肛周脓肿

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿不仅需要做手术，而且通常需要急诊手术治疗。因为肛周脓肿也就是肛管直肠周围间隙感染，由于感染比较重，局部组织坏死，所以形成的脓肿。一般来说，如果是脓肿位于肛提肌下方，通常仅仅表现为局部的脓肿、剧烈疼痛，以及局部波动感比较明显。如果是高位肛周脓肿，也就是肛提肌上方的肛周脓肿，由于可以释放大量的毒素进入血液，从而出现畏寒、高热的症状，严重时甚至会引起中毒性休克症状危及到病人的生命。\n对于肛周脓肿通常唯有急诊手术将脓肿切开，充分排出脓液才能够获得临床症状的缓解。一般来说肛周脓肿通过切开以后，多数会形成肛瘘，所以肛瘘与肛周脓肿其实是直肠肛管周围间隙感染同一种疾病的不同时期，一般在肛周脓肿切排手术以后三个月左右形成肛瘘时，再择期行挂线治疗才能获得治愈。

讲解医师：李永奇  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
理论上讲肛周脓肿是不会自愈的，我们用一些消炎药，它能够让脓肿在早期的时候可以得到抑制，但是如果反复发作是肯定要走上手术这条道路的，往往我们发现一些病人在早期的肛周脓肿用一些药，但是过一段时间，半年、1年甚至3、4年，它可能又进行二次发作，我们对病人提醒的原则是这样的，早期可以用一些药能够抑制，如果实在不行就手术。

讲解医师：张宇星  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
肛周的组织是非常疏松的，我们把它叫疏松结缔组织，它充满了一些纤维组织、脂肪，但是它有毛孔跟外面的皮肤相连，也有一些肛腺在它的周围行走。所谓的肛腺就是肛门里面的能够有分泌功能的一些腺体，所以一旦我们个人卫生出现了问题，细菌通过肛腺或者皮肤的毛孔，进入到肛周组织的皮下或者脂肪组织以后，病菌就在里面繁殖。因为它比较疏松，没有很多的阻碍，所以说它可以迅速的蔓延，形成一个很大的团块，我们把它叫肛周脓肿，里面都充满了脓液。我们所说的脓液都是细菌的尸体，而且还有我们人体的白细胞跟细菌做战斗牺牲了的白细胞的剩余部分，所以说形成了一个混合物叫肛周脓肿。肛周脓肿主要是表现出肛周的红、肿，肿胀比其他的皮面要高。你摸在那个脓肿上面是热乎乎的，有明显的疼痛感，红、肿、热、痛，我们把它叫做肛周脓肿的四大症状，大家可以注意鉴别一下。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿手术后正常情况下是不允许抽烟的，因为肛周脓肿有时会伴有比较明显的感染，包括局部感染甚至周身感染、发热的情况。如果此时抽烟，可能会加重患者机体免疫力的降低，容易造成全身继发感染的可能性。同时在术后抽烟，可以导致机体免疫力低下的同时，不利于肛周脓肿术后的恢复。有时肛周脓肿手术比较严重时会采用全麻，这种情况下术后对呼吸道的管理更为严格，容易造成坠积性肺炎或者继发性肺炎。此时如果抽烟的情况下会加重肺部症状，以及引起比较严重的并发症。因此，肛周脓肿术后尽量要卧床休息，适当的活动以及减少抽烟甚至不要抽烟，更有利于肛周脓肿术后的恢复，有利于肛周脓肿早期治愈。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
肛周脓肿术后不会引起抵抗力下降，反而由于寒战、高热消失以及疼痛减轻后，机体抵抗力会逐渐恢复。肛周脓肿多由肛窦炎引起，由于大肠杆菌感染导致白细胞减少、免疫系统疾病，或者糖尿病等身体抵抗力下降的患者容易发病。主要表现为肛周肿胀，早期发现硬结，后期出现波动性肿块、寒战高、剧烈疼痛，严重影响睡眠和休息，导致机体抵抗力进一步下降。\n脓肿切开引流后，静脉输液应用抗菌药物，主要选择针对大肠杆菌有效的药物，疼痛、肿胀会逐渐减轻，寒战、高热消失，患者的食欲逐渐恢复，通过药物治疗，血糖控制正常，白细胞逐渐恢复，抵抗力会逐渐增强。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿想要治愈，需要行肛周脓肿的根治术，普通的切排手术容易形成肛瘘。切排手术顾名思义是将肛周脓肿的表面进行切开，将脓液排出，然后置入纱条换药即可。因为在切排手术的时候，没有寻及肛周脓肿的内口或者潜在的内口，所以以后形成肛瘘的可能性非常大。肛周脓肿的根治术要寻及到潜在的内口，将切口一直切到其内口处，多选择在齿状线以下或者在齿状线附近。如果内口的位置比较高，在齿状线以上则需要行肛周脓肿挂线术，因为一期完全切开以后容易导致肛门失禁等情况的发生。

讲解医师：朱信强  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院胃肠肛肠外科
新生儿肛周脓肿的发病率比较高，新生儿由于抵抗力比较差，肠道内的细菌容易感染，黏膜形成脓肿，延伸至皮下导致肛周脓肿形成。肛周脓肿一旦形成要采取积极的治疗方案，很多患者治愈率非常高。通过药物外用，比如鱼石脂，脓肿会完全消退，但是容易反复发作。如果脓肿控制不住则会越来越大，这时可以选择门诊的手术治疗，将脓肿切开引流，局部换药治疗，很多新生儿脓肿通过这种方式可以完全治愈。但仍有一部分患者不能彻底治愈而形成肛瘘，形成肛瘘暂时可以不处理，待择期患儿长大以后再行二次肛瘘手术治疗。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿没有微创手术这个说法，随着科学技术的发展进步，微创这一概念，已深入到外科手术的各种领域。微创手术出血少痛苦小、手术时间短、微创手术只是一种治疗的理念。肛周脓肿如果追求微创手术，只是广义的微创手术，就是指在整个治疗过程中，创伤比较小、痛苦比较轻、愈合比较快。肛周脓肿的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，而且越早越好。\n一种方法是肛周脓肿急性期采取单纯的切开引流，不寻找破坏内口，术后待形成肛瘘后，再进行肛瘘手术，需要经过两次手术治疗。\n另一种是肛周脓肿一次根治术，肛周脓肿急性期手术时，找到感染的肛腺内口，进行切开破坏或挂线引流，尽量避免形成肛瘘，一次治愈减少患者的痛苦。\n如果患有肛周脓肿，一定要及时去医院专科就诊，脓肿明确时尽快手术治疗，医生会根据具体病情，选择合适的手术方式。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是一种比较常见的肛周感染性疾病，但是导致肛周脓肿的原因其实是较多的，比如表浅的软组织和皮肤感染，可以表现为肛周脓肿，这种肛周脓肿起病相对较短，不会迁延不愈，脓肿切开引流以后只要治疗得当，炎症很快便可以控制，并且不再复发。\n如果是肛瘘造成的肛周脓肿，由于脓肿本身的形成和直肠肛管内部的病变密切相关，这种脓肿常常反复发作，迁延不愈。即便脓肿自身破溃或在切开引流下使得脓肿痊愈，仍然在治疗以后又再次发生肛周脓肿和局部的破溃。在这种情况下就应将瘘管完整切开，使新生肉芽组织由内向外的生成，才能治疗肛瘘而减少肛周脓肿。有时候肛周脓肿和肛窦炎等密切相关，这种情况应积极治疗肛窦炎等原发疾病，才能减少肛周脓肿的出现。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是常见的肛周感染性疾病，其愈合时间大多是较长的。这是由于肛周脓肿很少是简单的皮肤感染，大多数是由于肛瘘造成的。肛瘘有明显的皮肤表面脓肿，而其内口常常位于直肠内。由于内口的存在，外口会出现反复感染迁延不愈的表现，这种感染大多数月甚至数年都不会好转，只有经过彻底的肛瘘切除才能根治肛瘘以及相应的肛周感染。因此，对于肛周脓肿治疗多长时间能痊愈，首先要判断脓肿形成的原因。如果是肛瘘，只有经过彻底的外科手术才能根治肛周脓肿。