缺铁性贫血补铁剂量

讲解医师：韩冰  
北京协和医院血液内科 / 主任医师

对于缺铁性贫血患者的补铁剂量，在教科书里会有严格公式，由于涉及到血红蛋白、铁蛋白水平，以及需要达到的指标水平，计算出差值，再根据供应体重计算。因此目前铁剂的补充，无论是通过静脉还是口服的方法，都有较为便利的形式让医生或患者快速掌握。如何去给予合适的铁剂剂量，主要分析有以下几点：

1、口服铁剂：无论是采用长效铁剂还是短效铁剂，一般至少要吃3月，3个月后监测血红蛋白和铁蛋白水平。如果血红蛋白正常，铁蛋白达到50μg/L以上，一般认为铁剂补充恰当，但如果达不到，可以再继续服用3个月。指标水平达不到的原因是由于较多患者没有去除缺铁性贫血的原因，如补铁时还存在月经过多或消化道出血症状，即补铁的同时还在丢铁，从而导致剂量不足。如果没有丢铁的原因，3个月可补充足够剂量。目前口服铁剂药物的选择中，已有较好的剂型，如多糖铁复合物胶囊，是长效铁剂。且由于工艺改进，使得其肠道吸收比一般铁剂更好，同时由于有糖衣包裹，对肠道刺激比较小，较少出现胃肠道反应。同时铁剂在肠道内缓慢释放，可以在肠道形成二价铁，是较易被肠道吸收的铁剂类型，因此具有较高效、依从性好、胃肠道反应轻、补铁效果快的特点。目前由于医院处方量较大，尤其是孕产妇有孕吐，或有特殊要求的患者，包括婴幼儿、儿童，都可以使用，是较为安全的产品。但具体情况还是需要遵照医生处方，按照医生指导进行服用；

2、静脉铁剂：一般也是按照长效和短效铁剂来补充，长效铁剂的1次剂量，对于血红蛋白8g/L以上的患者基本上够用，但对于体重较大或者血红蛋白较低，达到重度贫血以上的患者，可能需要补充2次。对于短效铁剂，如蔗糖铁类药物，用2-3周，大多数患者能使贮存铁和血红蛋白达到正常情况。即使有个别患者在使用后，依然有贫血表现或铁蛋白没有达到目标水平，也可以适当增加剂量，如再进行1周治疗等，则能满足大多数患者的需求，即使不使用公式补充，也能使患者得到较为充足的铁补充。