作造成影响的时间只有2周。肛周脓肿属于常见疾病，主要发生于男性，而该病并不存在治疗周期的问题。一般不做手术后有的患者肛周脓肿溃破后形成肛瘘，而很多肛瘘可能无法愈合，往往需要手术治疗。 虽然肛周脓肿可以通过手术治疗将脓放出，从而进行根治，但只限于病变比较浅的患者。如果病灶相对较深，并不主张进行根治。此时由于脓腔本身比较大，根治时无形中会导致损伤范围较大，所以主张先将脓放出2-3天后再进行根治手术。另外，如果进行麻醉处理，患者需要住院2-3天。如果脓肿位置比较深，或者位置比较高，可能需要2周左右再进行一次麻醉处理，从而去除缝线。

肛周脓肿在急性感染期时感染组织会出现红肿肿块，肛周脓肿是一种只有通过手术才能够治愈疾病，手术治愈此类疾病唯一一个方法。因此出现肛周脓肿如果诊断较明确时，应该及时选择手术治疗，手术目的是将脓肿脓腔切开，使脓液充分顺利地引流出，脓肿切开排脓后，后期往往会变成肛瘘，需要进行第二次手术才能够完全治愈。 如果条件允许可以一次性进行根治术，因为肛周脓肿不治疗还会向周围其它间隙蔓延，导致脓肿病变扩大，有可能发生坏死性筋膜炎，甚至还可能危及生命。如果时间或条件不允许或有其他病情影响无法手术，可以在这时使用抗菌药物等方法保守治疗，通过消炎脓液慢慢可以吸收，一般1周左右局部红肿会慢慢消退，但最后肿块并不会完全消退，脓肿会形成一个硬结，脓腔疤痕组织会形成一个条索状管道，因为感染根源是因为内口存在，后期可能反复出现急性感染引发肛周脓肿的症状。总之保守治疗无法治愈肛周脓肿，最后还需要进行手术治疗。

肛瘘手术以后最容易出现、也是医生和病人共同担心的有以下两个并发症： 1、肛门功能受到损伤即控便功能下降，患者可能有轻度控便功能异常、稀便控制不良甚至完全失禁； 2、伤口假性愈合，假性愈合会造成肛瘘复发。 为避免肛门功能下降，患者应该在肛瘘术后早期进行提肛功能锻炼。提肛功能锻炼即进行缩肛，每天30-50下左右。锻炼的过程也比较痛苦，尤其是在有伤口和创面的情况下进行。患者应该克服痛苦、恐惧的心理，因为手术以后肛门功能一旦减低对生活质量的影响非常大，所以必须进行提肛锻炼。如果进行损伤比较大的手术或者创面的伤口非常大，提肛锻炼的次数要适当增加，比如每天50-100下，分次进行，一次大概7-8下。持续、多次的提肛一般人很难做到，因为肛门肌肉进行锻炼时候非常劳累、疲劳，所以一般一次7-8下，一天分几次进行，凑齐30-50下。此外，为避免肛瘘术后假性愈合，存在以下两个方法： 1、换药当中彻底清理伤口，对伤口进行特殊处理； 2、使两侧臀部分开，使伤口尽量有一定时间避免两侧完全粘合，也能避免假性愈合的发生； 3、如果无法做到分开两侧臀部，则建议进行下蹲动作。下蹲时臀部肌肉都会牵扯着肛门口向两侧张开，所以每天下蹲15-30次左右也有利于预防假性愈合的发生。

具体来说，目前基本公认肛瘘是肛腺感染病灶所致。肛瘘的发生原因主要是肛管内肛腺感染，腹泻患者即大便次数过多的患者，得肛管内肛腺感染的机会更多，但是也不是大便正常的人就不会得。人体有肛腺结构就有得肛瘘的机会，一旦出现肛周脓肿、肛瘘，患者应该及时到正规医院处理。 男性和女性导致肛瘘的原因、发病机制相同，但是男性肛周脓肿、肛瘘发病率要远高于女性，可能与男性激素的分泌有关系。肛瘘发病原因主要在于肛管的齿线有隐窝，隐窝类似布口袋，袋口朝上。隐窝内部有肛腺开口，肛腺感染以后会成形成感染性病灶，穿过括约肌间隙以后形成原发性脓腔，再沿着原发性脓腔向四周扩散，形成各种类型的窦道，比如高位复杂肛瘘、低位单纯性肛瘘等很多类型的肛瘘。

任何手术创面会形成瘢痕，肛门术后瘢痕软化时间根据具体情况不同。如果是痔疮手术位置浅表，术后2周左右肛门软化；如果是肛瘘、肛周脓肿，由于创面比较深、创面比较大，形成的瘢痕组织较多，术后瘢痕软化至正常组织需要3-6个月的时间。肛门部位术后瘢痕软化期的护理注意以下几个方面： 1、保持大便通畅，多进食蔬菜水果及易消化的食物，忌饮酒及辛辣饮食，避免大便干结对肛门造成二次损伤，对于大便干燥及便秘者，可给予润肠通便的药物； 2、保持肛门清洁，按时坐浴，肛门部位术后患者多采取中药坐浴或者1:5000的高锰酸钾液坐浴，保持肛门清洁，同时温热坐浴有助于瘢痕软化，促进肛门功能恢复； 3、肛门手术的病人要自主进行肛门功能训练，提肛运动，促进肛门功能早日恢复。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
复杂性的肛瘘的关键是创面比较大，而且比较深。好多病人有些痛苦，换药的时候上的比较深，大家要有这种心理准备。到了后期的比较好，早期明显一些。像这样的情况，复杂性肛瘘，还经常练肛门功能，因为切除得比较深、比较大，在排便的时候可能有一过性的失禁，大家不要紧张，问题不大。复杂性肛瘘的治疗，也有很多经验性，所以越复杂越不能轻举妄动。在很多地方做，就是做不好，就是内口没找到，把内口找到了后面就迎刃而解。而且肛肠科的专业知识很重要。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
肛瘘的中医分型通常分三型，有一种是湿热下注型，这种情况表现是肛门周围时常的流脓水，脓水的质地比较稠厚，同时伴有肛门的胀痛以及局部的灼热感，肛周有溃口，可以摸到条索状物通向肛内；如果看舌苔脉象，是舌红、苔黄腻、脉弦滑。还有第二种证型，是阴液亏虚型，通常可见肛周的溃口是一个凹陷，肛门周围皮肤的颜色比较晦暗，这时候脓水表现是很清晰的。同样，有条索状物通向肛内，但是往往会伴有潮热、盗汗、心烦、口干。这时候是舌红、少苔或者无苔，脉细数无力。最后一种证型是正虚邪恋证，这是一种临床上非常常见的证型，这个时候会出现肛周流脓水、质地稀薄、肛门隐隐作痛、外口皮色暗淡，外口会时溃时愈。按压的时候会觉得外口非常的硬，使劲按压会有脓汁流出来，会有多条的条索状物通向肛内，通常可见神疲乏力、面色无华、气短懒言、舌淡、苔薄、脉濡。这种情况下，根据不同的分型可以采取一些药物的治疗。但是，通常药物的治疗往往是用于术后的辅助疗法，有利于术后早期愈合。一旦要用中药用于术后促愈合，一定要根据不同的证型来用药，这样效果才好。

肛周脓肿的手术治疗方法如下： 1、 切开排脓：在肛周脓肿部位切口，将脓液放出，以度过急性期。此治疗方法下可能形成肛瘘，需要二次手术； 2、 肛周脓肿根治术：在切开排脓同时，寻找引起脓肿的内口，将内口合并处理。此治疗方法下形成肛瘘的概率明显下降。

直肠炎主要表现有肛门下坠感、大便次数增多、里急后重、便血、黏液血便、黏液便等。直肠炎的病因很多，具体如下： 1、异物损伤，如患者自己用开塞露，用的不好时会损伤直肠黏膜； 2、肠道感染，如慢性痢疾、阿米巴痢疾，都会出现直肠炎； 3、少见疾病，比如性病、免疫功能异常导致直肠炎； 4、其它疾病，比如肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎时，也会刺激到肛门皮肤，累及直肠下段出现炎症； 5、血吸虫感染，也可以引起直肠炎； 6、有些病毒感染可以引起直肠炎，比如单纯疱疹病毒、梅毒、衣原体感染； 7、放射性炎症也会出现直肠炎； 8、抗生素可能导致抗生素相关性直肠炎。

肛周脓肿治疗方法如下： 1、一期手术，将肛周脓肿切开引流，采取挂线的方法，把挂线挂在肛门括约肌内，使肛门括约肌逐渐切断、逐渐愈合，愈合时间较长，有时易引起感染或线脱落、肛门括约肌失禁； 2、二期手术，一期将肛周脓肿切开引流，脓液流完后慢慢形成肛瘘，下一步再做肛瘘手术切除，可以将肛门脓肿和肛瘘一起切除，达到进一步治疗的目的。