肛瘘

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
肛瘘的并发症是很大的问题。首先，最要命的是肛瘘会恶变，由于肛门周围炎性病灶可以经久不愈，反复感染，所以使肛门组织变得很容易受损。每年都会发现3-4个由于长期不治疗肛瘘，忽视治疗的病人已经恶变了，是很可惜的事情。肛瘘恶变，因为就在肛门口，可能肛门就保留不住，所以对肛瘘的病人极力主张尽快手术。你觉得现在晋职期工作也很紧张，把该做的事情做完了以后及早手术。有的病人怕疼，但是长痛不如短痛，不要等到以后感染，肛周脓肿以后再来手术，就得不偿失。所以呼吁有痔疮的病人、肛瘘的病人尽早手术。

讲解医师：高记华  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
对肛门科大夫来说，最常见的痔类、肛瘘，尤其高位复杂性肛瘘是临床的难点。截径术就是路径的意思，把高位复杂性的瘘管走形，高位就是位置比较高、瘘管比较长、瘘管的形状比较复杂，比如弯曲度相对比较多。把弯曲的瘘管切成一段一段的减压，既保证臀部外形的完整，又实现了微创，同时对引流是非常有效的，也是通畅的。对内口的挂线实施比较方便，因为找到了疾病发生的根，对内口的处理是很准确的。把弯管变成直管，把相对复杂的外口多的肛瘘，变成相对简单的瘘，在临床治疗过程中是非常实用的，也是非常有效的。

讲解医师：高记华  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
高位复杂性肛瘘的切口问题是大问题，切口的方向不对，切口处理不恰当，直接影响手术的疗效。如果切口的位置和方向不对，因为肛门臀部是比较复杂的整体，有各自的功能。切口不是垂直于肛缘，不对肛门周围的肌肉进行维护，那么切口是不容易愈合或者容易形成痂，甚至引起疾病的复发。所以切口的方向、位置、大小以及切几个伤口，都是有一定规律可循的。

讲解医师：邵继华  （副主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠科
肛瘘最常见的症状是肛门旁边反复的破溃、流脓、流血的情况，是最常见的症状。大概也有其他的，肛门旁边长小疖子，疖子破溃了以后或者涂点药，或者有的病人吃点消炎药，可能好了，过一段时间又会发，反复发作，多半就是肛瘘引起来的。应该及时就医，就医肛肠科的医生通过体检，通过辅助的肛周的和直肠腔内的超声检查，基本上就可以判断是不是肛瘘的问题。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛瘘的症状有流脓、肿痛、肿块、瘙痒以及全身症状，要看发作时的轻重程度。有时流脓呈周期性发作，时有时无，脓液比较少，有时不疼。当脓液积存于管腔内引流不畅时局部胀痛，脓液流出后疼痛又马上减轻。大部分患者可以在肛缘触及索条状的硬块，按压有轻度的疼痛，脓液经常刺激瘘口周围皮肤，导致肛门皮肤瘙痒或者湿疹。肛瘘的全身症状，常有贫血、身体消瘦、神经衰弱、精神萎靡，有不同程度的体温升高等。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛瘘手术后，伤口可能会有一定的分泌物，要看一下分泌物是正常的肛周脓液，还是刀口的感染。如果脓液是白色，和周围的脓肿是一个颜色，是肛周脓肿顺着瘘管伤口流出的分泌物，属于正常引流的情况，每天进行消毒换药即可。如果发生感染，有黄白色的分泌物，线结反应红肿热痛，周围压痛。要看一下有没有局部的感染形成，要用广谱的抗生素，每天定时换药，必要时进行清创处理。用红外线进行照射，促进周围皮肤及血运，引流通畅。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛瘘的形成可以因为肛周脓肿自行破溃，或切开引流后造成。第二，直肠肛门的损伤，外伤、金属、肛门体温计以及肛窥镜的检查可以引起。第三，肛裂反复感染。如果肛裂反复感染，可以并发皮下瘘。第四，会阴部位的手术，内痔的注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺尿道手术后的感染等均可以波及肛门直肠，引起脓肿或者瘘。第五，结核。既往报道结核病并发结核性肛瘘者比较多，高达30%，近年来明显下降，主要是因为吞咽了结核杆菌导致，少数也可以由血行感染引起。第六，溃疡性结肠炎、克罗恩病，也可以伴发肛瘘。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛瘘瘘管里的脓可以挤，脓挤出之后利于愈合，利于充分的引流。肛瘘的根源就是因为肛周的脓肿，从直肠内壁内口经过瘘管到达皮肤外部，这样就形成了肛瘘。肛瘘可以把脓挤出来，挤脓的手法一定要去正规医院，让大夫去挤。如果稍有不慎，可能会导致脓液的扩散，感染的发生。挤脓的同时一定要配合上一些抗生素，对局部皮肤进行消毒清洁，来预防感染的扩散，才能把肛瘘控制在最低的范围之内，把脓液挤出，每天进行清洗坐浴，控制感染。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛瘘手术的费用，因为要根据手术的大小、疾病严重程度以及治疗住院天数来计算。一般来说，普通的肛瘘手术大概几百块钱就可以，不超过一千块钱。如果肛瘘比较严重，需要进行清创引流，可能手术费用稍贵。再加上如果打局麻，也就是说人体耐受力比较强，打局麻费用比较低。如果怕疼、耐受力比较差，需要打腰麻，费用就会高一点。手术费用再加上麻醉的费用，一般的肛瘘手术在整个住院期间大约在1500块钱左右。如果合并其他的病症，费用会高，要因人而异。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛周脓肿手术中要找到一个内口，只要在手术中将肛周的脓肿控制在一定的范围之内，就很有效地控制了肛周脓肿的发展。肛周脓肿如果进一步发展，就会形成肛瘘，所以肛瘘有两个点，一个是内口，一个是外口。如果把内口很好的解决，也就是在肛周脓肿的时候把内口找到，然后进行手术的切除，就很好的控制了肛瘘的发生。如果肛瘘一旦形成，也不要怕，把内口和外口打通，然后瘘管中间阻塞的部分一定要进行清除，然后将创面彻底的敞开进行流脓、换药、清洗、手术吃药等等来进行肛瘘的治疗。所以，肛周脓肿一定要及时治疗，内口的选择，内口的寻找以及内口的切除非常的重要。