纪广玉

主动脉瓣轻度关闭不全说明主动脉到心脏的血反流量很少，一般1-3ml属于轻度，不会对心脏造成很明显损害，不会引起心脏扩大、心力衰竭等。只要定期做心脏彩超随访观察瓣膜反流、变化即可。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，既保证左心室血在收缩期能通过主动脉瓣射到升主动脉，同时在舒张期升主动脉的血又不会倒流到左心室，它也是一个单向阀门。正常人是三个瓣叶，瓣叶菲薄，在心脏舒张期三个瓣叶对合非常严密，所以不会有血从升主动脉反流到左心室，当瓣叶增厚、钙化或者瓣叶有脱垂或者穿孔时，瓣叶对合不是很严密，有可能有血从升主动脉反流到左心室。

心脏二尖瓣反流，是二尖瓣出现问题。二尖瓣是心脏左心房和左心室之间的单向阀门，在舒张期，血流从左心房通过二尖瓣到左心室，心脏收缩时二尖瓣关闭，左心室的血通过主动脉瓣到大血管，血液单向循环，二尖瓣是单向阀门，避免心脏在收缩期时血流从左心室倒流回左心房。当出现反流时，说明单向阀门出现问题，其原因较多，如瓣叶问题，连接瓣叶腱索或乳头肌延长、断裂，使二尖瓣叶对合欠佳、关闭不全，或心脏扩大使整个瓣环扩大，相当于门框扩大，但是心没变化，也会关闭不全。二尖瓣关闭不全治疗要根据病因进行治疗，如果没有特殊病因，心脏彩超做定期随访。

二尖瓣置换以后，如果置换人工瓣膜出现功能障碍，可进行再次置换。第一次置换时可以选择生物瓣或机械瓣，如果置换的机械瓣膜瓣叶打不开或者关不住，或者生物瓣病人经过10-15年，生物瓣衰败导致瓣叶功能不全，使置换生物瓣再次发生关闭不全，均需要置换。二次置换比第一次置换稍微麻烦，因为开过胸以后可能会有粘连，再次开胸还有建体外循环时需要花稍微长一点的时间，但是在做手术时，还是可以进行到二尖瓣原来位置，将原来置换生物瓣或者机械瓣切除，再换新的瓣膜，在技术上和目前临床上都非常可行，而且二次置换的风险也大大降低，是可以选择的手术方式。

三尖瓣关闭不全见于常见于以下几种情况： 1、三尖瓣结构与二尖瓣不同，有三个瓣叶，当瓣叶、瓣环出现问题，三尖瓣也会发生关闭不全； 2、临床往往继发性三尖瓣关闭不全多见，比如二尖瓣、主动脉瓣问题，引起肺动脉高压、右心扩大，也就是三尖瓣瓣环扩大致三尖瓣三个瓣叶对合不拢，引起三尖瓣关闭不全； 3、三尖瓣瓣叶本身发育问题，导致三尖瓣关闭不全，比较少见。当出现三尖瓣关闭不全时，要进行心脏彩超明确原发性或继发性。 三尖瓣是位于心脏右侧，右心房和右心室之间的瓣膜，也是单向阀门，作用类似于二尖瓣，在心脏舒张时，右心房的血可以通过三尖瓣流到左心室，而在心脏收缩时可以防止心脏血从右心室倒流到右心房。

心脏正常偏左，二尖瓣在左侧心脏左房和左室之间。二尖瓣听诊时，一般靠近左心尖，偏左心脏搏动最强位置基本是心尖位置，一般听二尖瓣杂音。比如二尖瓣关闭不全，在心脏收缩期，可以听到全收缩期的响亮杂音，有时杂音向左腋下传导，因为心脏收缩血流往后倒流。但是如果是二尖瓣狭窄，应该在心脏舒张期，这时可以听到低沉隆隆样杂音，杂音相对较低，但是听诊部位也是在心尖部。所以二尖瓣听诊一般在心尖部，人体左侧心尖最搏动位置。

二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀门，当二尖瓣病变不能修复时，进行二尖瓣置换，二尖瓣置换步骤具体如下： 1、开胸，通过正中或者右前端外侧微创方法均可，现在已经非常熟练通过微创方法进行二尖瓣手术； 2、二尖瓣手术常规情况下需要体外循环，原来的心脏瓣膜不能保留时，需要做部分或全部切除。常规要做心脏瓣叶或者瓣下结构部分保留，然后用人工心脏瓣膜替换病变二尖瓣，如果病人年龄60-65岁以上，可以用生物瓣，也可以用机械瓣。对于年轻病人，一般选择机械瓣膜； 3、二尖瓣换机械瓣以后，需要终身服用华法林抗凝，是全世界的金标准。如果是生物瓣，而且又是正常的窦性心律，吃抗凝剂的时间比较短，一般3-6个月以后就可以停阿司匹林或者华法林。所以二尖瓣置换生物瓣和机械瓣要根据年龄和其它情况选择。

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