肛瘘

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛瘘患者在确诊以后需要进行手术治疗，手术之后肛门局部伤口要放置引流条来促进伤口引流。引流条需要每天更换，持续更换20天左右。\n肛瘘多数属于低位肛瘘或者高位复杂性肛瘘，确诊为肛瘘以后，需要尽早进行相关的手术治疗，低位肛瘘多数采用低位肛瘘切除手术，高位复杂性肛瘘则采用高位复杂性肛瘘切开挂线手术。无论是哪种类型的肛瘘，手术之后肛门局部都会有伤口存在，病情严重的肛瘘患者手术之后会有多个伤口存在，为了进一步加速伤口的引流，避免伤口引流不畅，而引起假性愈合或者感染，术后换药时需要对每个伤口进行引流，一般选择油纱条作为引流条，放置伤口内部来促进引流。由于肛瘘手术之后的局部伤口属于污染伤口，恢复和愈合时间较长，需要一个月左右，所以手术之后引流条的放置时间需要20天左右，并且建议患者每天或者定期对伤口进行换药、复查，保持伤口引流通畅，如果伤口肉芽增生过高，而导致引流不畅时，需要对肉芽进行修剪。

中医治疗肛瘘的方法主要有以下几点： 1、药线引流：肛瘘作为一种感染性的疾病，急性发作或化脓时，在其管道中会有脓性分泌物流出，导致反复的肿痛或溢脓，此时若采取保守治疗，可先进行药线引流，使其管道中的分泌物顺利排出，减轻局部炎症，便于手术； 2、中医挂线疗法：通过丝线或皮筋对管道慢性切割后将瘘管切开，使其重新生长、填充。主要优点为避免局部的肛门失禁，对肛门功能损伤可降到最低，可用于一些较复杂的肛瘘或高位的肛瘘； 3、拖线疗法：其目的是为了较好的保护肛门功能，降低局部手术的损伤或局部形成疤痕。可通过丝线将药物带进管道内，进行局部引流，并促进肉芽生长和填充。

直肠瘘最多见的是肛瘘以及直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘，临床表现并不相同，具体危害如下： 1、直肠膀胱瘘的患者，大便可通过膀胱，再通过尿道排出，容易反复造成尿路感染，小便有气泡，还有粪渣随小便排出； 2、直肠阴道瘘的患者其粪便可从阴道漏出，容易反复造成会阴感染、阴道感染，甚至引起盆腔炎； 3、直肠与肛门周围皮肤形成瘘管，根据瘘管位置的高低，临床表现不一。低位肛瘘仅仅是肛门周围反复存在感染，脓液从瘘口流出，而高位肛瘘除瘘口有脓液流出之外，有时还会有粪便、气体从瘘口排出。 直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘容易引起反复感染，可以引起感染性休克。肛瘘反复存在脓液排出，当发展到一定的时候，外壳闭合，闭合以后又可形成肛周脓肿，引起发热、疼痛，脓肿溃破以后又形成肛瘘，对患者的生活将会有很大影响。需根据病因进行治疗，宫颈癌放疗后引起直肠阴道瘘，处理将有一定困难。往往先制作人工肛门，通过保守治疗如果不能愈合，这些要进一步手术。

肛周脓肿是肛门周围感染，应该没有前兆，一旦发作即出现肛门周围坠胀、疼痛，局部可能发热、发烫，如果严重可能出现发烧或者其它全身症状。所以肛周脓肿一旦诊断明确，一般会选择进行切开引流、减压，后期肛周脓肿有97%以上的概率延续成肛瘘。 所以如果做完肛周脓肿切开引流或者自行破溃流脓，建议在肛周脓肿术后2个月或者破溃后的2个月左右到医院进行复查，观察是否有肛瘘形成。如果有肛瘘形成则需要考虑进行肛瘘手术，否则复发的概率非常高，而且确实没有前兆，只有疼痛，患者十分痛苦。

临床上一般不将肛瘘分为早期、晚期，一般可分为高位肛瘘和低位肛瘘，单纯肛瘘和复杂肛瘘。早期、晚期通常为肿瘤所具有的概念。 肛瘘本身为良性疾病，肛瘘前身为肛周脓肿，即从肛周感染后逐渐形成肛周脓肿，破溃后因迁延不愈或反复破溃形成窦道，包括外口、内口及中间窦道，进而形成肛瘘。此类疾病在肛肠良性疾病内发生率较高，与饮食习惯及大便习惯和性状均相关。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
肛瘘是肛腺感染引起的，基本都是由肛周脓肿发展而来的。肛瘘这个疾病，一旦确诊就必须手术治疗。肛门坠胀是肛瘘术后非常常见的并发症，如果肛瘘术后出现肛门坠胀的情况，建议一定要保持大便顺畅，避免用力排便，避免排便时间过长，避免大便干结。同时，还可以考虑用温开水每天晚上肛门局部熏洗坐浴。注意避免刺激性大的饮食，避免饮酒，避免久坐、久站，避免肛门着凉。肛瘘术后如果出现肛门坠胀的情况，还可以用甲硝唑进行肛门局部的保留灌肠，肛门炎症得到消除，这样肛瘘术后肛门坠胀的症状也能够有所缓解。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
手术后通过温水坐浴可起到消炎、止疼、清洁的作用，内口不必清洗，在手术后需要使用碘伏擦拭消毒，并给予清创使用生理盐水清洗，可避免手术后感染，多数患者需要15-21天的左右时间愈合。患者在术后每次排便后应用温水对肛门部位进行清洗，定期到医院换药，换药时会使用注射器，在内口部位使用盐水冲洗能清除内口部位的分泌物，局部会使用到凡士林油纱布局部填塞，注意手术后换药，手术后静脉输液可起到抗感染作用。为了避免伤口部位出现假性愈合，每次换药时会探查到内口，通过清除表面脓性分泌物可避免残留形成脓腔。

肛门周围脓肿一旦明确诊断，治疗首选切开引流，简单的手术治疗是在肛门周围脓肿最明显的部位切开，将脓液放出，放置引流条，持续对脓液进行引流，是常规应用的治疗方式。彻底治疗肛周脓肿可能需要在麻醉状态下，将脓肿切开后进行全面探查，寻找导致脓肿的原发病灶，即脓腔是否与肛门相通，如果相通则需要按照肛瘘进行治疗。此外可以对肛周脓肿进行微创治疗，即在脓肿腔内置入引流管，由于反复冲洗引流也能够达到一定效果。上述治疗方法目前应用较少，治疗效果需要进一步研究。肛周脓肿无论哪种方式均需要手术治疗，无论是否形成脓肿，单纯应用药物治疗无效，必须手术治疗。

痔疮和直肠癌的区别如下： 1、痔疮为血管静脉曲张造成的位于肛门口齿状线上下的血管瘤，齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔。直肠癌为组织恶变后造成的恶性肿瘤； 2、直肠癌患者进行肛诊提示菜花状、硬度较大，便血表现为血沾于大便表面或便前出血。痔疮患者一般表现为便后滴血，不伴有疼痛，如存在感染或肛瘘，患者可表现出特殊症状。