董国菊

心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，对于稳定型心绞痛，即虽然患病，但很稳定，一般长期服药即可，比如常使用抗血小板药物，配合他汀类降脂稳定斑块药物治疗。如果有症状发作，可以加β受体阻断剂或硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛中又进行轻、中、重分型，重度接近心梗，即血管堵塞严重，甚至堵95％，只有5％血流通过，患者甚至刷牙等活动量都可能诱发心绞痛，或是后期99％狭窄，可能看电视都会发生，高危不稳定型心绞痛患者建议及时介入治疗，即放支架，无法放支架可以考虑搭桥。 对于轻度不稳定型心绞痛，建议药物治疗，轻度心绞痛患者往往是重体力活才可能诱发，日常生活活动没症状，可能走得特别快，走得特别远才会出现症状，这种情况服用药物即可。介于二者之间，要根据情况首先选择服用药物。如果服用药物，可以稳定多不需其他治疗。但稳定不代表治愈，服药后没有症状可以一直服药。如果积极服药情况下还有症状，建议积极去介入治疗或搭桥治疗。

心率60次/分以下在临床上定义为心动过缓，但心动过缓不一定都不正常，如果心脏储备较为强大，经常参加体育运动，身体素质很好的人，先天心跳低于60次/分，没有危害。还有一类人群是因得心脏疾病，比如顽固性心肌缺血或心衰，人为把心跳压低，原因是希望心脏少活动，心脏病才能缓解。 窦房结或房室结功能异常等原因导致心率低于60次/分，可引起晕厥，有一定危险。此外，顽固性心肌缺血或心衰等患者需将心率降低，以缓解症状。

心电图上经常会看到ST段改变，报告不是十分严谨，其实更希望做的是ST段水平压低还是ST段抬高。 ST段无论抬还是压都可以，要在规定要求之内，如ST段水平压低不超过半个小格即0.05mV，抬高在胸导不要超过3个小格，这种压低和抬高可以允许。 但如果水平压低超过规定范围就叫做ST段改变，如压的足够低就会出现一定问题。 具体要结合病史，长期高血压造成的心脏劳损会出现ST段压低，急性非ST抬高心梗会出现ST段压低，包括吃药物中毒、洋地黄类中毒ST段会压低，包括心包炎也有可能ST段会压低。 ST段抬高也分好几层意思，如急性ST段抬高的心梗会抬高，早期复极也会出现抬高。所以心电图只是反映心脏电活动，所以无论是医生还是患者仅凭心电图不能下结论，除了心律失常，ST段压低并不代表缺血，一定要结合病史分辨。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们平时经常挂在嘴上的一句话说我上火了，实际上什么是火？中医说五志过极皆能化火，就是你的情绪，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过，比如过于愤怒、过于思虑、过于恐惧、就是五志过极皆能化火；还有的时候是郁而发火，比如思虑纠结的情绪不缓解、郁结久了，也会化火，所以我们叫郁而发火。还有的时候是我们思虑过久耗伤了阴血，如果阴液不足以克火，火就会旺盛。因为火和水是相克的状态，如果水不足，火就会旺，这种属于虚火，五志过极的火和郁而化火的火都是属于实火。心属于火，肝属于木，木是生火的，所以肝火旺的时候常常会连及心火，这是母病及子；如果心火旺，也会导致肝火，这是子病及母，所以心肝火旺，往往是由于我们情绪调节的问题，或者郁而化火，或者说暴怒生火都是有可能的。在调理上分为两方面：1、情绪的梳理。其实每个人的一生当中都会遇到一些烦心的事情，如何的及时的化解、梳理我们的情绪才是根本的治疗。2、其次我们可以用一些中药清心火。一般可以用黄芩、黄连，肝火我们不能用苦寒的东西去清，因为肝属于将军之官，体阴而用阳，我们需要用酸甘化阴，养肝、柔肝的方法去治疗。具体在临床当中，我们是要根据每个人的具体表现、症状和火旺阴衰的这种状态，具体的去遣方用药去治疗。

如果跑完步刚停下来时心跳110次/分正常，属于运动所致。马上要开始上台讲话，特别紧张，心跳110次/分也属于正常，是交感神经兴奋所引起。如果发烧体温38.5℃，心跳110次/分也可以算正常，是发烧引起的机体的一种生理性代偿。 如果除外这些因素，心跳仍然较快，则需要分析病因。最常见的对于年轻人来说，一定要除外甲亢，现在甲状腺功能亢进的患者很多。甲亢会凸眼睛，但极少有患者等到凸眼睛才发现。以前之所以会凸眼睛，是对很多疾病的认识、筛查都不到位，往往是终末期才发现会凸眼睛。心律失常的患者，比如窦性心动过速或者室上性心动过速，心跳也会加快。心脏功能较差，心脏每次射血的能力减弱，为了满足供血，就只好多跳才能够满足供血。所以心率110次/分是否正常，要看是生理性还是病理性，病理性也分好几种，要注意鉴别。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
房性心动过速是心律失常的一种。首先它是有两个环节组成，发生在心脏的心房的部位，所以叫做房性，如果发生在发生在心室的部位，我们叫做室性。它另外的性质叫心动过速，心跳超过100次/分，我们就叫做心动过速。因为我们正常的心跳是60到100次/分。房性心动过速，就是说信号是从心房发出来的，而且是一种快速性的心律失常。引起房性心动过速的原因有生理性的、有病理性的。从病理性的角度来讲，往往是由于瓣膜的问题引起心房的扩大，或者说是由于肺部的疾病导致右心房的扩大。总而言之，首先是心房的结构在一定程度上发生了改变，才容易出现房性心动过速，它往往最开始是房早的形式，后来慢慢变成一个房速。房性心动过速，它也包括好几种，比如说快速的心房颤动、快速的房扑，或者说阵发的房性心动过速，这些都属于房性心动过速的范畴。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们心脏的传导是从窦房结传给心房，传给心室，让我们的心室的肌肉去收缩，引起收缩供血，供给我们全身用。在传导过程当中，不管哪个环节出现了问题，都会出现心律失常。从心房到心室传导要经过一道关口，叫做房室结。如果这个房室结功能出现问题，也就是说从心房传到心室的信号就会发生延缓、阻滞，就像我们堵车。堵的轻重不同，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的房室传导阻滞，也就是说从心房到心室去传导的时间比正常的要稍微长一点，这个值正常是0.12到0.20秒就能传过去，如果传过去要在0.20秒之上，我们把它叫做一度房室传导阻滞。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心火旺主要表现在这个心烦、失眠、口腔生疮、牙龈肿痛，甚至小便涩痛的表现。平时如果家庭备药，可以吃点牛黄清心或者牛黄上清丸或者牛黄解毒片这种苦寒清热的药，去清心火。但是要特别提醒大家的两点： 第一、苦寒的药不适合长期吃，因为苦寒必然败胃，中病即止，就是这个火一旦消退了，就不要再吃了。 第二、这个火的产生，实际上大部分还是内在的情绪，郁而化火。也有因为外邪，比如说热邪或者寒邪郁久化热，或者饮食不当导致痰热内生，还是以情绪引起的多见。 所以除了吃药还建议大家不治已病治未病，从根本上去预防，从一开始就注意自己情绪的调理，不让情绪郁结就结化火，这才是最根本的治疗的方法。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
在我们心脏的传导的过程当中，是从窦房结传给心房，心房通过房室结传给心室，最关键的口就在房室结，如果它发生问题，就会导致心房传给心室的信号受到阻滞，叫做房室传导阻滞。根据阻滞的轻重，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。三度房室传导阻滞往往又称为完全房室传导阻滞，也就是说心房和心室之间完全隔离，信号完全传递不过去，是一种严重的心律失常。

普罗帕酮与酒石酸美托洛都是治疗心律失常的药物，理论上不主张同时服用，但不代表一定不可以同时服用。如果选择普罗帕酮，基本很少选择酒石酸美托洛尔，除非患者一直在服用普罗帕酮，又出现急性心跳过快，这时要临时把心率控制下来，可能会用酒石酸美托洛尔临时服用。长期方案的同时服用几率不高，如果一种药不管用，可能会考虑换另一种药。 此外，长期服用酒石酸美托洛尔，服用过程中出现阵发房颤，可能会用普罗帕酮临时把房颤转复，可能会同时应用。既然两种药物都是抗心律失常药物，说明作用机理相同之处就是都会减慢心跳，所以同时用对心跳影响较大，短时应用没有问题，长期应用不推荐。