肖勇兵

肩周炎又称冻结肩，有自愈性倾向。较多肩周炎患者，可以通过保守的运动康复进行有效的治疗。 主要包括主动和被动的肩关节康复锻炼，活动肩关节的不同方向包括肩关节的前屈、外展、内外旋等动作，如每天进行爬墙运动，可以锻炼肩关节的前曲、背伸、外展；也可以进行拉门把手锻炼，通过身体的转动，活动肩关节的内外旋。 也可以通过搓澡运动，锻炼肩关节的内旋。通过是上述运动，可以使肩关节的活动逐渐恢复，但较难使恢复到正常状态。需要注意肩周炎有一定的治疗周期，其时机选择较为重要。 急性期一般不推荐进行运动治疗，因为急性炎症期进行运动，可能会加重炎症损伤。等急性损伤期结束后，再开始进行。 此外，还需注意循序渐进，避免进行剧烈、暴力的运动，否则可能会加重肩周炎的症状。

肩周炎在经历急性期后，逐渐会进入缓解期，肩膀疼痛缓解，但肩关节的活动度受到明显受限，需要进行康复。康复的主要内容包括肩关节六个方向的前屈、后伸、外展，内收、内旋和外旋。前屈和外展，应当通过爬墙实验，即前方爬墙或者侧方爬墙，循序渐进的实现肩关节的前屈和外展，逐渐恢复活动范围。通常肩周节的内收受限相对比较少，但肩关节外旋和内旋的受限会比较明显，也可以通过被动锻炼，即通过别人实现肩关节的内旋和外旋。自行主动锻炼，可以抓住门把手，通过转动自己的身体或者做钟摆运动，实现肩关节各个方向的康复锻炼。康复锻炼需要循序渐进的过程，避免使用暴力。建议疼痛较重的患者，可以使用消炎镇痛类药物或者做热敷，促进炎症因子的吸收，也可以涂活络油，让周围的血液循环更丰富，促进炎症因子吸收，促进康复锻炼的效果。

肩周炎即原发性肩周炎，俗称冻结肩，是倾向于自愈性的疾病。在缓解期可以进行肩关节的功能锻炼，如正面爬墙试验和侧面爬墙试验。通过正面爬墙试验可以锻炼肩关节的前屈，侧面爬墙试验可以锻炼肩关节的外展。此外可以做内收、内旋和外旋的运动，如可以扯住门把手进行肢体旋转，从而进行肩关节的外旋和内旋。同时也可以进行钟摆运动，来活动肩关节。如果无法进行主动锻炼，则可以进行被动锻炼。即由康复师或其他人帮助，实现肩关节6个方向的运动，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋，从而进行各个方向的肩关节功能康复锻炼。在功能锻炼后，如果恢复效果仍不明显，还可以选择肩关节镜下的松解手术治疗，或进行全麻下的手法松解治疗。

肩周炎治疗的原则是缓解疼痛、恢复肩关节活动，肩周炎疼痛常见治疗如下：1、口服药物：可以口服消炎镇痛类的药物，如塞来昔布、COX-2抑制剂等，可以有效减轻炎症，从而缓解疼痛；2、注射药物：可以选择局部封闭，也可以做局部麻醉缓解疼痛。可以在关节腔内注射激素类药物，扩张关节囊，减轻炎症因子释放，从而达到缓解疼痛的目的；3、理疗：可以做热敷，促进炎症因子吸收，也可以贴膏药，起到局部镇痛的作用。

不稳定性骨折主要是指骨折端易移位的骨折，包括斜行骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折等。不稳定性骨折复位较困难，手法复位较难达到解剖复位，几乎不可能实现，且复位后，较难维持复位状态。对于不稳定性骨折，通常要进行切开复位内固定。不稳定性骨折主要是骨折断端移位，造成中间软组织卡压或骨折碎裂过多，通过手法无法进行复位，只能通过切开，将骨折块拼至解剖复位。复位后，在闭合情况下，一般选择内固定治疗，若为开放性不稳定性骨折，应根据创面污染情况选择外固定治疗。

韧带和半月板虽为两种组织，但有同样的特点，即血运不丰富，因此韧带和半月板损伤的愈合时间均较久。韧带和半月板损伤的恢复方法主要根据损伤严重程度决定，如果只是轻微损伤，一般只需静养休息，就能达到自我修复的效果。如果韧带出现一、二级拉伤或小部分断裂，半月板出现Ⅰ、Ⅱ度损伤或红区小撕裂，此时可能需制动，需打石膏或支具进行保护，给予自我修复时机，大概需固定4周。如果韧带完全断裂或半月板出现较大撕裂，亦或是出现半月板白区撕裂，需进行手术治疗。对于韧带完全断裂，需进行韧带修复手术。如果半月板出现较大撕裂，需进行关节镜下半月板手术治疗，包括半月板缝合、半月板部分切除甚至半月板全切除等，以恢复功能。