结核性脑膜炎

结核性脑膜炎除结核常见症状，如乏力、纳差、咳嗽、咳痰、痰血、发烧等，可出现典型症状如头痛、头昏、呕吐。患者早期可出现精神行为异常，没有得到积极治疗的情况下，可出现意识状态改变，甚至发展为昏迷。因此，出现上述症状要及时就医。这类患者诊断时除重视症状以外，还要密切关注他与结核病患者的密切接触史。结核性脑膜炎的患者往往先有肺结核。尤其是肺结核中的血行播散型肺结核，往往会伴有结核性脑膜炎。但是也有极少数患者，在感染到结核分枝杆菌以后没有肺部病变，结核杆菌直接侵入颅内，引起结核性脑膜炎。 通常结核性脑膜炎患者做肺部CT检查可以发现肺结核典型的影像学改变。结核性脑膜炎比较重要的检查还包括头部磁共振。头部磁共振检查中，可以发现患者颅内有小结节，且结节呈肉芽肿性改变或梗死改变。此外，在发现脑膜炎患者的时候一定要做腰椎穿刺检查，要留取脑脊液，行结核相关检查。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵袭脑膜引起的一类炎症表现。结核性脑膜炎的临床表现可能有以下几种： 1、结核中毒症状：包括发热、盗汗、全身乏力、精神不振等等； 2、颅内压增高症状以及脑膜刺激征：可以表现为头疼、呕吐、视乳头水肿。查体时病人可以表现为颈项强直、克氏征、布氏征阳性； 3、脑实质受损症状：因为结核性脑膜炎经常会侵袭脑实质，引起脑实质症状。常见表现比如谵妄、幻觉、胡言乱语等等精神症状，如果严重，病人可以出现意识障碍，比如嗜睡、昏睡、昏迷等等。还有的病人可能会出现抽搐等癫痫发作症状。如果影响到运动系统，可以出现偏瘫、截瘫等等瘫痪表现； 4、颅神经受损症状：常见像动眼神经、外展神经、滑车神经、面神经、视神经等等颅神经受损症状。 所以结核性脑膜炎一定要积极的治疗，如果不及时治疗，患者可能会遗留后遗症。所以在临床上要尽量做到早期用药，联合用药，足量用药，长期治疗的治疗原则。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵袭到脑膜的一类炎症性疾病，结核性脑膜炎的症状可能分以下几类： 1、结核中毒性症状，包括低热、盗汗、精神萎靡、疲乏无力等等； 2、颅内压增高和脑膜刺激征，包括头疼、呕吐、视乳头水肿，检查的时候可有颈项强直、克氏征、布氏征阳性； 3、脑实质受损症状，因为结核性脑膜炎经常会累及脑实质，所以会出现脑实质受损表现。常见症状如精神症状，谵妄、胡言乱语、幻觉等等；病人还可以出现意识障碍，尤其在比较重的病人可以出现嗜睡、昏睡、昏迷等等症状；还有一些累及到运动系统可以出现偏瘫；如果造成脑细胞异常放电，可以出现癫痫表现； 4、脑神经受损症状，比如动眼神经、滑车神经、外展神经及视神经、面神经等等都可能受损，造成相应症状。所以结核性脑膜炎大部分的患者可能不会影响寿命，只是严重患者，尤其是抵抗力比较低的儿童和老人可能会出现死亡。

厌氧菌抗结核效力强，易通过血脑屏障，如厌氧菌不耐药，则是治疗结核性脑膜炎的首选药物，成人用量0.6-0.9mg/kg/d，儿童用量为15-30mg/kg/d，可口服也可静滴。前期病情严重时还可静脉给药，后期病情好转可口服和适当减量。厌氧菌需联合其它结核药物使用，才不产生耐药性，治疗结核才有成效。如非耐药结核病患者，厌氧菌可联合乙胺丁醇、吡嗪酰胺、磷霉素、利福平使用，如是耐药肺结核患者，则需根据药敏试验，选用透过血脑屏障的环丝氨酸、莫西沙星、利奈唑胺等抗结核治疗。

结核性脑膜炎晚期昏迷，说明结核杆菌或毒性产物，对脑实质产生严重伤害或颅高压、炎症刺激对大脑皮层产生伤害，引起大脑皮层缺血、缺氧的改变，或脑干的网状系统受到伤害。早期时可能表现为神志淡漠、嗜睡，晚期时会出现意识障碍或昏迷，昏迷是结脑晚期的表现，也是大脑受到严重损伤的一个表现。所以该疾病属严重情况，病死率较高，但在正规结核病专科医院就诊，给予正规抗结核治疗，同时配合适当激素和鞘内注射治疗，还需注意处理颅高压等并发症的发生，给予营养等对症处理，患者有治好的希望。

结核性脑膜炎是一个严重的继发性结核病，继发于身体其它部位的结核病灶。通常有四种途径，具体如下： 1、继发于血行播散型肺结核，通过血行播散至脑膜； 2、继发原发综合征，通常见于纵隔淋巴结的干酪坏死物破溃后，流入附近血管，通过血液传播至脑膜、脑实质； 3、身体肺结核、消化道结核、泌尿生殖系结核，病灶破溃后通过损伤血管进入血液，经菌血症种植至脑膜； 4、结核瘤破溃及结核性中耳炎、集聚结核，直接种植和蔓延引起结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎如果在早期经过充分、正规的治疗,大概30%-50%的患者可以治愈，同时不遗留后遗症，但仍然有50%左右的患者会存在各种后遗症，常见后遗症如下： 1、躯体症状：常见表现为一侧肢体偏瘫、无力、行走不稳当，面部表现为口眼㖞斜、讲话不流利等； 2、性格改变：脾气改变； 3、意识障碍：如持续意识不清、昏迷，属于较严重的后遗症。 如果患者想减少结核性脑膜炎所遗留的后遗症，需要尽早到正规医院进行诊断和治疗。

结核性脑膜炎的早期脑底渗出物，可因为及时治疗而完全吸收，临床可以无症状或症状完全好转，治疗后可无后遗症。但诊断和治疗被延误时，可能会出现后遗症，后遗症主要与炎症侵犯部位相关，具体如下： 1、颅底炎症由脑膜侵犯脑实质时，可能遗留意识障碍及精神障碍； 2、炎症若累及脑血管引起脑软化时，可能遗留偏瘫、癫痫发作、失语； 3、炎症若波及间脑，可能遗留严重的自主神经功能紊乱，患者表现为呼吸异常、循环障碍、胃肠紊乱、体温调节障碍、肥胖、尿崩症等； 4、累及椎体外系后可能会遗留各种异常运动，例如四肢手足徐动、震颤、舞蹈样运动； 5、累及桥脑及延髓时，可能导致患者的进食、吞咽、发音均出现严重障碍； 6、渗出物粘连和压迫，可能导致呼吸中枢麻痹而死亡等。 据统计，成人结核性脑膜炎的病死率可达15%-20%，主要后遗症中肢体运动障碍占20%-25%，视听觉障碍占10%，智力障碍占6%。

结核性脑膜炎是结核分枝杆菌感染脑膜、脑实质和脊髓引起的一种炎症，是一种严重的结核病，成人死亡率可达15%-20%。此病起病多缓慢，也可急性或者亚急性起病，常有乏力、不规则低热、盗汗、食欲不振、精神萎靡不振等全身结核中毒症状。如果合并肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状；如合并血播型肺结核可表现为持续高热。 结核性脑膜炎的早期可以出现恶心、呕吐、头痛、脑膜刺激征等，如果没有得到及时有效的治疗，随着病情的进展常出现嗜睡、意识模糊、癫痫样发作、瘫痪、肢体运动障碍等脑实质损害的表现，还可以出现脑神经损害引起的视力减退、复视、眼睑下垂等表现。 结核性脑膜炎的治疗原则是早期、合理、联合、足疗程用药及系统性治疗。只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，就应该尽早给予抗结核治疗以及降颅压等对症支持治疗，降低死亡率、减少并发症及后遗症的发生。

结核性脑膜炎是较严重的结核病，成人死亡率可达15%-20%，并且容易留下后遗症，比如肢体运动障碍、视觉听力障碍、智力障碍等。当患者高度疑似本病时应该尽早到专科医院采取有效的以抗结核药物为主的综合治疗措施。 抗结核治疗的药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，治疗方案主张早期、足量、联合使用多种抗结核药物。控制脑水肿也是结核性脑膜炎治疗的重要环节，当出现颅内压增高时应采取适当措施降低颅内压，如使用甘露醇、利尿剂等脱水降颅压。对结核性脑膜炎患者可酌情使用肾上腺皮质激素，可以进行鞘内注药治疗，使用脑代谢活化剂进行治疗。 早期治疗过程中还需要每周进行一次腰穿测量颅内压，同时检测脑脊液内的生化常规数值，根据数值观察疗效调整治疗用药。当症状缓解后一定要坚持全程抗结核治疗，在医生的指导下停药。