宋海涛

耳朵里面如果有黑色的东西，需要到医院就诊。最多见的就是外耳道真菌感染，外耳道有黑色的霉菌团块，表面可能会有带毛的菌丝，通常在外耳道的深部靠近鼓膜。病人会有耳闷、耳鸣、听力下降，甚至还会有耳朵痒、有流水。如果伴有细菌感染，病人还会有疼痛。 出现这种情况，首先要清理外耳道的黑色的霉菌团块，给予抗霉菌的药膏进行涂抹。在治疗的过程中一定不能游泳，也不能在洗澡时，耳朵进水，保持外耳道的干燥是很关键的治疗方法。通过这样的治疗，多数人在7-10天，外耳道的真菌感染基本都能够被控制。如果耳朵里有黑色的东西，尽早到医院就诊，明确了病因以后进行治疗。

耳朵里长痘痘，通常是外耳道毛囊发炎。病人会非常疼痛，是一种外道的急性感染。因为外耳道的皮肤与外耳道壁紧密相贴，在肿胀时压力感非常强，所以病人疼痛非常明显。同时病人耳朵堵，有脓流出，这时候要到医院就诊进行局部的清理，局部用药、理疗。 同时病人注意生活习惯。比如多喝水，不要吃辛辣的东西，毛囊发炎之后病人表现疼痛。疼痛几天之后，如果有脓出来，疼痛可以缓解。所以病人如果外耳道疼痛明显、耳朵堵，这时候要到医院就诊，经过局部的处理，再加抗生素的应用，还有抗生素软膏的局部涂抹、清理，可以治疗好。 同时病人这个时期要多喝水，要减少辛辣刺激性的食物。如果外耳道肿痛的明显，影响睡眠，可以用去疼去痛的药片，尤其夜间可以进行服用，这样保证睡眠。

耳朵的外上方有个小洞，这是最常见的先天性的外耳道疾病，是耳前瘘管。多数的耳前瘘管一辈子都不会发炎，通常观察就可以，不用做任何的处理。少数人如果感染了，耳洞就会流出分泌物并且发臭，这时要用的酒精棉签将分泌物清理干净，也可以轻轻按压瘘管，使分泌物都排到瘘口处清理干净。如果耳前瘘管口周围的皮肤红肿，病人还有疼痛，通常要给予抗生素软膏进行涂抹，同时清理脓性的分泌物。如果感染的范围增大，要给予抗生素，如头孢类、阿奇霉素类或者喹诺酮类药物进行口服，局部继续用软膏进行涂抹以及清理瘘管口的分泌物。5-7天后如果持续感染，基本可能就形成了耳前瘘管脓肿。这时有脓性的分泌物出来，需要切开引流，将脓性分泌物全部清理干净之后，每天换药，经过2-3周的时间，感染完全控制。

耳膜炎又称中耳炎，可分为急性和慢性两种类型，依据不同类型，治疗方法不同，如中耳炎急性发作时可伴有耳内疼痛、耳闷、听力下降和耳鸣等，部分患者可出现耳朵流血、流脓、耳道分泌物等症状。治疗时可采用口服或静脉注射抗生素，局部应用抗生素滴耳液，配合使用滴鼻药物，中医方面可使用清火药物。 抗生素应用时需注意遵医嘱，避免长时间使用，治疗一周未痊愈，需及时复查。

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
无论栓塞多长时间，若先将耵聍软化再进行取出，则一般不痛，也不会有损伤。但若未软化或者耵聍处于较硬的状态，此时取出比较痛，且容易造成外耳道炎，甚至鼓膜穿孔。\n无论耵聍栓塞多长时间，如果取的时候其位置比较靠深部，又处于比较硬的情况下，则需要用碳酸氢钠的滴耳液先进行滴耳软化。一般病人需要2-3天的时间，每天要点耵聍水5-6次，每次需要5分钟，经过这样的浸泡，多数的耵聍都能进行软化，软化后一般3天左右再到医院就诊。此时医生再通过仪器或者器械就能够把耵聍取出，而且取出时病人不痛，也没有损伤。如果硬取，尤其耵聍比较硬的情况下，这样会容易损伤外耳道，造成外耳道炎，严重时还会损伤鼓膜，造成鼓膜穿孔。\n如果耵聍取干净后还有耳痛，则考虑为外耳道炎，此时可以遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液或者洛美沙星滴耳液滴耳。如果持续耳痛，可以到医院耳鼻喉科复查，查看有没有其他特殊问题。

耳屎医学称为耵聍，因人群体质不同，可能呈干燥或黏稠状。生活中每个人耳朵都可能分泌耵聍，大多数人群耵聍可以自行排出；少部分人群耵聍难以自行排出，原因多是外耳道炎症或排出功能下降，耵聍较多时可出现耳部疼痛、听力下降或耳部闷胀感。若耵聍呈块状，较硬难以取出时，可及时就诊，借助药物软化后行冲洗治疗或吸引器吸引，可避免损伤外耳道或中耳。

耳朵有异味，一定尽早到医院就诊，医生通过耳内镜的检查，主要看是外耳道病变还是中耳病变引起的异味。具体如下：一、外耳道病变：如急性外耳道炎，病人就可以有外耳道的红肿以及有脓性分泌物、有细菌感染，有时分泌物就可以有臭味。还有一种情况就是霉菌感染，外耳道有很多的霉菌团，病人有耳闷、耳胀、耳鸣、听力下降、耳朵痒，伴有细菌感染，病人的耳朵里就有臭味。二、中耳病变：1、急性化脓性中耳炎：病人的耳痛明显，伴有耳闷、耳鸣、听力下降，鼓膜有穿孔，有脓性分泌物流出来之后，病人的耳朵里就会有异味；2、慢性化脓性中耳炎：病人长期的耳朵流脓，检查的时候可以看到鼓膜穿孔通常在松弛部，穿孔部位有胆脂瘤上皮，并且流的脓性分泌物臭味特别大。做耳部的CT检查，可以明确的是胆脂瘤型中耳炎，通常需要手术的治疗。

右侧耳根下颈部疼痛，出现这种情况要到医院就诊。颈部疼痛最多见的就是淋巴结炎，通常是由于咽喉急性感染，导致这个区域的淋巴结肿大。分析如下：1、急性扁桃体炎：检查咽喉可以看到急性扁桃体炎，病人扁桃体肿大充血，有脓性分泌物，病人会有疼痛、发烧，尤其是吞咽疼痛；2、急性咽喉炎：病人也会有发烧、咽痛、吞咽疼痛，甚至有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大、疼痛；3、急性外耳道炎：还有耳部疾病，如急性外耳道炎，有时候也会导致耳根下淋巴结肿大，耳部可以表现为充血肿胀，表现为耳鸣、耳痛、听力下降。通常用抗生素进行治疗，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物。用药后局部要给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。如果耳部有症状，要给予抗生素滴耳液进行滴耳。用药后病人多数炎症完全控制以后，耳根下的颈部疼痛就会缓解、痊愈。

如果有声音嘶哑、喉异物感、喉痛、喉干等症状，要尽早到医院就诊。通过电子喉镜可以看到喉部肿瘤，喉部肿瘤早期可以出现症状，也可以不出现，主要依据于喉肿瘤病变部位。如果肿瘤长在声带上，早期可以出现声音嘶哑，如果长在假声带或者长在梨状窝处，可能不出现声音嘶哑。肿瘤晚期可能出现声音嘶哑，如肿瘤外生性破溃，痰中带血，有些患者出现打呼噜明显，顺肿瘤阻塞了喉部，还有呼吸困难，这些情况可能是晚期喉肿瘤表现。因此喉咙痰中带血或者有异物感不适，要早期到医院检查，预防肿瘤发生。

鼻窦癌患者通常在早期没有症状，少数患者可能会出现鼻涕中带血，随着肿瘤长大且侵入到鼻腔，可以使鼻腔内长满肿瘤，阻塞鼻腔通气，患者会有鼻塞症状。同时，如果鼻窦肿瘤进入鼻腔以后向鼻腔后端侵犯，可以导致咽鼓管的功能障碍，出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎症状。鼻窦向周围器官侵犯，最容易侵犯的部位是眼眶，造成眶骨壁的骨破坏，使眼球出现移位，患者可出现复视、视力下降，甚至失明。鼻窦也可以向周围侵犯，可以侵犯翼腭窝出现张口困难，侵犯颅底可以进入颅内，造成颅内破坏。所以，当出现鼻涕中带血或者鼻塞等症状时，要尽早到医院就诊，做鼻内镜、鼻部CT以及核磁检查，发现肿瘤要取病理，明确诊断以后尽早开始治疗。