绝经

女性闭经后可能会存在性欲要求。闭经主要是由于卵巢功能衰退，从而导致内分泌功能逐渐丧失，卵巢激素随之减少，生殖系统会发生萎缩性改变。随着时间延长和年龄增大，萎缩性改变日益加重。绝经后女性由于生殖道萎缩、分泌物减少，性生活时阴道内部较为干燥，可能会出现同房困难，易产生疼痛感，从而使得部分女性拒绝性生活。但女性闭经后随着雌激素水平下降，相对而言雄激素水平较高，因此部分女性对同房需求不一定表现为下降，也可能在雄激素作用下有所增强。

临床上将女性40岁前卵巢功能的衰退称之为卵巢储备功能下降。临床研究表明女性绝经期过早可引起骨质疏松等相关症状。女性年龄满46岁的绝经从生理学讲为正常现象，可补充钙片、晒太阳并适当运动等，无需额外进行干涉。如有明显的围绝经期症状，如潮热、失眠等临床表现，可通过补充相应激素促成人工周期进行治疗。补充激素可使患者重新出现月经现象，但使用前应排除患者激素禁忌症，如血栓病史等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

女性到更年期时，月经会逐渐停止，停止一年以上叫做绝经。具体症状如下：1、在绝经之前由于卵巢功能下降，导致体内激素水平下降，临床上会出现不适的症状，比如潮热、出汗，潮热是从胸部开始，然后涌向头部，每天发生数次，发生的时间有长、有短；2、有的人还会出现情绪变化，比如爱哭、不能够控制自己，有时爱发脾气，还有些人会出现失眠症状；3、女性的月经也会发生改变，主要是月经周期延长、经期缩短、月经量变少，最后逐渐停经，停经一年以上就是绝经。但是也有些女性在绝经之前会发生月经周期缩短、月经量增多、月经经期延长，有的人因为月经量过多、月经经期过长，会造成贫血，有时还需要诊刮治疗。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。

讲解医师：华正辉  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
快要绝经的女性，首先需要保持乐观平和的心态。要合理的安排饮食，不要暴饮暴食，以免导致身体发胖。快绝经这种情况体内的雌激素水平下降，卵巢功能衰退，可以适当的使用大豆异黄酮和维生素E胶囊。大豆异黄酮能够双向性的调节人体的内分泌系统，有效的改善皮肤干燥，内分泌紊乱的情况。维生素E，具有抗氧化的作用，能够清除自由基，缓解衰老。饮食上要多吃新鲜的水果蔬菜，避免过度的劳累，熬夜，避免寒凉刺激。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
绝经之后一年又有阴道出血，多考虑是子宫内膜的病变以及宫颈的病变。另外，建议也要排除老年性阴道炎、阴道黏膜充血而引起的出血，所以要做以下的检查：\n第一个，要化验白带常规，并且根据病原菌进行治疗；\n第二个，详细的妇科检查，看宫颈有没有息肉、宫颈有没有肉眼所见的病变，并且要做宫颈癌筛查；\n第三个，要做B超检查看子宫内膜的厚度，如果子宫内膜的厚度超过0.5cm，表示子宫内膜增厚了，需要做诊断性刮宫并送病理化验，根据结果再给予相应的治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
更年期和绝经期是两个概念，一般人自然绝经，农村女性是在51岁左右，城市女性是在53岁左右。从40-50岁之间的使其卵巢功能就出现衰退，内分泌就会出现波动，就认为进入到更年期，又叫围绝经期。围绝经期时子宫内膜有的时候会薄，有的时候会厚，有的人讲子宫内膜厚到什么程度，或者出现什么情况，担心自己得子宫内膜癌，有几个需要注意的事项。\n首先有没有不规则的阴道出血，如果不规则阴道出血时间很长，子宫内膜的厚度尽管不是十分厚，也最好做一次刮宫，以免耽误子宫内膜癌。如果没有这些症状，只是5-6个月不来月经，看一下子宫内膜的厚度，如果超过2cm，这个时候需要看内膜是否有息肉样增生，或者内膜的回声是否有不均匀、增厚的子宫内膜血供是否异常丰富。如果情况都存在，建议还是要做宫腔镜下的刮宫，除外一下子宫内膜癌变的问题。\n子宫内膜增厚了是否出现癌变，像刚才说的几个，是否有局灶的团块样增生以及回声是否有不均匀，还有血流是否非常丰富，或者做CT、核磁增强扫描的时候是否有明显的强化，这些都提示可能出现癌变。

对于更年期骨质疏松，药物的选择需根据临床症状决定，常用药物如下：1、二膦酸盐类药物：如果患者仅表现为骨质疏松表现，如腰酸、背痛、腿抽筋等，没有其他系统伴随症状，首选二膦酸盐类药物。二膦酸盐类药物有口服和静脉用两种用法，口服的二膦酸盐包括临床用的阿仑膦酸钠类药物，静脉用的二膦酸盐常包括唑来膦酸、伊班膦酸等，都可以起到较好治疗骨质疏松的疗效；2、雌激素类药物：如果患者除更年期或绝经后骨质疏松临床表现外，还有明显的其他更年期症状，如心慌、阵发性多汗、失眠、情绪不稳定等。建议选用雌激素类药物，主要包括雌三醇、17β-雌二醇，或结合雌激素等。主要需妇科医生根据机体状态做相应评估，评估上述激素能否适用，评估后选用则效果较好；3、雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬类药物，可以缓解因雌激素缺乏引起的临床症状，还可明显降低子宫内膜癌和乳腺癌发生的风险。

更年期女性从育龄期步入到绝经期，卵巢功能减退，主要表现为心烦气躁、潮热等，若月经淋漓不尽，首先应排除有无卵巢疾病，有无内膜息肉、内膜恶性肿瘤、子宫肌瘤等，如由于疾病导致，需针对疾病具体治疗。若非疾病所致，可采取如下措施： 1、止血治疗：因止血药物可引起血栓、心血管意外，临床应用较少，可尝试云南白药、仙鹤草、血余炭等中药； 2、人工周期调经：按照月经周期服用调月经的中药汤剂，在专业医生指导下，不同时期用不同药物。

白带异常的原因通常有以下几种：1、阴道炎症：阴道炎症是临床上最常见的白带异常原因，部分患者出现霉菌感染，表现为豆渣样的白带；细菌性的阴道病，出现白带的异味；混合性的感染，表现为白带增多，白带变黄、发绿；2、老年性阴道病：绝经后，出现脓性白带，甚至是脓性分泌物，需要去医院甄别，仔细检查。是由于老年性阴道病引起，还是宫腔流脓，是否是恶性肿瘤；3、排卵期正常生理现象：单纯白带量较多，没有颜色的改变，没有异味，清亮，出现打湿内裤的现象。排卵期白带会自然增多，黏性、拉丝度较大，部分女性白带量也会表现为明显的增多、变稀。