耳聋

神经性耳聋规范的名称是感音神经性耳聋，应到正规医院的耳鼻喉科就诊。如果患者出现听力下降、耳鸣症状，则可能是感音神经性耳聋，应及时到医院就诊，由专业医师对外耳道、鼓膜进行检查，做纯音测听检查、声阻抗检查可确诊。此外，还应做颞骨CT、中耳CT检查以排除器质性病变。确诊神经性耳聋后应及时采取营养神经、改善内耳循环的药物治疗，同时还要配合中医中药、针灸疗法进行综合治疗。 生活方面一定要注意避免噪音接触，不要熬夜，不要过度劳累，不要情绪波动过大。神经性耳聋多在短时间内突然发生，一定要早发现、早诊断、早治疗。治疗方案主要为改善循环、营养神经等，治疗及时则效果较好。如果错过最佳治疗时机，则治疗效果较差，听力越差，恢复效果也越不理想。

传导性耳聋手术是否痛苦现在并不是病人特别关心的问题，因为现在这些手术全部是麻醉状态下进行，痛苦不是患者主要关心的问题，也不是医生关心的问题。因为耳朵不像咽喉，耳朵的手术做完以后可以不去碰它，咽喉手术做完以后要进食、吞咽，这样疼痛会比较明显，但是耳朵的手术即使做完了不去碰它，痛苦不是特别重要的东西。现在这类手术都是全麻，病人没有痛苦的感觉。所以要让病人知道，不要因为怕手术、怕痛苦而拒绝治疗。因为绝大多数的传导性耳聋，可以通过手术治疗以后得到改善，这样对患者的生活质量会有明显提高。

传导性耳聋的病因比较清楚，因为耳朵声音的传导在正常情况下会通过耳廓、耳道、鼓膜到听骨，然后把声音传到内耳的过程。在传导过程中任何一个部分发生病变都可以造成传导性耳聋。病人关心的应该是鼓膜穿孔，由于穿孔或中耳炎的听骨链破坏，声音传导就会受到障碍，造成听力下降，这应该是病人和医生最关心的问题，现在绝大多数都可以通过手术方式来使病情得到恢复。还有一种是分泌性中耳炎，分泌性中耳炎是由于咽鼓管的功能障碍造成。可以通过咽鼓管的相关治疗得到改善，治疗方式包括保守治疗以及手术。

传导性耳聋常见病因有： 1.外耳病变：包括外耳道的胆脂瘤、外耳道的其他肿瘤，甚至是外耳道的耵聍栓塞； 2.中耳病变：最常见是中耳炎， 3.内耳病变； 4.耳外伤：听骨链的中断、鼓膜穿孔，都可以导致传导性的听力损失； 5.部分疾病包括一些中耳炎的后遗症，如鼓室硬化症，也可以导致传导性的听力损失。耳硬化症也可以导致传导性的听力损失。

耳朵是听觉器官，因为声音的传导过程是从外耳收集声波到中耳传导声音，再到内耳感受声音，处理以后再传到有关的神经末梢，神经末梢再将声波的信号传到大脑，进而产生听觉。在此过程中，任何一个环节出现问题，都可以导致听力下降。耳朵听不清楚最常见的原因是外耳道耵聍，俗称耳屎堵塞，以及中耳炎、各种类型的感应神经性耳聋，例如突发性耳聋、噪声性耳聋、老年性耳聋等。耵聍栓塞，经常有些人因为外耳道狭窄，耳屎难以自行排出堵塞耳道，或者是游泳耳内进水以后，耳屎膨胀出现耳朵听不清楚的情况。这种情况只要将耳屎取出，患者就可以立刻听到声音，达到手到病除的效果。突发性耳聋也是耳朵听不清楚的最常见原因，是突然发生的原因不明的感应神经性耳聋，可伴有耳鸣、眩晕等症状，是耳鼻喉科的急症，需要尽早治疗来挽回听力，以免耽误病情；噪音性耳聋与长期接触噪音有关，例如戴耳机；老年性耳聋由年老以后耳朵功能的退化所引起。

耳朵胆脂瘤可能为外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤，常见治疗如下：1、外耳道胆脂瘤：可通过门诊进行清除，以达到治疗目的。但易反复发生，因此应定期到医院进行处理；2、中耳胆脂瘤：通常伴发有耳流脓、臭味甚至伴有颅脑症状的刺激症状，也为中耳炎的一种。应及早进行手术干预，清除病变，尽量减少并发症的发生。任何胆脂瘤性疾病均应到医院进行专业诊治，胆脂瘤虽无良好预防措施，但可通过及早干预减少堵塞、耳鸣、耳聋等不适症状发生。

神经性耳鸣诊断本身有问题，更多的应该是神经性耳聋。神经性耳聋往往伴发耳鸣，有时医生会诊断神经性耳鸣，实际是神经性耳聋的伴发症状。神经性耳鸣，如突发并伴有突聋，应积极治疗，如初期扩张微小血管、用激素降低内耳神经水肿等。通过治疗，听力逐渐恢复，随着听力的恢复，耳鸣自然能够消失。但如果经过半年一年的治疗，听力没有恢复，耳鸣持续存在，这种耳鸣消失的可能性则相对较小。但是耳鸣的治疗目标不是消失，而是能与我们和平共处，不影响正常工作生活，这种情况下其实能够达到治疗目的，治疗并不难。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
耳聋的类型不同，治疗方法也略不相同，如下：\n1、突然发生的耳聋：比如突发性耳聋、爆震性耳聋，首选治疗方案为全身应用糖皮质激素，如甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，扩血管药物，如银杏叶提取物(金纳多)，营养神经药物，如甲钴胺注射液等药物治疗，配合高压氧治疗、局部鼓室内注射药物治疗等。部分突发性或者爆震性耳聋的患者经过上述治疗听力水平可以恢复到之前，部分患者可能遗留有永久的听力损失、中度听力损失，如果患者经济条件允许可以考虑佩戴助听器，而重度、极重度的听力损失，可能佩戴助听器也不能起到较好的改善作用，如果经济条件允许可以考虑行人工耳蜗植入术。\n2、老年性耳聋：患者常为单耳或者双耳渐进性的感音神经性耳聋，部分患者不影响交流，但有部分患者影响社交。中度或者中重度的老年性聋患者，可以考虑佩戴助听器改善听力。而重度、极重度的老年性耳聋患者，助听器效果可能欠佳，如果经济条件允许可以考虑人工耳蜗植入术。\n3、先天性感应神经性耳聋：患儿如果排除了严重的中耳内耳畸形以及听神经病变，可以考虑尽早进行人工耳蜗植入术，术后患儿口语以及听力水平可以达到和正常人水平相当程度。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
治疗突发性耳聋的药物有以下几种：\n一、糖皮质激素，可全身或者局部使用，全身使用时要静脉点滴，局部使用时可以用于鼓室注射或者耳后注射。但是要注意，糖皮质激素不宜长期使用，因为参与体内糖、脂肪、钙的代谢，对于糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需要进行定期的监测。\n二、改善内耳循环的药物，如银杏叶提取物等等，都可以通过静脉点滴给药，改善内耳的局部血液循环。\n三、降纤维蛋白原的药物，如巴曲酶，多通过静脉点滴用于改善高凝的状态。但是患者如果存在凝血功能障碍或者患血液疾病，需要慎重使用。\n四、营养神经的药物，如甲钴胺可以肌注静点或者口服。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
突发性耳聋是耳科急症，在临床上一定要制定综合的治疗方案，主要办法如下：\n一、饮食方面：可以考虑低钠饮食，有利于减轻可能的膜迷路积水。\n二、药物方面：酌情应用糖皮质激素，糖皮质激素是临床治疗突聋的常用药，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可以缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，常用的药物有甲强龙，但是使用过程中，一定要掌握以下原则。患者并没有使用激素的禁忌症，激素应该在早晨应用，用药的剂量可以根据患者的自身条件制定，给药方式可以采用口服、静脉或者鼓室注射。血管扩张药主要包括钙离子通道拮抗剂、组胺衍生物、活血化瘀的中药等，常用的有银杏叶提取物。溶栓抗凝的药物对突聋的患者来说也有一定作用，常用的药物是巴曲酶，应用此类药物，一定要注重观察凝血状态，根据结果调整用药。对于有出血性疾病、严重肝肾功能不全或者高血压的患者，需要禁止使用上述药物。\n三、其他办法：高压氧的治疗临床观察也有一定疗效，而经过上述规范药物治疗，耳聋仍无法痊愈者，可以考虑戴助听器，而极重度耳聋患者排除禁忌以后，也可以考虑选择人工耳蜗植入术。