继发性高血压

继发性高血压并不是老年人的专利，年轻人高血压在临床上并不少见，比如与不良生活方式密切相关。年轻人经常抽烟、喝酒、熬夜，还有西式快餐、中式快餐，现在的外卖特别多，高热量摄入、高盐摄入特别多，导致肥胖的病人、糖尿病病人、高血压病人比较多，临床上年轻人更是要注意。 还有一大类年轻人继发性高血压，比如年轻患者就诊后，一量血压，两侧上肢血压不对称，结果发现主动脉弓上供应两侧上肢的血管严重狭窄。还有比如大动脉炎，是炎症侵犯主动脉或者大血管会导致血压升高。比如临床上碰到小孩，小时候得过过敏性紫癜、紫癜肾，最后肾功能不好，影响血压水平。比如嗜铬细胞瘤，年轻患者并不少见，所以临床上一定要重视年轻人高血压的情况。

肾上腺是人体内主要的内分泌腺体，主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素，以及少量性腺激素，对人体的各种代谢均有作用。如肾上腺分泌糖皮质激素，主宰体内代谢，对血糖、血脂、血压和体内电解质的维持有作用。 肾上腺分泌的另一类激素是类固醇即醛固酮类激素，主要维持体内水钠、血压平衡。肾上腺发生异常时，三类激素均会异常。如糖皮质激素分泌异常，可导致体重增加，患者出现满月脸、水牛背。肾上腺的盐皮质激素分泌过多易引起高血压，因肾上腺作用引起继发性高血压者可以治愈。肾上腺疾病也会导致性激素分泌异常，但临床比较少见。

难治性高血压是指高血压病患者在改善生活方式基础上，经过足够剂量和合理3种或3种以上降压药物联合治疗，且包含1种利尿剂，血压仍不能降到140/90mmHg以下。难治性高血压首先需要分析导致高血压原因，可能存在以下几种情况： 1、平时生活没有严格限制钠盐摄入，摄盐较多导致水钠潴留； 2、不良生活习惯，例如大量吸烟、长期酗酒均可能导致难治性高血压，因此良好生活习惯尤为重要； 3、可能与使用药物剂量、方法及服用药物时间存在一定关系； 4、继发性高血压导致高血压难以控制，例如睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等，患者对高血压药物治疗反应较差，对此应优先处理原发病； 5、其它药物影响，例如高血压患者服用非甾体类药物引起水钠潴留，增加对加压素血管收缩反应，从而干扰血压控制，对此需要调整相关药物。 排除以上其它原因后，高血压患者需要减肥、戒烟、限制饮酒、调整食物结构，多食新鲜水果和蔬菜，避免高盐或高热量食物，制定个体化治疗方案，采用优先组合降压药物，根据药物半衰期或代谢特点联合使用降压药。

未使用降压药物情况下，非同日测量三次诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。低压即舒张压，低压为90mmHg已经达到高血压1级诊断标准。对于初诊1级高血压患者，排除靶器管损害如心、脑、肾、眼，同时排除继发性高血压，例如睡眠性呼吸暂停及未合并冠心病、糖尿病、心力衰竭等并发症前提下，可以暂时不服用降压药物治疗。患者可以先通过生活方式调节，包括清淡饮食、减少钠盐和脂肪摄入、适当运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态等。 经过以上积极生活方式调控，多数1级高血压患者血压可以恢复正常，可以基本不服用任何降压药，但需要长期保持良好生活方式，定期测量血压。若3-6个月后患者的血压仍高于90mmHg，可以服用降压药物治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性高血压和继发性高血压的主要区别在于二者是否能够找到属于自己的原因。原发性高血压的患者目前病因不是特别清楚，可能与交感神经的激活，水钠潴留等有一定的关系。继发性高血压能够找到明确的病因，如患者是垂体瘤，是甲状腺功能亢进或者一些血管有缩窄，如大动脉有缩窄、肾动脉有缩窄，或者肾上腺里面有嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，这些也可以导致血压的升高。原发性高血压的患者是没有办法进行根治的，必须要长期、终身服药。继发性高血压根据它的病因不同，采取不同的手术，基本上是可以做到完全治愈的，这是二者最主要的区别。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
继发性高血压有以下几点，第一、肾性高血压，肾性高血压主要继发于某些慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、结缔组织病和多囊肾等。对于肾性高血压治疗原发病，比如糖尿病引起的继发性高血压，要控制血糖，把血糖控制好，同时给予降压药物的使用。慢性肾盂肾炎进行抗炎的同时，也要给药对症治疗。第二、内分泌性高血压，比如皮质醇增多症、原发型醛固酮增多症以及嗜铬细胞瘤。比如原发型醛固酮增多症需要使用醛固酮受体的拮抗剂螺内脂口服，如果要是达到手术的指征，明确诊断以后，要请外科会诊，如果有必要要进行外科的手术治疗。第三、妊娠高血压，一般发生在妊娠24周以后。高血压往往由于水肿、血压高和蛋白尿高，严重时可能会发生抽搐甚至昏迷，危及生命。由于妊娠的原因，有很多降压药物孕妇不能使用，需要请妇产科会诊，需要合理使用降压药物。第五、血管性高血压，往往是主动脉或大动脉的粥样硬化，尤其是肾动脉。肾动脉硬化以后引起的肾动脉狭窄所导致的血压升高，需要进行介入干预，解除肾动脉狭窄，患者的血压往往能控制在比较好的水平。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
食物方面不会跟高血压的发生有直接关系，但是可以成为高血压诱发因素。比如口味比较重、吃的盐比较多，可以加重水钠潴留、损害RAS系统，最终会导致血压升高。现在都提倡低盐、低脂饮食，这是有科学依据的。另外要多吃点高钙、富钾的食物，对于预防疾病、治疗都有一定帮助。

讲解医师：费爱华  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
继发性的高血压最常见的原因有以下几个方面：第一个是最主要的是肾性的高血压，肾性的高血压又分为两种，一是肾实质性的高血压，比如慢性的肾小球肾炎、多囊肾、肾脏的肿瘤，都会出现肾性的高血压。二是肾血管性的高血压，主要是肾血管的潴灌或者是分支的狭窄导致的高血压。除了肾性的高血压之外，还有一种常见的叫原发性醛固酮增高症，也会导致继发性的高血压。第三种是嗜铬细胞瘤，也会出现继发性的高血压。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压要不要做手术，要看它的发病原因。比如肾动脉狭窄就可以做手术，通过放支架、扩张肾动脉，或重建肾动脉治疗。嗜铬细胞瘤也可以做手术，通过切除肾上腺瘤就可以起到治疗作用。对于其他的，比如特发性醛固酮增多症或者多发性内分泌腺瘤，就不能够做手术了，只能够靠药物治疗，甚至用基因来治疗。

高血压是指体循环动脉血压增高，若收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即称为高血压病，可分为原发性高血压与继发性高血压，是心脑血管疾病主要危险因素。针灸治疗原发性高血压有一定疗效，主要以清肝泻火、育阴潜阳为治疗原则，可选取百会、曲池、太冲、太溪等穴位，同时配合耳尖及耳背降压沟放血。继发性高血压病，需明确病因，针对病因进行治疗。