绝经

老年人骨质疏松疼痛需要积极进行抗骨松治疗，包括补充钙质，补充活性维生素D，肌肉注射降钙素及双膦酸盐制剂，还可以结合非甾体类的消炎药进行止痛治疗。老年人骨质疏松大多发生在绝经期后的女性，男性也有发生骨质疏松的患者。 老年人骨质疏松最严重的后果是发生病理性骨折。所以对于骨质疏松的患者，一定要保护好自己的骨头，进行积极的抗骨松治疗。骨质疏松的原因在女性患者最大的是雌激素水平的降低，内分泌代谢环境的改变。非绝经期的患者存在其他的原因，可以导致骨皮质变薄，骨量丢失，骨小梁破坏，所以需要进行抗骨松治疗。 骨质形成包括成骨细胞和破骨细胞，在治疗过程当中，需要积极地促进成骨细胞，还需要抑制不良的破骨细胞，从而才可以保证骨骼的适应性生长。 所以对于骨质疏松的患者，需要积极地利用综合的药物、综合的手段进行止痛治疗。

临床上对骨质疏松的分级提的不多，但骨密度可分为四级。骨密度的判断标准目前常用的是双能X线骨吸收测定法，根据不同的人群可分为以下情况： 1、对于绝经后女性、50岁及以上的成年男性，骨密度分为四个级别，如果T值≥-1.0，属于正常骨量；如果T值在-2.5到-1.0之间，属于骨量低下；如果T值≤-2.5，属于骨质疏松；如果T值≤-2.5，同时伴有一处或者多处的脆性骨折，属于严重的骨质疏松； 2、对于儿童、绝经前女性、50岁以下男性，需要使用Z值判断，如果Z值≤-2.0，即属于骨量低下。

不同的骨质疏松症临床表现有共性，绝大部分表现出夜间小腿后三头肌抽筋样疼痛、身高逐渐变矮、驼背畸形、牙齿松动、指甲脆薄容易撕裂等情况。骨质疏松是老年人常见疾病，包括原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。原发性骨质疏松症，多见于绝经期后女性，或60-70岁以上的老年人。继发性包括甲状腺问题、糖尿病问题、吸收营养障碍，都容易引起骨质疏松症。针对骨质疏松需有良好判断，才能进行有效治疗。骨质疏松症状较容易判断，但需选择不同的针对性的治疗，从而进行有效、规范化的管理。

抗骨质疏松针剂有1次/次的针剂，主要作用是抑制破骨细胞。对于绝经期后的女性针对性会更强，但并非临床使用唑来膦酸注射液骨质疏松针剂一定安全和有效，也可能出现不良反应，比如全身寒冷、恶心、呕吐、头晕、头痛。有效避免不良反应，在临床工作中有很多细节需要注意，具体情况如下：1、使用针剂前后要大量饮水，促进新陈代谢；2、使用针剂前要检查患者牙龈，明确是否有明显出血，检查患者的肾脏清除率是否在正常范围区间内；3、使用针剂后可以给予预防性治疗，比如应用布洛芬缓释制剂，可以缓解患者头痛、发热症状，防止或者控制症状出现，从根本上缓解患者焦虑不安的情绪。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

女性骨质疏松，症状比较典型的有以下几点：1、身高变矮，驼背：很多女性发现自己在年轻的时候身高是165cm，到了绝经期上了年纪后，发现自己身高显著变低，可能只有160cm，并且出现了驼背，这个就是骨质疏松的一个典型症状。这是由于椎体发生了骨质疏松，比较松软、脆，因为重力的作用会让椎体压缩，因此整个脊柱的长度就会变短，甚至发生弯曲；2、骨骼疼痛：患者容易出现骨骼疼痛，疼痛往往出现在身体沉重的部位，像脊柱以及双侧的髋关节，也就是大腿的两侧以及臀部周围。疼痛的特点是在活动之后或者活动时比较明显。如果躺在床上休息不动，疼痛往往不明显，但在起床、翻身、走路、弯腰的时候疼痛会比较明显；3、容易骨折：患者走路不小心摔跤有可能发生骨折，比如往前摔倒后手掌撑地，会发生前臂骨折，这些都是提示女性有骨质疏松的一些症状。

骨质疏松分型内容主要如下：一、原发性骨质疏松：原发性是指不是其他疾病或其他药物引起，原发性骨质疏松又分为1型和2型。1、1型原发性骨质疏松：称为绝经后骨质疏松，即女性在绝经后到65岁的10-15年时间中，由于雌激素水平剧烈下降，破骨功能活跃，引起骨丢失为主要特征的骨质疏松。病变常见于椎体，由于椎体是小梁骨，对雌激素更为敏感，因此会出现快速骨丢失；2、2型原发性骨质疏松：称为老年性骨质疏松，见于65-70岁以上老年人。进入老年期，随着身体机能下降，合成、代谢功能下降，运动能力下降和胃吸收功能减退，导致较多营养不能及时吸收，造成骨质疏松，以成骨功能下降为主要特点。二、继发性骨质疏松：是由其他疾病或应用药物引起，常见疾病包括内分泌代谢性疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、性腺功能减退，以及自身免疫性疾病如类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎。还有消化道疾病，长期胃肠疾病可引起营养吸收不良、慢性腹泻。此外，呼吸道COPD(慢性阻塞性肺疾病)，甚至部分肾脏疾病，也会影响患者骨骼健康。在药物方面，主要是糖皮激素的使用、过度甲状旁腺激素的替代治疗，还有质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类及芳香化酶抑制剂、促性腺激素类似物的使用，可导致继发性骨质疏松。三、特发性骨质疏松：发病率较低，常见于少年、儿童，或青年、中青年，发生原因不明，大部分可能与基因遗传、先天性疾病有关。

患者骨质疏松能否自行恢复，应根据病因进行分析，主要情况如下：1、如果是由女性绝经或老年人年龄增长引起，一般不会自行恢复。随着年龄增加，骨量在不断流失，骨质疏松只会越来越严重，因此需要药物治疗、生活方式干预和长期定期随访、复查。复查内容包括骨密度和骨代谢标志物的检测，能较准确治疗和管理骨质疏松；2、如果不是年龄增长或绝经引起，是由疾病或部分药物引起，如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进，或影响骨代谢的药物。一旦将原发疾病治好，如甲状腺功能亢进症完全控制住，或甲状旁腺功能亢进患者进行手术，甲状旁腺功能恢复正常，甚至是疾病治愈后，影响维生素D代谢、骨代谢的药物如苯巴比妥、苯妥英钠等药物停用，骨量会逐渐恢复。但前提是患者仍年轻，不到50岁，月经正常且代谢功能较好。此时仍要调整生活方式，如积极锻炼、补充营养，才能有效帮助骨量恢复，否则骨质疏松不能被较好缓解。

骨质疏松常见于老年人，特别是老年女性，绝经后体内雌激素水平下降，易出现骨质疏松。骨质疏松患者，具体饮食禁忌如下：1、建议少喝碳酸饮料、咖啡、浓茶等饮料，年轻人亦应少喝。因为碳酸饮料、浓茶、咖啡中，有可以和钙结合的化学物质，在结合后可造成钙盐沉积，在胃肠道中较难吸收，可能从肠道中直接流失。所以另外不建议饭后立即喝饮料，会影响食物中钙的吸收。另外饮酒亦对钙的吸收存在影响；2、部分含草酸盐较高的蔬菜，不建议过多食用，或者可以进行合理的搭配。如菠菜草酸盐含量较高，通常单独食用，并无较大不利的影响，但是不要和豆腐等食物一起食用，否则影响豆腐中钙的吸收。

临床上女性或者女生出现骨质疏松之后，可以从饮食、检测骨密度病治疗以及运动等方面进行调理，具体如下：1、饮食调理：建议患者选择富含钙剂比较多的食物，如海鲜、牛奶、鸡蛋等，对骨质疏松有一定程度的治疗作用；2、替代治疗、定期检查：仅靠食物补充不足难以补充钙质，对于女性而言，还要适量进行激素替代治疗，特别是绝经期后的妇女，由于这个时期的女性激素水平呈断崖式下降，明显的表现就是全身多处关节疼痛且发生骨质疏松，可以通过骨密度检测明确是否存在严重骨量减少或严重骨质疏松等，因此对于女性患者，食物较为重要，定期进行骨密度检测也较为重要；3、运动调节：可能大部分女生不喜欢运动，这也是女性容易出现骨质疏松的原因之一。患者应进行常规游泳、骑单车或者进行6000-10000步的徒步行走，对于抗击女性骨质疏松的群体有指导性意义。