缺铁性贫血

6个月的宝宝如果出现贫血，主要根据贫血类型选择治疗方式，贫血常见的类型有以下几种：1、营养性贫血：多为缺铁性贫血，6个月的宝宝可以选择添加辅食，如含铁的米粉，每天给宝宝适当增加含铁米粉，对于轻度缺铁性贫血有比较好的效果。如果是中、重度缺铁性贫血，可以给宝宝补充铁剂进行治疗；2、大叶性贫血：如果宝宝是叶酸缺乏或维生素B12缺乏引起的大叶性贫血，可能需要补充含有叶酸或维生素B12，适当给宝宝补充含有此类物质的米粉，可以改善贫血状态。如果是比较严重的大叶性贫血，需要补充叶酸和维生素B12等药物；3、其他贫血：如溶血性贫血或失血性贫血，单纯补充营养成分无法改善贫血，需要根据宝宝的情况和病情综合判断后补充。

对于缺铁性贫血患者的补铁剂量，在教科书里会有严格公式，由于涉及到血红蛋白、铁蛋白水平，以及需要达到的指标水平，计算出差值，再根据供应体重计算。因此目前铁剂的补充，无论是通过静脉还是口服的方法，都有较为便利的形式让医生或患者快速掌握。如何去给予合适的铁剂剂量，主要分析有以下几点：1、口服铁剂：无论是采用长效铁剂还是短效铁剂，一般至少要吃3月，3个月后监测血红蛋白和铁蛋白水平。如果血红蛋白正常，铁蛋白达到50μg/L以上，一般认为铁剂补充恰当，但如果达不到，可以再继续服用3个月。指标水平达不到的原因是由于较多患者没有去除缺铁性贫血的原因，如补铁时还存在月经过多或消化道出血症状，即补铁的同时还在丢铁，从而导致剂量不足。如果没有丢铁的原因，3个月可补充足够剂量。目前口服铁剂药物的选择中，已有较好的剂型，如多糖铁复合物胶囊，是长效铁剂。且由于工艺改进，使得其肠道吸收比一般铁剂更好，同时由于有糖衣包裹，对肠道刺激比较小，较少出现胃肠道反应。同时铁剂在肠道内缓慢释放，可以在肠道形成二价铁，是较易被肠道吸收的铁剂类型，因此具有较高效、依从性好、胃肠道反应轻、补铁效果快的特点。目前由于医院处方量较大，尤其是孕产妇有孕吐，或有特殊要求的患者，包括婴幼儿、儿童，都可以使用，是较为安全的产品。但具体情况还是需要遵照医生处方，按照医生指导进行服用；2、静脉铁剂：一般也是按照长效和短效铁剂来补充，长效铁剂的1次剂量，对于血红蛋白8g/L以上的患者基本上够用，但对于体重较大或者血红蛋白较低，达到重度贫血以上的患者，可能需要补充2次。对于短效铁剂，如蔗糖铁类药物，用2-3周，大多数患者能使贮存铁和血红蛋白达到正常情况。即使有个别患者在使用后，依然有贫血表现或铁蛋白没有达到目标水平，也可以适当增加剂量，如再进行1周治疗等，则能满足大多数患者的需求，即使不使用公式补充，也能使患者得到较为充足的铁补充。

补铁有两种方式，一种是口服补铁，一种是静脉补铁。患者需要补充的时间应根据不同方式进行分析，主要情况如下：1、口服补铁：目前市面上有较多选择，短效铁剂一般1天要吃3次，有时还要配合使用维生素C，还有一种长效铁剂，1天吃1次即可。无论采用何种口服铁剂，一般要补充3-6个月。由于要将血清铁，即合成红细胞的铁补充好，需要2-3周才会看到血红蛋白明显上升，但此时并不意味着补铁过程结束，血清铁补充后，还要将贮存铁补充。补充贮存铁相当于补充真正铁的储存，需要3-6个月，大多数患者需要3个月左右；2、静脉补铁：国内较常用的是蔗糖铁类药物，是较短效的药物，因此需补充2-3周，隔日1次静脉输注，但效果并不需要维持较长时间。目前新型铁剂只需要1次，即可将所有铁剂静脉输注，如果个别患者铁剂需求量较大，可能会输注2次，但总体治疗时间较短。静脉铁剂是快速补铁的方式，但是需要静脉输液，因此可能不方便。患者可以根据自身情况选择补铁方式，绝大多数患者选择的是口服铁剂，因较方便且效果也较好，只要补够足够时间，也能使缺铁性贫血较好改善。

多糖铁复合物胶囊和其它富马酸铁等一样，是铁剂的一种，属于有机铁。而临床上常用的是无机铁，即硫酸亚铁，但随着医疗技术的发展和制药发展，将多糖铁复合物做成了缓释剂，一天只要吃1-2片即可，可以减少胃肠道反应，且能维持体内的铁储存。 当贫血纠正后，在服药过程中，医生也会检测血红蛋白情况，即使血红蛋白达到110g，即贫血已经治愈，但并不代表着就治疗完毕。对缺铁性贫血而言，其是一个缓慢的发生过程，也是一个缓慢的康复过程，所以即使血红蛋白达到110g，医生仍会建议患者再服用3-6个月，让体内的铁离子维持较好的浓度。

孕期缺铁性贫血的发病机制，与怀孕生理状态改变有关。铁元素是组成血红蛋白的主要物质，如果出现铁缺乏，血红蛋白合成会减少。孕期由于需满足孕妇、胎盘的需要，保证胎儿生长发育，还有孕期因各种生理原因，饮食结构需求也会改变，可能导致孕期铁元素相对缺乏，出现孕期贫血。对于孕妇贫血，除关注铁缺乏的原因外，还要关注是否合并其他疾病，包括血液性疾病如地中海贫血，以及由基因控制的缺铁性贫血。对于常见的孕期缺铁性贫血，通常是饮食中补充铁元素不足导致，因此在孕期指南中，孕妇应常规进行铁元素、钙元素的补充，更加注重膳食营养。

贫血属于孕期妇女常见症状，是指血色素即血红蛋白低于正常值，女性血红蛋白＜110g/L时称为贫血，孕期＜100g/L时便属于贫血。孕期女性一半以上贫血是由于缺铁性贫血造成的，缺铁性贫血原因可能包括以下方面： 1、生成血红蛋白原料不足； 2、调节造血能力的细胞功能低下； 3、出现失血，称为失血性贫血。 此外，贫血还包括溶血性贫血等。孕妇需保证原材料足够，即从饮食方面进行调整，目前生活日益富裕，绝大部分缺铁性贫血不是由于营养不足所致，而是由于挑食、饮食不均衡所致。因此需要丰富饮食，合理搭配、荤素搭配，一般不会造成缺铁性贫血。另外，贫血原因较多，虽然最常见缺铁性贫血，但贫血不一定是缺铁性贫血，只有找到贫血原因才能真正纠正贫血。

孕期出现缺铁性贫血，治疗原则和治疗方案主要如下：一、治疗方案：1、饮食：可以先从饮食上补充铁剂，可使铁尽快吸收且副作用小。可以从动物性食物中摄取铁，主要包括平常所吃的红色肉类如猪肉、牛肉等，还有动物内脏、动物血制品，都是含铁较丰富的食物。通过在饮食上补铁，部分轻度贫血可以得到适当纠正；2、药物：如果通过食物，未能有效纠正贫血，需从药物上进行补铁。药物首选口服铁剂，常用药物包括多糖铁复合物胶囊、琥珀酸亚铁等。建议在空腹时补充铁剂，同时配合维生素C服用，可以使得铁剂能更好的吸收。由于铁剂对胃肠道有一定的刺激作用，部分孕妇出现恶心、呕吐等胃肠道症状，症状严重时可以改为饭后补铁。在补充铁剂的同时，还要避免同时服用影响铁吸收的食物和药物，不要与过浓的茶、咖啡、牛奶同服，避免影响铁的吸收。对于中重度贫血的孕妇，口服铁剂可能起不到有效作用，可通过静脉输入铁剂进行治疗。由于静脉输注可能会发生过敏反应等不良症状，需要按照医生指导进行，且全程要密切观察。二、治疗原则：对于缺铁性贫血的孕妇，治疗两个周期后，应复查血红蛋白以评估疗效。待血红蛋白恢复正常后，还要继续口服铁剂3-6个月，直至产后3个月。在补充铁剂的同时，还要针对病因进行检查和治疗，应纠正偏食、挑食的习惯，多吃肉类和新鲜的蔬菜、水果，对于消化道疾病或失血性疾病，应进行相应治疗。

孕期如果发生轻中度贫血，通常不严重。孕期轻、中度缺铁性贫血对孕妇、胎儿的主要影响如下：1、对孕妇的影响：如果出现轻度贫血，孕妇自身可能没有感觉。但是如果出现中度贫血，孕妇可能出现头晕、乏力、走路无力等，甚至部分孕妇有略微心悸等症状。此时需及时补充铁剂，大部分孕妇上述症状可以改善；2、对胎儿的影响：如果孕妇存在轻、中度贫血，通常对胎儿不会有明显影响。但如果孕妇长期贫血不进行处理，血色素可能会持续下降，使胎儿生长发育受到限制。如果孕妇单纯出现轻度贫血，可能仅需饮食调节，如多吃瘦肉、蛋白、猪血、鸭血等，即可调节贫血情况。如果孕妇出现中度贫血，可能要适当给予铁剂补充，常规应用多糖铁复合物胶囊或琥珀酸亚铁，同时辅助进行饮食调节。

对于孕期缺铁性贫血，通常从以下几方面进行判断：1、临床表现：孕妇会出现面色苍白，或眼睑、睑结膜发白等临床表现；2、血常规检查：孕妇在产检过程中定期查血常规，如果血红蛋白＜150g/L，也可以判断是孕期贫血；3、测血清铁蛋白：如果血清铁蛋白低于一定水平，如＜15μg/L时认为是缺铁性贫血。每次产检时都会对孕妇进行评估，孕中期血容量增加，可引起生理性贫血，因此常规会补充铁剂，但补充过程中，部分孕妇吸收好，部分孕妇吸收不好。因此要判断孕妇贫血的程度，如面色苍白，甚至说话无力、眼睑发白，给孕妇适当增加补铁的剂量。如果血色素在补铁过程中持续下降，可能也需要再加大补铁铁剂的剂量。血清铁蛋白代表的是体内储备铁，如果储备铁低于一定水平，如血清铁蛋白＜15μg/L，说明孕妇体内储备铁少，有必要再补充铁剂，使储备铁增加，血中血红蛋白才会逐渐升高。

缺铁性贫血是铁元素在人体当中缺乏，常见做贫血六项进行早期诊断。贫血六项当中血清铁、铁蛋白较低时，代表人体储存的铁元素缺乏。通过贫血六项明确诊断后，可以针对缺铁性贫血给予补铁抗贫血治疗。但治疗缺铁性贫血时，需要查找引起缺铁的原因，若是月经多所致需要调理月经，若是消化道出血或消化道恶性肿瘤导致慢性失血，应将病因去除。补铁后缺铁性贫血可控制住，患者应尽早就诊查贫血六项，并完善相关检查，通过适当治疗可控制贫血。