耵聍栓塞

外耳道的冲洗最常见于耵聍栓塞，很多的耵聍栓塞形成很大的团块，跟外耳道四壁接触。所以一般取耵聍时常会用耵聍钩，从耵聍跟耳道的缝隙里把耵聍取出来。如果耵聍很硬，跟外耳道紧贴，耵聍钩没法发挥优势，在这种情况下一般会用耳道冲洗的办法把耵聍冲出来。 耳道冲洗具体如下： 1、温度比较合适，温度要接近人体的温度，即37℃左右，这样不会造成眩晕，否则过冷的水低于人体7℃以上，很容易引起患者突发的阵发性眩晕，患者很难受； 2、冲洗不要往外耳道笔直往里面冲，把冲洗口对准外耳道的后上壁，这样冲洗使其形成循环式，水进去以后通过压力把里面的耵聍能够冲出来； 3、如果耵聍跟外耳道接触很紧，没有一点缝隙，可以先用耵聍水把耵聍进行软化造成一定缝隙，冲洗会比较方便地进行。 此外，鼓膜穿孔、慢性中耳炎切忌冲洗，绝对不能直接去冲洗，否则对中耳造成很大刺激，带入细菌又可以造成炎症，而且会造成眩晕、耳鸣情况出现。

耳朵胀的影响因素很多，从外往内，具体如下： 1、比如外耳道耵聍栓塞导致耳朵胀，有异物或者是外耳道有真菌、肿物，这些问题都可能会造成耳朵胀； 2、中耳炎症比较多见，比如不伴穿孔的慢性中耳炎，发生感染以后组织的肿胀、渗出可能会产生耳朵胀，当然中耳的肿瘤也可以造成耳朵胀； 3、还有内耳膜迷路水肿、梅尼埃病也可以有迟发性的膜迷路积水，或者有突发性耳聋，也可以造成耳朵胀。 耳朵胀的患者一般要系统的查外耳、中耳和内耳，寻找可能发生病变的部位。

采耳通常可以挖出耵聍栓塞，但要取决于患者耵聍栓塞的程度、深度以及采耳人的技术水平。若患者耵聍栓塞较松且位置较浅，则通过采耳可以清理干净。但若患者的耵聍栓塞较深、较硬，甚至靠近鼓膜表面，在采耳人经验不足的情况下可能会残留部分耵聍栓塞，若强硬取出可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道炎、鼓膜炎症甚至鼓膜穿孔。当患者存在耵聍栓塞时，建议到耳鼻喉科就诊，使用药水将耳屎泡软并在3-4天后再次前往耳鼻喉门诊进行处理。医生通常会用水将其冲出后观察是否存在残留，若存在残留还会使用吸引器或镊子等将残留的耵聍清理干净。因此若患者耳内存在耵聍，应尽量避免到外面采耳，而是到专业的耳鼻喉机构进行处理。

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
无论栓塞多长时间，若先将耵聍软化再进行取出，则一般不痛，也不会有损伤。但若未软化或者耵聍处于较硬的状态，此时取出比较痛，且容易造成外耳道炎，甚至鼓膜穿孔。\n无论耵聍栓塞多长时间，如果取的时候其位置比较靠深部，又处于比较硬的情况下，则需要用碳酸氢钠的滴耳液先进行滴耳软化。一般病人需要2-3天的时间，每天要点耵聍水5-6次，每次需要5分钟，经过这样的浸泡，多数的耵聍都能进行软化，软化后一般3天左右再到医院就诊。此时医生再通过仪器或者器械就能够把耵聍取出，而且取出时病人不痛，也没有损伤。如果硬取，尤其耵聍比较硬的情况下，这样会容易损伤外耳道，造成外耳道炎，严重时还会损伤鼓膜，造成鼓膜穿孔。\n如果耵聍取干净后还有耳痛，则考虑为外耳道炎，此时可以遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液或者洛美沙星滴耳液滴耳。如果持续耳痛，可以到医院耳鼻喉科复查，查看有没有其他特殊问题。

单侧的耳朵有风声，这种情况就是耳鸣，可以由外耳道疾病、中耳疾病和内耳疾病引起。需要到医院就诊，通过耳内镜和电测镜以及耳鸣的检查，明确病因再进行治疗，具体如下：1、外耳道疾病：如急性外耳道炎，病人有耳朵疼痛、耳鸣、听力下降，通过抗炎的治疗，给予头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物，通常病人炎症控制以后，耳鸣的症状就会减轻或消失；2、耵聍栓塞：病人会有耳鸣、耳闷和听力下降，取出耵聍栓塞，病人的症状就会消失；3、中耳疾病：如中耳的炎症，可以引起病人耳鸣的情况，急性中耳炎，病人通过口服抗生素，以及抗生素滴耳液进行滴耳，炎症控制以后，症状就会完全缓解；4、内耳疾病：比如突发性耳聋，病人也会出现耳鸣、耳闷和听力下降，通过改善微循环、营养神经，以及激素治疗，多数病人耳鸣的症状，会在一周到几周之内，逐渐缓解以及痊愈。

多数传导性耳聋可以治愈，传导性聋的病因及处理办法如下： 1.外耳病变：外耳道胆脂瘤，外耳道耵聍栓塞和外耳道肿瘤，把外耳道的病因去除掉，听力就可以恢复； 2.中耳病变：慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，分泌性中耳炎通过药物或者制管的方法，就可以治愈。肉芽型的化脓性是中耳炎，把病灶清掉，同时把穿孔的鼓膜修补。如果是胆脂瘤，在清理病变的前提下，进行听力重建，多数病人可以改善。

讲解医师：魏辉  （主治医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
单侧耳朵的耵聍栓塞取出大概需要22元，如果是比较软的耵聍栓塞，可以用生理盐水直接将耵聍冲洗出来。如果是比较硬的耵聍栓塞，可以先用碳酸钠溶液浸泡3天以后，再用生理盐水将其冲洗出来，另外也可以借助专业的工具膝状镊等，将耵聍完整的夹取出来。需要注意的是不同级别的医院，耵聍栓塞收费标准可能有所不同，省级医院收费标准相对比较高，和市级相差不会太多。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
正常的外耳道有耵聍腺，会分泌正常的分泌物，叫耳屎或者叫它耳疔。耳屎一般比较松软，不用处理，自己可以掉出来或者用小指头轻轻地抠，可以把它给抠出来。但是有些人耵聍腺比较旺盛，分泌的耵聍比较多，也就是分泌的耳屎比较多，长期以往可以形成大量的耵聍，堵塞在外耳道内并且变干、变硬。有的时候可以和外耳道壁粘连，这时候可以引起听力下降，并且引起外耳道的疼痛，这时候需要到医院进行处理。首先用碳酸氢钠滴耳液泡耳朵，基本上是2-3天的时间把耳耵软化，软化完以后再到医院进行外耳道的冲洗，把耳疔冲出来。

耳聋是综合性疾病，症状复杂，可能是许多疾病作用的结果，比如中耳炎、外耳道炎或内耳各种病变，均可能出现耳聋症状。需根据原发病选择不同治疗方式，常见情况如下：1、外耳疾病：如耵聍栓塞即耳屎、耳垢等，或外耳道异物如小虫钻到耳朵内导致耳聋，直接取出异物后可解决耳聋问题；2、中耳疾病：如鼓膜穿孔所致，患者需治疗鼓膜穿孔，中耳炎、胆脂瘤或骨样性病灶等导致时，可能需通过骨质成形手术等方式解决；3、神经性耳聋：可能需通过营养神经药物、激素药物或者活血化瘀药物进行综合治疗。

电耳镜检查是耳鼻喉科的一个客观检查设备，有光源，有不同型号，适合外耳道形状喇叭口的普通耳镜，尾端还配有放大镜，方便进行耳部检查。通过电耳镜检查可以观察到外耳道和鼓膜情况，甚至中耳情况。通过电耳镜检查可以判断外耳道是否有狭窄，耳道内是否有耵聍栓塞、异物、肿瘤等。 如果一切通畅，看到鼓膜，观察鼓膜是否正常，是否有鼓膜急性炎症、急性充血、慢性炎症、慢性化脓性中耳炎穿孔或分泌性中耳炎内陷，是否有大疱性鼓膜炎发生的血疱、大疱，甚至是否肉芽增生，鼓膜的上方是鼓室顶部，可观察有没有骨质破坏，是否存在胆脂瘤样病变。 正常鼓膜很薄，只有1mm，如果鼓膜本身没有问题，中耳腔的问题通过菲薄的鼓膜表象，可以看到鼓室内有没有积液。外伤以后，通过完整的鼓膜观察听骨裂是否脱位或者骨室内是否有积血，是否曾存在血管源性占位性病变，比如鼓室球瘤等。