结核性心包炎

结核病病人经过正规治疗之后治愈，仍然要注意以下问题： 1、定期复查：部分病人可能复发，所以治疗好之后，比如第一年最好建议三个月复查一次，第二年六个月复查一次，两年之后一年大概复查一次。期间如果病人出现症状，要随时复查。注意有没有引起心包缩窄，心包缩窄之后可以造成病人心慌、胸闷，劳动力丧失、下降等，影响到病人的体力，所以很多结核性心包炎的病人到后期都有可能会出现上述情况。如果出现该结果，就需要外科治疗，所以复查很重要； 2、病人要有很好的心态； 3、合理营养； 4、适度锻炼。 总之来讲，结核性心包炎的病人治愈之后，仍然要想到有可能复发，另外要避免剧烈的活动和体力劳动等，减少复发率。

结核性心包炎是由气管、支气管及纵隔周围的淋巴蔓延，或由肺结核或胸膜结核血行播散所致。少见由远处泌尿系结核、骨结核等经血行播散所致。 临床表现为午后潮热、疲乏、无力、盗汗，以及心包炎特征性体征，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等。结核性心包炎分为纤维素性心包炎、血性心包炎，易引起心包肥厚造成心包缩窄，后期形成缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎常见病因为结核性心包炎，凡出现反复发热、大量心包积液，尤其血性心包积液者，以及既往反复结核菌感染者，应排除结核菌心包炎。其次是化脓性感染，外伤性、非外伤性心包积血，占总体缩窄性心包炎的10%。近年来，因心脏手术导致的心包缩窄呈逐渐上升趋势。缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，应早期诊断、积极治疗、防止疾病发展。

心包剥脱术需要开胸操作。心脏长在胸骨后方，心包就是心脏外面的一层衣服。需要做心包剥脱术的，多数是缩窄性心包炎患者，缩窄性心包炎患者心包和心脏表面多数粘连严重，所以要进行大范围、彻底剥除。必须要通过胸骨正中切口，将胸骨打开，把手术切口撑开以后，在良好的手术视野显露情况下进行心包剥脱，这样手术才安全。 心包剥脱手术主要治疗缩窄性心包炎，因为没有其它办法能够彻底解决因为缩窄引起的心脏血液回流问题。所以缩窄性心包炎患者目前主张在前期有效病因治疗基础上，如结核性心包炎是多数发展中国家的病因，在有效抗结核治疗基础上，主张积极、早期进行心包剥脱手术。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在我国，结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置，它大约占心包疾病的21.3%-35.8%。目前全世界结核病的发病有升高趋势，人类免疫缺陷病毒的传播是主要原因之一。结核性心包炎在临床上并非罕见，它多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性和缩窄性两种，其常见的病因主要是因为胸腔内的淋巴结核，胸膜或者是腹膜结核病引起，也可以由于心包附近的干酪液化淋巴结直接溃破进入心包腔，或者有全身的血行播散所致。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
小儿患有结核性心包炎这种情况对于结核方面的治疗，一定要积极的抗结核治疗这是最主要的，同时要治疗这种并发症，如果心包积液比较多这种情况是需要心包穿刺抽液，这样才能够稳定心脏。如果出现心力衰竭这种情况，一定要积极的纠正心衰，出现心律失常也要对症的治疗。对于结核性心包炎的治疗，总体的原则就是要积极的抗结核治疗。另外要处理心脏方面的并发症，对于心衰、心律失常、积液的处理一定要积极，一般情况下通过比较积极的治疗，病人都能够好转出院。治疗原则还是比较明确，就是抗结核然后治疗心脏方面的并发症，如果有合并其他的炎症感染，一定要积极的抗炎治疗。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
结合性心包炎，顾名思义就是由于结核杆菌引起的心包炎。随着我们国家对结核的大力的防治，结核性心包炎出现的几率很低，可能在一些经济不发达的地区仍然可以看到。结核性心包炎并不是说结核直接侵犯到了心包。我们心脏它有几个特点：第一，它是基本上不长肿瘤的，心房黏液瘤它也属于一种良性的，它也很少被结核所侵犯。为什么结核还能引起结核性心包炎呢？这往往是因为由于肺里的气管，支气管或者纵膈淋巴结它感染了结核以后，结核杆菌化脓、蔓延，导致了心包受累，或者说通过血缘性的传播，导致了心包出现了结核性的心包炎。既然有炎症，它肯定有渗出，当然它的渗出在早期是符合结核的特点的，纤维素性或者血性的渗出。如果大量的渗出就会形成大量的心包积液，使心包增厚、黏连、肥厚，甚至钙化。在急性期我们可以把它叫做急性心肌炎，慢慢转回成亚急性期或者慢性期，我们就把它叫做慢性心包炎。很大一部分它最后都会变成缩窄性的心包炎，就是由于我们的心包的黏连增厚，我们的心脏活动的空间小了，就叫缩窄性心包炎。结核性的心包炎，它一般是多见于年轻人，尤其是男性，它的特点就是除了发热，会有些呼吸道的症状，比如咳嗽、胸痛，也就是有一些结核方面的症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
结核性心包炎可以通过综合的治疗，得到治愈。首先要进行抗结核治疗，三联的抗结核化疗包括异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗九个月可以达到满意的疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松等，可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。出现心包缩窄、心脏压塞或渗出性伴缩窄性心包炎的时候，必要时需要进行切除心包的手术治疗，及早进行手术治疗，患者的预后良好。如果治疗不及时，心肌容易受到严重的损害，预后较差。所以针对结核性心包炎早发现、早治疗，能得到比较好的效果，可以达到临床治愈。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性心包炎的临床特征有：第一、大多数是慢性疾病，少数可急性起病，胸痛不明显。第二、有心包积液并成渗出性，腺苷脱氨酶升高对诊断的提示意义较大。第三、心包积液中结核杆菌的阳性率比较低，细胞活检的意义比较大。第四、患者经常可以查出心包外的结核感染，实验性抗结核治疗是有效的。结核性心包炎的治疗包括以下几个方面：抗结核治疗应该至少大于18个月，而且是全程强化治疗。另外，对于心包积液来说，应该抽净积液，或者放置引流管引流，或者开窗引流。对于结核性心包炎来说，激素治疗不能少于3个月。当结核性心包炎发展成缩窄性心包炎的时候，要采用手术治疗。

结核性心包炎的常见症状大概有以下几方面： 1、全身中毒症状：包括发热，可能是中低度发热，个别有高热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦，女性可能还有月经不调，这是全身中毒症状； 2、局部症状：包括心前区疼痛、心慌、胸闷等局部症状； 3、压迫症状：结核性心包炎之后，心包之间有少量或中大量积液，可以压迫心脏造成心脏收缩，舒张功能受限产生压迫，可以造成病人呼吸困难；如果压迫食道，可以造成病人吞咽困难；如果压迫气管，病人可以出现呼吸困难；如果压迫静脉、动脉，可以造成动脉输出血量减少以及回心血量减少，压迫静脉可以造成病人的颈静脉怒张、肝脾的肿大以及腹水、下肢水肿等。 所以总体来讲，结核性心包炎的病人症状可轻可重、可多可少、可有可无，主要根据病人心包积液的多少来决定。