肛瘘

保守治疗通常不能使肛瘘痊愈，肛瘘保守治疗主要是进行药物治疗或局部持续引流治疗。药物治疗可以在炎症期对炎症进行控制，局部引流可以帮助固定瘘管。但肛瘘需要手术才能彻底治愈，保守治疗只能控制症状，延缓病情进展。 具体治疗措施应根据患者就诊时个人情况进行选择，建议患者出现不适及时就诊，遵医嘱采取合适治疗方案，通常预后较好。

肛瘘瘘管并非一定可触及，若瘘管较大、较明显，可通过触诊触及。如果肛瘘外口较明显，可循外口向肛瘘里面逐步进行触诊，触诊过程中如果瘘管较浅则容易摸到。若患者瘘管路径比较深，则不一定能摸到，需要借助其它手段判断。 总之，患者出现不适不必过于紧张，可至专业医疗机构由专业医生进行检查，明确诊断后采取相应的治疗措施。

肛瘘不是一种单纯的疾病，肛瘘和肛周脓肿是同疾病的两个不同阶段。肛瘘的前半部分是肛周脓肿，肛周脓肿如果没有得到及时治疗，自行溃破形成窦道以后形成肛瘘。 肛管里都有肛窦的结构，有的人肛窦比较深，比较容易存粪便，粪便无法及时排出之，内部会滋生细菌导致炎症。如果还没有及时干预，甚至如果病人又进食辛辣食物，又喝酒，加上血管的怒张，血液回流减速，炎性因子排出减缓，会进一步加重炎症的发生，最终发展为肛周脓肿。如果脓肿进一步发展、溃破，最终形成经久不愈的窦道，则称为肛瘘。肛瘘不能够自愈，一定要进行手术干预。

肛瘘和肛周脓肿是相同疾病的不同阶段，都是肛周特殊原因导致感染以后的疾病。必须选择进行手术治疗，没有其它方法可以将其根治。脓肿是急性期，而肛瘘是慢性期，肛瘘的特点即为肛周反复破溃、流脓，出现上述情况只能明确已经是肛瘘。 因为肛周脓肿最后的预后也分为两种情况，无论是切开还是自行破溃以后都有可能自愈，但是自愈的机会在5%以下，所以95%肛周脓肿经过切开引流或者其它方法治疗以后会形成肛瘘，而形成肛瘘以后非常典型的症状即为反复破溃流脓。

肛瘘手术如果是全麻手术、腰麻、硬膜外阻滞等，一般6个小时后可以进食。早期可以饮水，术后第2天可以饮用流质饮食，如汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还包括稀饭等，各种稀饭均可，还有鸡蛋羹也可以食用。一般建议3天的流质、半流质饮食，3天后可以选择软食，如面条、馒头、鸡蛋、烂肉、鱼汤。只要避免食用辛辣、刺激的食物，容易消化的食物均可以食用，包括各类水果。注意避免食用葱、姜、蒜和骨头等可能引起消化不良的食物，以及火龙果等，应暂时避免食用。火龙果可能会导致大便颜色变红，不利于区别是由于术区出血或火龙果引起的颜色改变。除了上述食物，3天后基本均可以食用。

肛瘘低位切除术后患者肛门内有伤口，肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤所形成的病理性管道，有低位和高位肛瘘之分。其中低位肛瘘是指位于肛门括约肌以下的肛瘘，由内口、病理性管道和肛周皮肤开口即外口组成，其中内口又称肛窦腺开口而病理性管道即为瘘管。肛瘘一旦形成便需通过手术治疗，临床称之为肛瘘切除术。低位肛瘘切除术要求正确处理肛瘘内口，即肛门内肛窦线开口，实际肛窦线部位位于肛括约肌以上、肛门以内，正常情况下无法直接观察到。另外，还需完整切除瘘管、保护肛门功能，避免损伤肛门外括约肌以及术后通畅引流。因此，低位肛瘘切除术后肛门伤口处理十分重要，患者需清洗伤口表面的粪便和分泌物，可采用熏蒸坐浴方式消除病变区水肿。此外，伤口处需注意使用碘伏消毒，还需注意肛门内伤口。

肛瘘一般不会自愈，如果不能得到及时手术治疗只会逐渐加重，因为肛瘘属于肛周的一种慢性感染性疾病，多继发于肛周脓肿、肛隐窝感染。肛瘘如果是由于肛窦感染引起无法达到自愈，需要通过手术切除肛瘘的瘘管以及引起原发的感染内口。低位单纯性肛瘘可以直接通过手术方式，通过外口找到内口把管道同时切除，创面敞开以后让瘢痕缓慢愈合即可。 高位复杂性肛瘘建议采用挂线方式，避免出现括约肌全部受损、大便失禁，在术后需要及时换药，以求创面尽早愈合。肛瘘患者除选择手术治疗外，还需要注意肛门周围卫生，每天坐浴清洗，平时注意饮食调理，因为排便不规律容易导致肛瘘发生。

肛瘘手术以后当天需要卧床休息，第2天可以下床活动、走路，但肛瘘术后早期应避免多走动，以卧床休息为主。因为早期过多行走可摩擦到手术刀口，导致切口出血、疼痛，对刀口愈合造成一定影响。因此肛瘘手术以后需要适当活动，促进手术创面坏死组织的引流和排出，避免分泌物附着在创面，同时保持手术创面引流通畅。术后1周患者可以适当增加运动量，适当活动可以加速局部血液循环，促进肛瘘手术切口内的肉芽生长，加速切口愈合。同时可以加速肠道蠕动，防止患者术后形成便秘或大便干燥等症状。 肛瘘手术切口完全愈合后不影响正常行走，但需要防止剧烈运动，如跑步、打羽毛，通常手术刀口愈合后1-2个月再进行此类活动。肛瘘手术以后1个月可基本愈合，愈合以后可以恢复正常工作和生活，术后3个月内应该禁止骑自行车等剧烈运动，因为新鲜愈合的刀口组织较脆弱，骑车摩擦可导致局部破损感染。因此肛瘘术后患者早期应该避免多走路，后期应该避免剧烈运动。

肛瘘术后复发不分任何时间和年龄，有可能在几个月或几年后复发，肛瘘属于感染性疾病，治愈后如果没有恶性刺激存在一般不容易复发。肛瘘是临床一种难以治愈的肛周感染疾病，在治疗过程中医生会针对一个或多个内口以及瘘管高低，采取相应治疗手段。多数情况都进行挂线治疗，将瘘管彻底切开、切除，使新生肉芽组织向外填充，创面愈合才能使肛瘘顽固性疾病得到治愈。因此在肛瘘手术以后应严格遵照医嘱，保证饮食和生活习惯的健康状态，对预防肛瘘复发较为重要。术后重新复发的原因如下： 1、新肛瘘发生：因为患者再次出现肛周脓肿症状，从而导致新肛瘘发生，给人们一种肛瘘复发的错觉； 2、内口较复杂、位置较高：内口有两个或两个以上，寻找内口不能彻底或不完全，引流不通畅时可导致复发； 3、瘘道支管腔隙清除不彻底：手术过程中没有彻底清除坏死组织或支管导致复发； 4、肛门内口处理不当或无明显内口：可引起肛瘘复发。 因此，术中正确寻找原发内口、清除肛门腺体、引流通畅较为重要。

临床肛瘘和痔疮可以同时手术，手术成功率较高，但与医者技术密切相关，整体原则是不影响肛门括约功能、不使局部瘢痕生成过多。目前技术较为成熟，手术治愈率较高，临床效果相对较好，患者不必过于担心，但手术可能遗留并发症。肛瘘由肛门腺体感染发展而来，大部分肛周感染以后生成脓肿、破溃形成肛瘘。肛瘘和痔疮属于两种疾病，肛瘘治疗目的是切除瘘管，治疗比痔疮复杂，一旦确诊肛瘘以后需要手术治疗。 痔疮如果没有症状表现，不出现便血、不脱出或症状较轻，可以进行保守治疗，但出现反复便血和脱出时，在进行肛瘘手术时可以将痔疮同时切除。手术时肛瘘和痔疮治疗需要分清轻重主次，一般需要两者同时兼顾，且不引起肛门狭窄和瘢痕过多，同时需要防止肛门湿疹，综合平衡设计才能避免术后引起严重合并症。