肛瘘

临床上广义的肛门瘙痒是指肛门皮肤发痒，需要抓挠的症状，常见的是局部因素所致的瘙痒： 1、最为常见肛周湿疹、皮炎、癣、肛周湿疣等，过多的出汗也是原因。湿疹及皮疹是一种由多种原因过敏所致的疾病； 2、在门诊肛肠专科检查时往往发现患者同时患有痔、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大、肛窦炎等肛门疾病，炎症引起局部分泌物增多，浸渍皮肤导致过敏； 3、女性阴道分泌物较多，要考虑妇科炎症所致； 4、如果只是夜间有瘙痒，家中小孩患有蛲虫，应当做蛲虫检查； 5、癣、湿疣则是病菌、病毒所致； 6、还有全身因素所致的瘙痒，可能是内分泌及代谢类疾病，如糖尿病、甲亢、痛风以及妇女更年期等； 7、肝肾系统疾病，如胆汁性肝硬化、胆道梗阻性疾病、慢性肾功能衰竭。由胃肠道系统疾病引起的疾病，比如急慢性腹泻、便秘、胃肠神经官能症； 8、有恶性肿瘤、血液病、神经衰弱、焦虑症等； 9、还有一些药物和食物所导致，比如可卡因、吗啡、某些避孕药，食物中容易引起皮肤过敏的是鱼虾、鸡蛋或者辛辣刺激性的食物。 肛门瘙痒看似小毛病，但不及时治疗，迁延日久会形成慢性皮癣，症状加重时如虫爬如火烤，令人坐卧不安，严重影响生活质量，治疗上也会变得更加棘手。

肛门瘙痒常见于肛肠疾病，具体原因如下： 1、肛周湿疹：肛周湿疹可引起肛周瘙痒，同时伴有肛门周围皮肤形态改变； 2、肛肠寄生虫疾病：如蛲虫、蛔虫或阴道滴虫、疥疮等，均可引起肛门部瘙痒； 3、痔疮：尤其痔疮脱垂后，由于分泌黏液刺激肛周皮肤导致肛周瘙痒。后期由于痔疮反复脱垂，导致括约肌松弛，因此肠道内的液体可由肛门处流出，刺激肛门周围皮肤，造成肛周瘙痒； 4、肛瘘：肛瘘患者经常可从外口流出脓性分泌物体，若未及时处理干净可刺激肛周皮肤，引起肛门部位瘙痒； 5、直肠脱垂：可由黏膜脱垂及肛门括约肌松弛两种原因导致。 因此，若患者出现肛周瘙痒需及时到医院就诊，医生可根据患者的情况行相应诊疗。

肛门痒医学上分为广义和狭义两个概念，广义指肛门皮肤周围的炎症，常因为刺激，导致瘙痒比较重，有一种想抓挠的感觉；狭义指肛门以及肛门周围的皮肤或者会阴等没有原发性损坏的瘙痒症。病因常见于全身性疾病和局部疾病。局部疾病最常见有以下几种： 1、皮肤病变：比如局部的癣发生、真菌感染可以导致肛门的瘙痒； 2、肛门直肠的疾病：比如痔疮、肛瘘或者直肠脱垂，影响肛门功能以后甚至可能导致肠液外渗，刺激肛管周围的皮肤也可以导致瘙痒的发生； 3、部分人喜欢养宠物，宠物有寄生虫，如果在日常生活当中和宠物接触过多可以感染疥虫。寄生虫的感染也可以导致肛门瘙痒的发生。在这种情况下需要到医院进行进一步检查，确定是哪一种寄生虫感染而进行相应的治疗。 全身性疾病病因比较多，比如肝脏疾病、肾脏疾病，严重时都可以导致肛门疾病的发生。在这种情况下还是要到医院进行进一步就诊治疗，避免因为小小的肛门瘙痒而影响到疾病的治疗，产生严重的后果。

肛门检查是体检的重要组成部分，主要分为三个部分，具体如下：1、肛门视诊：通过视诊可明确诊断，判断肛周软组织是否有红、肿、热、痛的炎症性表现。是否有肛瘘存在，肛周皮肤是否处于正常状态，肛门闭合状态是否正常，肛门及肛周皮肤是否有痔疮或尖锐湿疣等异常隆起、肛裂等；2、肛门指诊：通过将手指放入直肠，可感知到直肠中下段是否有占位性病变，是肛门指诊检查的最重要内容。通过指诊可排除大部分直肠中下段的恶性肿瘤，同时也能初步判断患者肛门的功能状态，如自制功能是否正常，是否过于松弛，有无大便失禁，通过指诊可初步明确其功能状态；3、肛门镜检查：通过肛门镜检查，可在直视下观察直肠黏膜，判断是否有炎症性表现、直肠息肉的占位性疾病，肛门附近的肛管是否有痔疮、肛乳头肥大、肛裂。直肠内容物是否有黏液、出血等。肛门检查包括上述检查，每个部分都极其重要，但最重要的是肛门指诊，通过指诊能排除大部分直肠中下段的肿瘤，也是患者体检的目的，排查严重性疾病。但体检时有很多检查都省略，如肛门镜检查，由于需专业操作，一般体检医生经验不够。

直肠B超能够检查如下疾病： 1、经直肠超声检查：是将腔内探头放入直肠腔内对相邻组织器官进行超声检查，如可以对前列腺、子宫、输卵管、卵巢等器官进行检查。这种方法可以用来检查前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，进行前列腺穿刺活检，也可检查子宫肌瘤、早孕、宫外孕、子宫内膜息肉、内膜癌、子宫内膜异位症等； 2、对肛门直肠进行超声检查：用专门的超声探头对肛门直肠进行检查，可以对痔疮、内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、直肠癌、肛管癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、直肠息肉等肛管直肠疾病进行检查。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
肛瘘是直肠肛管与会阴皮肤相通的感染性管道，多由于肛门周围感染引起，在肛周皮肤形成外口，表现肛门周围潮湿、瘙痒，有脓性、血性分泌物。治疗肛瘘需要注意饮食和局部治疗相结合，在饮食上要注意清淡，不要吃辛辣、刺激性的食物及油腻性的食物，避免出现便秘、腹泻，这样可以减少肛门周围感染及肛瘘的发生几率。\n肛瘘容易反复发作，很难达到治愈，肛瘘患者大多需要手术治疗，主要是以去除病灶，保持局部的引流通畅，避免损伤肛门的括约肌，保留肛门的基本功能为原则。可以行挂线疗法或肛瘘的瘘管切除术，如果是复杂性肛瘘有可能涉及到多次的手术。

讲解医师：高记华  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
对肛门科大夫来说，最常见的痔类、肛瘘，尤其高位复杂性肛瘘是临床的难点。截径术就是路径的意思，把高位复杂性的瘘管走形，高位就是位置比较高、瘘管比较长、瘘管的形状比较复杂，比如弯曲度相对比较多。把弯曲的瘘管切成一段一段的减压，既保证臀部外形的完整，又实现了微创，同时对引流是非常有效的，也是通畅的。对内口的挂线实施比较方便，因为找到了疾病发生的根，对内口的处理是很准确的。把弯管变成直管，把相对复杂的外口多的肛瘘，变成相对简单的瘘，在临床治疗过程中是非常实用的，也是非常有效的。

讲解医师：邵继华  （副主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠科
肛瘘最常见的症状是肛门旁边反复的破溃、流脓、流血的情况，是最常见的症状。大概也有其他的，肛门旁边长小疖子，疖子破溃了以后或者涂点药，或者有的病人吃点消炎药，可能好了，过一段时间又会发，反复发作，多半就是肛瘘引起来的。应该及时就医，就医肛肠科的医生通过体检，通过辅助的肛周的和直肠腔内的超声检查，基本上就可以判断是不是肛瘘的问题。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛瘘的症状有流脓、肿痛、肿块、瘙痒以及全身症状，要看发作时的轻重程度。有时流脓呈周期性发作，时有时无，脓液比较少，有时不疼。当脓液积存于管腔内引流不畅时局部胀痛，脓液流出后疼痛又马上减轻。大部分患者可以在肛缘触及索条状的硬块，按压有轻度的疼痛，脓液经常刺激瘘口周围皮肤，导致肛门皮肤瘙痒或者湿疹。肛瘘的全身症状，常有贫血、身体消瘦、神经衰弱、精神萎靡，有不同程度的体温升高等。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛瘘手术后，伤口可能会有一定的分泌物，要看一下分泌物是正常的肛周脓液，还是刀口的感染。如果脓液是白色，和周围的脓肿是一个颜色，是肛周脓肿顺着瘘管伤口流出的分泌物，属于正常引流的情况，每天进行消毒换药即可。如果发生感染，有黄白色的分泌物，线结反应红肿热痛，周围压痛。要看一下有没有局部的感染形成，要用广谱的抗生素，每天定时换药，必要时进行清创处理。用红外线进行照射，促进周围皮肤及血运，引流通畅。