聂里红

大量腹水的病人体征具体如下：1、视诊：腹部膨隆，肚脐突出形成脐疝，腹壁变薄。肝硬化的病人可看到静脉曲张，腹部呼吸运动明显减弱，以胸式呼吸为主。部分病人的阴囊肿大，同时伴有下肢水肿，在前胸可看到蜘蛛痣；2、触诊：触及腹部时伴有压痛，如果存在自发性腹膜炎，疼痛会更加明显。可以进行液波震颤的检查，即医生将一只手放在病人肚子的两侧，病人的手放在中间，推一侧的腹壁，观察是否有水波向对侧传导；3、叩诊：呈浊音，并且是移动性浊音；4、听诊：肠鸣音会减弱，无法闻及血管杂音。

夏天季节比较炎热，痔疮患者有可能伴随便秘，或者吃辛辣的食物时，可能便鲜红色血。痔疮出血特点是排便后滴一滴在大便上面，是血附着大便边缘，手纸上可能伴有鲜红血。若伴有肛门口剧烈疼痛，可能为肛裂，需要找肛肠科医生诊断。若是进食不当或者大量饮酒后出现大便暗红色，出血量很大，要警惕上消化道出血，要明确病因或做胃镜明确是不是有确切病灶。肝硬化患者，随时可能发生急性上消化道出血，最常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂，出血量比较大、比较凶险，需要尽快明确诊断，积极治疗。

十二指肠球部溃疡A2期，指内镜下十二指肠球部的溃疡，黏膜充血、水肿，可看到明显溃疡面，中间可有黄白苔，但无活动性出血。如果伴有活动性出血，为A1期。出血停止，但出血水肿较明显时，无再生上皮的出现，为A2期。一般内镜下对于这类溃疡性病变，包括胃溃疡，以及十二指肠溃疡的分期方法，根据溃疡形态、周围水肿情况、再生上皮情况，分为A期、H期和S期。每期又分为2期，故溃疡分为6期。A1期、A2期的溃疡，相对为活动期，需积极治疗，包括根除幽门螺杆菌等可疑病因。如果为H期，即愈合期，这时需观察有无症状，也可适当用药治疗。S期为红色瘢痕期，即S1期。而如果已经成为白色瘢痕，即S2期。通常瘢痕期无需特别治疗。如果有幽门螺杆菌感染、不良生活方式、非甾体类消炎药的应用等，可去除诱因，以免溃疡复发。

如果想缓解胃痉挛导致的疼痛，可采取俯卧位、蹲位。蹲位即双膝关节屈曲，双手捂腹部弯腰，能够有效缓解胃痉挛，而俯卧位可以缓解腹直肌张力。部分患者可以采取仰卧，但双下肢屈曲，也可蜷卧于床上，如同蹲于地面。另外，侧卧位时双腿屈曲，并且上半身往前弯曲，此种蜷缩姿势也能够有效缓解胃痉挛。通常如果患者出现胃部疼痛，机体可自动选择较舒适体位以缓解症状，称为强迫体位。另外，此类患者应追寻导致胃痉挛的原因，如果喜温、喜暗则是寒证，使用较热的手捂腹部能够缓解痉挛，并且患者可以饮用温热水缓解痉挛。如果有条件并且确定是胃痉挛，可以服用颠茄片或到医院进行肌注654-2达到解痉效果。

胃痉挛的疼痛可轻可重，严重的疼痛可导致患者在床上翻滚，大汗淋漓，轻微的胃痉挛疼痛患者可能会出现恶心症状。胃痉挛难以确切评判疼痛程度，患者可以进行诊断性治疗，如注射山莨菪碱(654-2)或口服颠茄片，山莨菪碱(654-2)是平滑肌的解痉药，肌注后可以快速缓解平滑肌痉挛。颠茄片是缓解平滑肌痉挛的口服药物，可以选择应用。如果服用药物或肌注山莨菪碱(654-2)后可以缓解，可能就是胃痉挛，主要表现为上腹部疼痛。胃痉挛的疼痛性质与溃疡疼痛、糜烂疼痛相比，比较严重，且是急起发作，可以快速缓解，持续时间较短。胃痉挛患者可能无器质性病变，胃镜检查无法看到任何问题，可以反复发作，临床上要注意鉴别。患者可以进行幽门螺杆菌等检测，酌情根除。

排黑便可能是上消化道出血，如果出血明确停止，一般1-2天，黑便即可自动消失，根据黑便的量，即肠道出血量，大概能判断。正常情况下，吃进去的饮食，1-2天就能完全排解。消化道出血后，血液可刺激肠道黏膜，导致黏膜蠕动加快，故出血完全停止后，黑便消失一般较快。但要注意，能进食后，黑便会清除得更快。部分肝硬化的病人，出现食道胃底静脉曲张破裂出血，为防止再次出血，一般不过早进食。出血停止后，为促使大便排出，可用调动力的药物，促进肠道蠕动的药物也能减少血液分解出的氨吸收，减少肝性脑病的风险。黑便必须进行便常规和潜血检测，检查有无真正的消化道出血。如果确实为消化道出血，还应做胃镜检查，明确病因。必要时进行内镜下止血，尽量不要让其自动止血，通过观察黑便有无完全消失，再判断出血是否停止，这种方法太被动，可能错过最佳治疗时机。

如果发现大便是黑便，排除饮食因素，如吃血豆腐、服用铁剂，牙龈、口腔等出血所导致，可以考虑是上消化道出血。一般上消化道出血达到50ml，就可以出现黑便，如沥青样。具体如下：1、出血量5-10ml：此时一般大便潜血阳性，但是肉眼可能无法分辨；2、出血量＞50ml：可以出现黑便；3、出血量100-300ml：此时出血较快可以出现柏油样便，也可伴有呕血；4、出血量＞400ml：这时表现为循环不足，病人可以出现口渴、乏力、皮肤干冷，甚至有血压不稳定等情况；5、出血量达到1000ml以上：此时可能出现循环衰竭、休克、神志障碍，甚至谵妄等。大便甚至会呈红色、暗红色，要进行胃镜检查来明确病因，并进行相应治疗。

胃癌扩散以后能活多久不能一概而论，要分情况判断。胃癌发生于胃部，扩散以后就是进展期癌，即胃癌晚期。分析如下：1、癌症种类相关：胃癌有低分化的、高分化的、还有印戒细胞癌，不同癌的种类预后不一样。印戒细胞癌的恶性度最高，可能存活期最短；2、胃癌本身病灶相关：胃癌扩散又分为淋巴结扩散、肝脏转移、还有种植转移等。淋巴结扩散比较多见，往往容易扩散在左锁骨上窝，无痛性的淋巴结肿大，往往不太会危及生命；发生肝转移，如果扩散范围比较大，可能会影响肝功能，可能会影响预期寿命；3、胃癌生长位置相关：贲门部的胃癌容易引起梗阻，包括幽门部，梗阻以后进食出现问题，生存期可能会缩短。现代医学可以进行手术，或者进行支架植入，还可以考虑进行造瘘，能够适当延长生存期。

男性与女性的阑尾炎症状都一样，主要是右下腹疼痛，通常指从肚脐眼与右侧的髂前上棘连线的中外1/3，这是阑尾的体表的一个投射点也叫麦氏点。慢性阑尾炎的患者压迫此处可能会出现疼痛，但有别于急性阑尾炎，就是急性阑尾炎可能会初次发病，然后剧烈的腹痛，往往先是上腹部疼痛转移到右下腹。而慢性阑尾炎的患者，会反复右下腹隐痛、胀痛等等。 通过影像学，如B超或者CT，能看到阑尾充血、水肿，但往往不是太严重，这时查血象有可能会有血象轻微增高。这种患者如果疼痛症状不是很严重，可以姑息治疗或内科保守治疗或用一些中医中药方法即可。如果说反复发作影响生活、工作，亦可选择手术治疗。目前腹腔镜切除阑尾是很简单的一件事情，而且愈合很快，并发症也非常小。

半夜腹泻并非肠癌，可能由于急性胃肠炎及五更泻甚至结肠癌导致，具体情况如下：1、急性胃肠炎：如果偶尔出现一次，可能与摄入食物较杂或受凉、感冒相关，此时腹泻后可以继续入睡，无较大影响；2、五更泻：如果半夜里反复腹泻，伴腹痛、大便清稀、稀溏，腹部不适，可能为脾胃不和又称五更泻相关。主要为脾胃不和伴脾肾亏虚，此时可以选择四神丸治疗；3、结肠癌：不属于结肠癌常见症状。结肠癌如果位于左半结肠，距离肛门较近，可能有腹痛、腹泻、黏液脓血便。右半结肠通常表现为腹部胀满、腹部疼痛。金标准可以进行结肠镜排查，肿瘤标志物、CT等均可以协助诊断，确诊需等病理活体组织检查判断。