继发性高血压

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性高血压和继发性高血压的主要区别在于二者是否能够找到属于自己的原因。原发性高血压的患者目前病因不是特别清楚，可能与交感神经的激活，水钠潴留等有一定的关系。继发性高血压能够找到明确的病因，如患者是垂体瘤，是甲状腺功能亢进或者一些血管有缩窄，如大动脉有缩窄、肾动脉有缩窄，或者肾上腺里面有嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，这些也可以导致血压的升高。原发性高血压的患者是没有办法进行根治的，必须要长期、终身服药。继发性高血压根据它的病因不同，采取不同的手术，基本上是可以做到完全治愈的，这是二者最主要的区别。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
继发性高血压能否治愈，主要看病因，比如肾动脉狭窄所引起的血压升高，可以通过介入的干预、支架植入，把肾动脉的狭窄解除，患者的血压会逐渐恢复，这种情况，有治愈的倾向。另外，比如内分泌型的高血压，原发性醛固酮增多症的患者一方面要进行醛固酮受体的拮抗，比如使用螺内酯，在一定程度能够降低血压。但同时如果明确了原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤，已经明确病因，部位也很明确，通过外科去手术治疗，从根本上也能够达到比较满意的治疗效果。其他的比如肾实质性高血压，是由于肾脏的病变所引起的高血压，纠正肾脏的病变过程比较艰难，血压是否能够完全治愈取决于肾脏本身病变的情况。因此，对于继发性的高血压能否治愈的问题，一个是取决患者的病因，另一个是患者的病变的程度。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前，认为继发性高血压最常见的病因是内分泌源性的高血压，就是一些内分泌激素水平失调所引起的高血压，这里最常见的病因可能是原发性醛固酮增多症，也就是肾上腺里边长了一些瘤，分泌异常的激素，这个激素叫醛固酮，可以引起机体里面钠和水（就是盐和水）的潴留，导致血压的升高。除了这个原因以外，可能是一些血管源性的高血压，如有主动脉的狭窄或者肾动脉的狭窄。总体而言，在继发性高血压病里，内分泌源性的高血压占最主要的，血管因素可能占次要的。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压会跟情绪有关系，但多数来说跟它的发病机制关系更为密切。比如肾性高血压就跟情绪关系不大，主要是跟肾血管的狭窄有关系。比如嗜铬细胞瘤，这种继发性高血压可能就跟情绪、用的药物有关系。所以继发性高血压跟情绪有没有关系，主要是跟它的发病机制有更为直接的关系。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性高血压和继发性高血压怎么区分，在于二者是否能够找到属于自己的病因。如果患者是老年人，入院之前没有明显的高血压，只是在最近才发现有高血压，多半是原发性高血压，因为老年人群如果是继发性高血压，在年轻的时候应该表现出来，这也是继发性高血压的特点。所谓继发性高血压，就是身体里面有些瘤或者血管的狭窄，这种人通过彩超检查、通过激素检查能够找到属于他（她）特有的病因，如果找到有垂体瘤、有主动脉的缩窄、有肾动脉的狭窄、有内分泌系统的一些激素的异常，也可以确诊为是继发性高血压。一般原发性高血压年龄比较大，继发性高血压年龄比较轻，原发性高血压没有病因，继发性高血压可以找到特定的病因，这是二者最主要的区别。

讲解医师：任京媛  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心
继发性高血压的病因有很多种：\n1、常见的有肾性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，需要常规查尿常规、肾脏超声、肾动脉超声，必要的时候需要查肾脏的CT以及一系列关于肾脏的进一步检查。\n2、常见的病因是内分泌性高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，可以通过甲状腺的超声和甲状腺的功能初步筛查出来。肾上腺皮质增多可以见于原发性醛固酮增多症、库兴氏综合征以及库兴氏病、髓质的病变有嗜铬细胞瘤。这些内分泌疾病是有一系列的相关检查，比如说RAAS系统检查、肾上腺CT检查以及生长抑素检查等等，必要的时候还要做垂体的检查、大小地塞米松抑制实验等等。\n3、还要关注妇科相关的继发性高血压，比如说多囊卵巢。以及用药造成的继发性高血压，需要通过病史的询问。还有一些像睡眠呼吸暂停综合征，需要做睡眠监测的检查，主动脉夹层引起来的高血压需要做主动脉CTA检查。\n总之，继发性高血压有很多种，而且检查是多方面的，建议怀疑高血压的需要到医院及时就诊。\n\n

讲解医师：费爱华  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
继发性的高血压最常见的原因有以下几个方面：第一个是最主要的是肾性的高血压，肾性的高血压又分为两种，一是肾实质性的高血压，比如慢性的肾小球肾炎、多囊肾、肾脏的肿瘤，都会出现肾性的高血压。二是肾血管性的高血压，主要是肾血管的潴灌或者是分支的狭窄导致的高血压。除了肾性的高血压之外，还有一种常见的叫原发性醛固酮增高症，也会导致继发性的高血压。第三种是嗜铬细胞瘤，也会出现继发性的高血压。

高血压分为继发性高血压及原发性高血压两种类型，病因分别为： 1、继发性高血压：包括肾脏血管、肾功能、肾上腺等问题引起高血压，怀孕引起血压高，主动脉瘤引起高血压，需由专业人员鉴定； 2、原发性高血压：与遗传因素有关，找不到特别原因，也是生活方式疾病，即导致血压升高的诱因包括睡眠不好、熬夜、饮酒、吸烟、工作压力大、情绪不稳定等。

内分泌器官包含甲状腺、肾上腺、脑垂体、女性卵巢、男性睾丸等，上述器官出现病变，会发生一系列内分泌失调的症状。具体表现如下： 1、甲状腺疾病：甲亢表现为怕热、多汗、烦躁、消瘦；甲减表现为怕冷、水肿、情绪低落； 2、肾上腺疾病：表现为继发性高血压、向心性肥胖，以及女性不孕、月经不调、体毛过多、痤疮，男性不育、性功能障碍等症状。

血压突然升高应先明确之前是否有高血压。以往是原发性高血压，突然出现血压升高，诱因较多，比如天气转寒，老年患者血管收缩，血压升高；情绪紧张或激动，血压也会升高，比如与家人吵架、生气。以往是继发性高血压，血压升高由其它疾病所致，其它疾病发作时，血压会随之升高。 临床医生需要针对个体情况进行具体分析。老年人平素血压较高，受到天气影响或者感染、发热等引起急性心衰，血压会突然升高，这种情况非常危险，医生需要结合急性心力衰竭，尽快采取降压措施，将血压将至可以接受的范围内，才能缓解心衰症状。所以，高血压本身不会致命，并发恶性事件才会致命。