网球肘

网球肘又叫肱骨外上髁炎，它的主要症状表现是在肱骨外上髁处有压痛，患者经常在拧毛巾或手持重物时感觉疼痛难忍。对于无菌性炎症来讲，首先应消炎，消炎的手段是口服非甾体消炎药，或外用含有非甾体消炎药物成分的贴剂。 以上两种手段均无效的情况下，可在局部进行消炎镇痛药注射，消炎镇痛药包含有肾上腺皮质激素成分。在注射前，要告知患者对血压、血糖的影响，胃溃疡患者要谨慎的应用。网球肘疼痛患者同时要注意，如反复发作，是顽固性网球肘，要检查颈椎，是否因颈椎异常引起。

一般大多数患者可以通过体格检查来诊断网球肘，对于网球肘还需要进行辅助检查，包括X线、磁共振检查。如果按在肘关节外上髁患者压痛非常明显，这是比较典型的网球肘体征，需要再结合患者病史，如患者是否有慢性疼痛病史、进行性加重病史，患者会主诉端锅或拧毛巾或用力、前臂用力扭转时，该区域疼痛会加重。患者如果屈肌以后疼痛也会加重，这时基本上可以从临床上认为该患者是比较明确的网球肘。如果要排除其它诊断，还需要拍X光片明确患者是否存在骨头问题，如存在退变、骨关节炎或增生。 如果该患者进行了初步治疗以后，或患者病程比较长，属于顽固性网球肘，这时会建议患者进行磁共振检查，磁共振检查的特点是可以看到软组织，包括软骨、外上髁肌腱，可以有比较明确的诊断指标，可以认为患者到底是不是肱骨外上髁的肌腱出了问题，而进一步明确是不是网球肘，进行后期治疗。

肘关节外侧痛最常见于网球肘、骨关节炎和类风湿关节炎，以及外侧副韧带损伤。肘关节比较多见于外侧疼痛，即网球肘或肱骨外上髁炎。很多患者会有这样的体验，会觉得肘关节外上髁这区域有比较明显的压痛点，尤其在拧毛巾或者端锅时，会觉得肘关节外上髁外侧疼痛非常明显，这时实际是比较典型的网球肘或肱骨外上髁炎的表现。除此以外，临床比较多见的是患者有关节炎，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎，因为软骨退变以后，肌腱也会有一定退变，所以会出现肱骨外上髁的疼痛表现。 除此以外还有韧带损伤，韧带损伤的患者，尤其是外侧副韧带损伤的患者，肘关节出现外侧疼痛同时会有肘关节不稳，尤其做内翻应力试验时，肘关节往内侧翻时会觉得疼痛会加重，甚至外侧间隙会张开，也是外侧痛比较常见的原因。在做肘关节的很多手术时，需要进行伸肌腱的剥离，所以可能后期会导致患者局部慢性炎症，而出现肘关节外侧疼痛的表现。

肱骨内上髁炎在进行针灸治疗时要选取局部的穴位，肱骨内上髁炎又叫学生肘，在前臂内侧、肘关节部位，是由于内上髁处发炎引起的疼痛，因此要选取局部的压痛点，也就是阿是穴进行治疗。同时可以配合如手三里、肘髎、曲池、尺泽或曲泽等一组肘关节附近的穴位。上述一组穴位都在肘关节附近，因此对肘关节的各种疼痛如肱骨内上髁炎的学生肘、肱骨外上髁炎的网球肘都有治疗作用，肱骨内上髁炎除针灸治疗外，还可以对局部进行热敷。另外在工作或干家务活时最好戴上护肘，给局部保暖，同时也给局部一定的外界压力，防止更多的炎性组织液渗出的作用。同时如果患有肱骨内上髁炎，更多还要注意休息，避免持重物以加重病情。

胳膊肘疼相应的我们既要查肘关节，又要查肩关节、颈椎，因为这些区域病变都会导致肘部不是特别舒服。 首先是肘关节，肘关节导致疼痛的因素，比如有肱骨外上髁炎，又叫网球肘，这个区域的疼痛往往我们在拿一个水壶的时候，一翻手腕时会出现疼痛，或提行李箱时会引起疼痛，它表现为肱骨外上髁区域的压痛。如果肱骨内上髁区域出现压痛时，叫高尔夫球肘，就是经常打高尔夫球的人容易出现这个区域的疼痛。因为它是肌腱的一个止点，肌腱止点有炎症时会出现疼痛。 此外，还要排查肘关节内部病变，比如尺骨鹰嘴出现软组织撞击或者骨质增生，肘关节过伸位疼痛。患者应避免出现过伸，这样肘关节长期处在屈肘位，继发屈肘挛缩、畸形以后再伸手伸不直，伴随肘关节功能受限。 除肘关节疾病以外，肩关节疾病也会串到肘关节区域，所以还要进行闭合动力环之类的相应关节检查。颈椎由于神经根受累，有相应神经根受累也会出现肘、前臂、上臂区域麻木、疼痛、酸痛等情况，所以专业的医生一定要根据肘关节疼痛症状，进行相邻关节乃至于脊柱查体，帮助明确肘关节疼痛原因，再针对的进行治疗。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
网球肘即肱骨外上髁炎，是肌肉在肱骨外上髁起点劳损炎症反应导致的慢性疼痛，按摩是没有用的，网球肘的疼痛有时候会向前臂背侧和手腕背侧进行放射，有人会感觉前臂肌肉疼痛，会去按摩，但这种疼痛是由于肌腱在肱骨外上髁起点劳损引起的，肌肉本身并没有病变，按摩肌肉不能产生治疗的效果。对网球肘的治疗包括以下几个方面：第一、要让关节充分地休息，减少劳损和复重；第二、避免做手扭转的动作，比如拧毛巾；第三、在痛点的部位可以进行冲击波治疗，冲击波的效果是非常好的；第四、在痛点可以进行封闭治疗，封闭的药物是专用的抗炎镇痛药物，有消炎的作用，经过1-2次封闭，也可以有明显的缓解。

网球肘很常见，多见于手工作业比较多的职业或者家庭主妇，甚至开车、玩电脑也可造成网球肘。网球肘的发生率相对之前明显增高。网球肘的根本的原因是手用的太多，手的每一个动作，均可引起肱骨外上髁，即肘关节外侧网球肘部位的活动。因为手活动多，该部位活动也多，手反复屈伸，韧带在骨头止点反复牵拉，该部位逐渐出现水肿、渗出，甚至后期出现增生。这些都比较常见，被称为网球肘，打网球的人患病较多，因打网球时手腕拉肱骨外髁部位，故而叫网球肘。患有网球肘以后，最好在3个月以内进行治疗。3个月以内，病人关节可能还没有更多的问题，此时采取制动、休息、口服非甾体药物，可能症状很快会消失。如果病情加重，3-6个月的患者相对治疗难度要大。这个时候可能出现渗出、水肿、血管增生、骨头囊性变或者增生，可以采取制动、非甾体药物，还可以配合局部注射臭氧，或者曲安奈德等局部麻醉的药物。部分甚至大部分可以缓解症状，达到治疗的目的。如果病情迁延超过半年，相对治疗难度就更大，尤其已经做过小针刀或局部封闭注射的患者。如果拍片检查发现该部位出现囊性变，或者肱骨外髁出现增生，保守治疗效果不佳，一般主张病人进行病灶清除、肌腱重植等手术，效果良好。

网球肘一般是由于劳损造成的，所以网球肘相对来说在中医的治疗还是效果比较好的，因为它只要用保守治疗就效果很好。治疗上建议综合治疗，具体如下： 1、可以按摩一些穴位，比如曲池、手三里、合谷等点穴按摩有一定效果； 2、可以用针灸，针灸效果非常好，因为针灸相对刺得比较深，加上电针，通经活络、活血化瘀作用很好； 3、可以用外用的药物，比如红花、桃仁、艾草、大黄等配成草药方来熏洗网球肘的局部，也可以用膏药外用药； 4、可以内服药物，比如内服活血化瘀、通经活络、消肿止痛的药物来治疗网球肘。 总之综合治疗网球肘效果非常好，也是中医治疗的一个长项。治疗网球肘常用的穴位，除手三里，曲池，还有一种，就是反阿是穴，反阿是穴就在人体的肘部上侧，大概相当于天井部位，找到压痛点之后，反复按揉压痛点，同时嘱患者进行导致疼痛的动作，比如拧毛巾疼，可以在点按天井穴的同时让他拧毛巾，往往在按的时候就会发现他拧毛巾时已经不疼了，就着重在这点来进行治疗。这是近年来针灸界反阿是穴的说法，即不在阿是穴的局部治疗，而在稍微远的肌肉起点或止点的部位来进行治疗，效果良好。

网球肘病人应找骨科医生看，但是骨科医生现在很多院都分科比较细即关节医生来看，甚至有些医院分出运动医学科，运动医学科看网球肘。因为网球肘多数可保守治疗或者最好办法即关节镜治疗，所以多数是骨科就诊，若是分科系即关节外科，再分科系即运动医学科来看网球肘。 因为打网球人需要一直进行轮拍子动作导致应力更加集中即位置疼痛更多见，所以起名叫网球肘。上臂骨头叫肱骨，外上髁炎称为网球肘即上臂骨头下方膨大地方叫肱骨外上髁地方，肱骨外上髁地方然后因反复活动导致此处多肌腱累及力量应力传导到应力集中，导致无菌慢性炎症才叫肱骨外上髁炎。

首先，网球肘并非是打网球的人才能得的，而是因为打网球的人比较常见，所以给它取个名字叫网球肘。它真正的学名应该叫肱骨外上髁炎，它的发病原因是由于外伤或者是反复的前臂的劳损，导致前臂伸肌群在肱骨外上髁附着点发生无菌性炎症，或者发生了变性、劳损。对于网球肘的治疗方法主要是患肢，尤其是前臂的休息，可以局部佩戴护肘、护腕，局部抹涂消炎镇痛的外用药物，可以贴各种各样的膏药，同时辅助以理疗治疗。假如无效的话，可以行局部的封闭治疗。对于部分顽固性病人，保守治疗方法没有效果，尽管他尝试了上述所有的治疗方法，但是还未能治愈。那这时候我们就需要考虑手术治疗。在减轻症状或者说症状完全消失之后，需要通过锻炼上肢的肌肉，纠正错误的动作要领，才能防止网球肘的复发，从而得到健康的生活。