肛瘘

高位复杂性肛瘘是难治性疾病，属于国际性难题，很多国外的治疗方法是带瘘生存。因为高位复杂性肛瘘特别容易遗漏瘘管、支管，故复发几率非常高。只有一次性清理干净高位肛瘘中所有瘘管，才能保证治愈、不复发。因此，治疗过程当中对于高位肛瘘的检查特别重要，具体包括以下几种： 1、术前B超、指诊检查； 2、术中麻醉以后括约肌抠诊非常重要，不能遗留任何支管。部分高位肛瘘可能有9根甚至10根瘘管，要挂9根或者10根线，如果这个过程中遗漏任何瘘管，都会导致肛瘘复发。

肛瘘术半年之内，尤其是3个月之内瘢痕较硬、弹性差，有针扎式疼痛或挛缩式疼痛，此时建议用软化瘢痕的药膏尽早软化，减少瘢痕引起的疼痛。肛瘘治疗原则为敞开整个瘘管，帮助里边坏死组织脱落，分泌出脓液，最后填充肉芽组织，待皮肤爬上瘘管才能彻底治愈。最终会形成瘢痕，但是瘢痕大小取决于瘘管的情况，具体如下： 1、高位肛瘘瘢痕较重，因为破坏的括约肌较多； 2、低位肛瘘瘢痕较轻； 3、复杂性肛瘘瘢痕因切开位置较多，故瘢痕较重； 4、单纯性肛瘘瘢痕较少，但依然存在瘢痕。 瘢痕与正常组织不同，相对较硬，没有正常组织的弹性。但随着时间推移，一般瘢痕在3-6个月以后会与正常组织基本融合，性状、弹性基本与正常组织接近，此时就不会引起各种不适。

肛瘘外口是隆起的炎性增生，因长期炎性分泌物刺激或增生，导致颜色发白，中间有孔，有时有脓液或血液流出，故肛瘘外口如同肉疙瘩或火山口，中间凹陷，周围隆起。随着时间延长，炎症反复发作，分泌物会经常刺激肛瘘外口，使炎性增生越来越多、越来越高、越来越硬，像一个硬的肉疙瘩。 但结核性肛瘘外口属于凹陷性，周围没有炎性增生，外口会分泌较稀的分泌物，与一般炎症性肛瘘不同，应引起重视。总之，大多数肛瘘外口表现为肉疙瘩，可大可小，外口个数可以是一个，也可以是多个。

肛瘘手术会有一些痛苦，但具体情况根据病情而定，而且肛瘘手术间的差距非常大。如果是低位、单纯性肛瘘，治疗起来非常简单，痛苦比较小。如果是复杂、高位肛瘘，治疗比较痛苦，创口比较大，因为瘘管涉及括约肌非常多，括约肌在进行挂线时会比较疼。现在采用虚实结合挂线疗法，比传统挂线方法简单很多，痛苦较小，损伤较小，但是不会一点痛苦都没有，因为瘘管高，要彻底敞开，挂线对肌肉是一种损伤，因此会有疼痛。一般痛苦期大概10天，10天后基本无太多痛苦，到20天时拆线，如果完全长好，可能需要1.5-2个月。如果是低位、表浅、单纯肛瘘，2-3周可长好。 总之，不同肛瘘的差别很大，高位肛瘘在治疗过程中有一定痛苦，但现在采取很多止痛措施，包括坐浴、输止疼药、口服止疼药等，效果非常好，一般患者可以耐受。

如果用虚实结合挂线的方法治疗高位肛瘘，或直接切开治疗低位肛瘘，其实不影响洗澡，术后第2天或第3天就可以洗澡，因为创口不怕水。肛瘘手术的原则是彻底敞开，使坏死组织液化，最后排出体外。挂线也是敞开的方式，都是让瘘管敞开，因为肛瘘手术本身是污染性创口，每天大便要经过，不属于无菌创口，因此不怕水，洗澡时尽量局部不用浴液即可。 术后3天如果患者体力允许，自己又不觉得很难受，可以洗澡。因为术后肛瘘创口还需要坐浴、水冲洗，因此不怕水，洗澡没有任何问题，只要局部别用浴液、肥皂即可，其它地方用点浴液流到肛门没有关系。

肛瘘术后上班时间，要根据肛瘘的病情而定。如果是低位单纯性肛瘘，一般术后7天就可以上班，不影响正常生活和工作。如果是高位复杂性肛瘘，需要的时间较长，可能需要住院1-2周，20天时需要拆线，拆完线后可以上班，大概3周的时间。 因为患者在挂着线时，这个线起到引流作用，对肌肉有一定勒割作用，还会磨创口，走路不是很方便。因此，高位复杂性肛瘘患者，需要留出3周时间进行休息，尽量不要久坐，最好是3周后再去上班。因为每天需要定期清理，包括大便后坐浴、换药都需要人帮助，而且每次排便后都需要清洗，上班不是很方便，而且坐也比较困难。只有拆线后才能够自由行走，能够正着坐下去，术后3周内可能只能斜着坐，不能正着坐。

肛瘘术后伤口周围有白色分泌物是正常的，分泌物有可能是白色、黄色、脓样，都是正常的。因为肛瘘治疗时，会把肛瘘管道彻底敞开，敞开后坏死组织不进行剔除，这些组织会液化坏死，变成液态脓、分泌物等，排出体外，创口边上会经常有白色分泌物，不需要时刻擦干净。在创口愈合过程中，在爬皮时肛门周围也会发白，无需担心，是正常情况。创口愈合后，创口爬上皮后都变成白色瘢痕，最后再转换成肤色。 但如果白色分泌物过多，定期到医院复查，因为肛瘘术后，要求每周要复查一次。如果有肉芽生长、感染或皮爬不上去等，要及时进行处理，此外，也需要及时到医院换药。

肛瘘一旦发现，一定需要进行手术治疗，不要有侥幸心理。因为肛瘘如果不通过手术治疗，无法自愈，也无法用药物治愈。肛瘘治疗原则是一定要彻底把瘘管敞开，如果不敞开管道，很难愈合，因此需要进行手术。如果不手术治疗，会越来越重，管道越来越多，支管越来越多，范围越来越大，危害很大。如果管道多，尤其位置变高，涉及的括约肌多、肛周组织多，在治疗时损伤很大，术后瘢痕、功能损伤很大。 因此，建议患者及早治疗，因为肛瘘无法自愈，也无法保守治疗，不要存有侥幸心理，如果非常严重了再进行手术，不仅会影响生活质量，还会使组织多受损伤，术后对肛门功能的保护较差。因此，比较小的初期肛瘘，甚至在肛周脓肿阶段，最好是一次性彻底治好，以免留有后患，使病情越来越复杂。

肛瘘手术住院时长，需根据肛瘘大小、位置判断。如果是小肛瘘、低位单纯肛瘘，可能住3天即可。但如果是高位复杂性肛瘘，可能住院1周甚至2周。如果患者有条件、有床位，可能要住3周，因为确实需要时常关注创口生长情况，有时会有出血或肉芽增生等，需要及时处理。因此，一般高位复杂性肛瘘最少住院1周，每周要进行复查。低位肛瘘一般3天出院，复查一次即可。 如果是小肛瘘，手术比较简单。如果是高位复杂性肛瘘，需要挂线，住院1-2周，3周拆线，拆线后每周要复查一次，完全长好可能要6-8周，治疗周期比较长，因为支管多，位置高，在生长过程中需要时常进行关注、观察，避免前功尽弃，再进行二次手术。

肛瘘主要在肛门周围，分高位和低位。如果是高位肛瘘，在直肠深间隙、直肠后深间隙和坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，即肛门周围深部。 如果是低位肛瘘，比较表浅，可能在皮下或在浅括约肌间走行。有的肛瘘比较长，有的肛瘘比较短，短的外口距肛门可能1-2cm，长的肛瘘外口距肛门可达到10cm，甚至20cm。另外，还有直肛瘘和弯曲肛瘘之分，例如肛瘘外口在右侧，但内口在肛门后侧，属于马蹄形肛瘘。肛瘘位置主要以肛门为中心，环绕着肛门，在四周分布。