肛周脓肿

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿自行破溃或手术后，需要定期的更换敷料，进行换药。肛周脓肿换药时应该将污染的纱条或纱布取出，通过碘伏或双氧水进行反复的脓腔冲洗消毒，消毒彻底后可以在局部的脓腔内放入康复新液或去腐生肌膏，填塞新的无菌纱布、纱条，有利于保持创面清洁，预防感染。要配合患者适当的采取温水坐浴或药物熏蒸等方法，这些方法联合应用，都能够使肛周脓肿达到最快的愈合程度。也应该进行静脉注射3-5天抗生素，最好选用青霉素类或头孢类抗生素进行静点，效果更为理想。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿的治疗需要根据具体的情况来决定，肛周脓肿成熟的时候，患者体检会发现按压肛周脓肿表面的皮肤会有波浪感，或者有囊性的表现，说明囊腔已经形成，里面有脓液，这时候就需要切开引流。切开引流以后，在术中有时候会放一根引流管，这根引流管放多久，需要根据具体的脓肿情况来看。如果是比较深的脓肿，脓液也比较多，导流管或者引流管会放比较长的时间，比如放5天以上。如果脓肿比较表浅，切开引流以后脓肿的引流比较通畅，甚至不放引流管，或者放了引流管也只放2-3天就可以拿掉，所以需要具体的情况来决定引流管放多久。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是肛周的感染性疾病，治疗过程中常予以患者局部切开引流，将脓腔内的脓性分泌物以及坏死组织进行适当的清除。如果在清理坏死组织中出现少量的出血，这种情况是正常的，不需要特殊处理，予以局部的压迫常可以止血。如果肛周脓肿出现自发性的较大量出血，有可能是脓肿侵蚀周围的小血管，造成意外出血，也要予以压迫止血的办法，如果不能很好的止血，要到医院由医生进行专业的处理。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
在治疗肛周脓肿的过程中常常需要切开引流，或者是通过挂线方法将引起肛周脓肿的肛裂进行治疗。这些治疗过程其需要的时间较长，肛周脓肿的愈合过程也是相对较慢，尤其在肉芽形成之前局部伤口有较大的创面，此时会对病人的心理上产生一定的压力。但是如果患者的工作强度并不是很大，不需要较重的体力活动，一般的工作是可以胜任的，甚至有些肛周脓肿病人进行简单的清洗，也不会造成伤口感染的加重。洗澡或局部出汗之后，尽量要用消毒剂进行伤口的清洗，以减少伤口感染的机会，这样才能加速伤口的愈合。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
保守治疗时临床上主要应用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠以及头孢曲松，可联合甲硝唑或者奥硝唑抗感染治疗。因为肛周脓肿大多数是由于大肠埃希杆菌以及金黄色葡萄球菌合并厌氧菌感染引起，所以要选择敏感抗生素进行抗感染治疗。最主要还是要根据脓液分泌物培养，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。如果脓肿形成比较明显，甚至有波动感，应该尽早切开引流。因为只有切开引流排出脓液，才能达到更好的治疗效果。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿有硬块不出脓，需采取保守治疗和手术治疗的方法进行处理，具体方法需根据情况而定。\n肛周脓肿出现硬块，通常为炎症的表现，但其内部是否有脓，需根据具体的表现而定。如果硬块处理不当，随着病情的进一步发展，硬块就会形成脓肿。临床上对判断是否出脓通常有两个方法：1、医生直接对患者进行体格检查来进行判别，如果炎症中央有明显的波动感，这说明其内部已形成脓块、脓肿，若是炎症整体表现均匀的硬化没有波动感，一般都没有化脓。2、使用医疗仪器，即使用彩超，彩超检查对于是否形成脓肿比较准确，一般若是少量脓性也可以检测的到。对肛周脓肿的治疗分非手术治疗和手术治疗，未形成脓肿还有硬块一般是采用保守治疗，即选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，温水坐浴可改善局部的循环，促进硬块的软化、吸收。局部的理疗具有一定的作用，口服缓泻剂或者石蜡油，以减轻排便时的疼痛。手术治疗主要针对脓肿形成以后，可行脓肿切开引流，是治疗肛周脓肿主要的方法。一旦诊断明确即切开引流，手术方式与脓肿的部位不同而有差别，脓肿切开引流加一期挂线手术可以避免术后肝瘘的形成。\n肛周脓肿的患者在日常应防止便秘和腹泻，坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，对预防感染有重要意义。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿的前兆症状也是和炎症的常见症状一样，出现红、肿、热、痛的症状。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，肠道细菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口使肛腺液流出受阻引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛周脓肿。\n肛周脓肿最初的临床表现就是疼痛，这种疼痛会逐渐加重到达非常剧烈的程度。低位脓肿出现的肛门剧烈疼痛，这种疼痛的感觉不会随着时间的流逝而减轻，而且会越来越痛。高位直肠周围脓肿就不一定会有剧烈疼痛的现象，因为直肠周围属于盆腔，这里面分布的植物神经对普通痛觉不敏感，主要是表现为局部的坠胀感，和很强烈的想要上厕所的感觉。\n肛周脓肿的另一症状就是发热，有些患者的体温有可能会超过40℃，一般来说脓腔越大发热的概率就越大。肛周脓肿的早期，肛门部可触及硬结或肿块，硬结或肿块有明显的触痛。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿没有微创手术这个说法，随着科学技术的发展进步，微创这一概念，已深入到外科手术的各种领域。微创手术出血少痛苦小、手术时间短、微创手术只是一种治疗的理念。肛周脓肿如果追求微创手术，只是广义的微创手术，就是指在整个治疗过程中，创伤比较小、痛苦比较轻、愈合比较快。肛周脓肿的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，而且越早越好。\n一种方法是肛周脓肿急性期采取单纯的切开引流，不寻找破坏内口，术后待形成肛瘘后，再进行肛瘘手术，需要经过两次手术治疗。\n另一种是肛周脓肿一次根治术，肛周脓肿急性期手术时，找到感染的肛腺内口，进行切开破坏或挂线引流，尽量避免形成肛瘘，一次治愈减少患者的痛苦。\n如果患有肛周脓肿，一定要及时去医院专科就诊，脓肿明确时尽快手术治疗，医生会根据具体病情，选择合适的手术方式。

讲解医师：王永强  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院胃肠外科
对于肛周脓肿的治疗，要选择手术治疗。手术方式是肛周脓肿切开引流术，也就是把脓肿切开，将脓液进行充分引流。同时，要清除脓腔内的坏死组织，分开脓腔后将脓腔彻底冲洗干净。\n肛周脓肿的发生往往是由于肛窦的感染，穿透直肠壁引起的。因此，肛周脓肿患者进行手术时，需要探查是否有肛瘘的存在。如果有肛瘘的存在，往往需要进行肛瘘切开术。如果肛瘘的位置比较高，手术过程中需要选择进行肛瘘挂线术。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是一种比较常见的肛周感染性疾病，但是导致肛周脓肿的原因其实是较多的，比如表浅的软组织和皮肤感染，可以表现为肛周脓肿，这种肛周脓肿起病相对较短，不会迁延不愈，脓肿切开引流以后只要治疗得当，炎症很快便可以控制，并且不再复发。\n如果是肛瘘造成的肛周脓肿，由于脓肿本身的形成和直肠肛管内部的病变密切相关，这种脓肿常常反复发作，迁延不愈。即便脓肿自身破溃或在切开引流下使得脓肿痊愈，仍然在治疗以后又再次发生肛周脓肿和局部的破溃。在这种情况下就应将瘘管完整切开，使新生肉芽组织由内向外的生成，才能治疗肛瘘而减少肛周脓肿。有时候肛周脓肿和肛窦炎等密切相关，这种情况应积极治疗肛窦炎等原发疾病，才能减少肛周脓肿的出现。