纪广玉

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的心脏瓣膜，相当于在左房和左室间的单向阀门，当二尖瓣打不开时，就称为二尖瓣狭窄。狭窄越来越重时，比如中度甚至重度，需要积极到医院治疗，最早以前二尖瓣狭窄可以用扩张方法，也就是用类似于扩张器把狭窄的部位慢慢扩大使瓣口面积接近正常。 还可以做二尖瓣修复，把二尖瓣重新修复以后使开关、开口面积正常，以前我国风湿性心脏瓣膜病没有办法修复，只能做二尖瓣机械瓣置换。如果是轻度狭窄，血流从左心房向左心室流的时候影响较小，左房淤血程度较轻，左房扩大不是很明显，可以通过心脏彩超随访。

风湿性二尖瓣狭窄以前在我们国家是比较常见的一种心脏病，由于风湿性心脏炎，最后风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣狭窄。因为二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，当二尖瓣有狭窄时，左心房血流向左心室，流动会受阻，导致左心房淤血，进而导致肺静脉淤血，肺动脉压力逐渐升高。所以二尖瓣狭窄以后，随着严重程度增加，最常见因为心房淤血导致的肺淤血，进而引起类似缺氧表现。而二尖瓣狭窄最典型的病人是两腮高原红样，是最典型的体征。

二尖瓣轻度反流严重程度较低。二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，相当于单向阀，保证血液在收缩期左心室血不会倒流到左心房。关闭不全是当二尖瓣前叶和后叶对合不是很严密时，左心室在收缩期会有少量到大量血反流左心房。 轻度关闭不全只有少量的血从左心室倒流到左心房，对心脏的影响相对较小，心房不会出现明显扩大、左房压不会增高。在临床上看到有很多人在体检时心脏彩超提示二尖瓣有轻度关闭不全，大家不要担心，不会对心脏造成很严重的问题。

临床上有几种判断主动脉瓣膜狭窄程度的方法，最常见根据彩超测压差，如果压力差在10-30mmHg之间为轻度，30-50mmHg为中度狭窄，主动脉瓣口压力阶差大于50mmHg，达到重度主动脉瓣狭窄。在看报告时往往报告当中会提示跨瓣压差，如果低于50mmHg，说明对心脏危害比较轻，可以继续观察。当跨瓣压差大于50mmHg，需要积极处理，否则可能造成晕厥等严重后果。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，可以保证收缩期左心室血能很顺畅的射到升主动脉，而舒张期升主动脉血又不会倒流到左心室。主动脉瓣狭窄常见于先天性心脏瓣膜畸形，本身瓣膜发育不良，出现狭窄。后天性主动脉瓣狭窄，比如瓣叶增厚、钙化，最后导致瓣膜打不开、交界粘连。瓣膜狭窄以后，左心室的血向主动脉射出时，因为开口面积小血流速度很快，压力差就会变大。

风湿性心脏病最早是由风湿热导致的风湿性心脏炎，风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶逐渐增厚、瓣叶粘连，二尖瓣开口变小，也就是医学上称二尖瓣狭窄。在发现早期病程还没有到严重程度，只有瓣叶增厚、交界粘连，可以进行术中修复，把交界切开、增厚瓣叶削薄，也就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期可以修复，进行瓣叶修整以后，使二尖瓣叶重新对合。 如果瓣叶病变增厚、粘连、钙化非常严重，修复效果非常差，或者不适合再做修复，应该做二尖瓣置换，用一个人工心脏瓣膜替代自己原来的二尖瓣，重新使功能恢复正常。

二尖瓣是位于左心房和左心室的房室瓣，是为了防止在心脏收缩时血流从左心室倒流到左心房。二尖瓣狭窄的症状出现比较早，最早出现的症状有活动后胸闷、气短、咳嗽，类似于感冒、肺炎症状，但实际是心脏引起的问题。当有胸闷、咳嗽时，不要光想着肺问题，还要考虑到心脏问题，进行心脏彩超就能看到二尖瓣有无狭窄，甚至其它问题。 二尖瓣狭窄是开口没有正常大，因为风湿性病变、瓣叶挛缩、融合等，导致瓣口开口越来越小，血流从左心房向左心室流时，速度减慢，左心房向左心室流血较多，会导致左心房压力高，左心房越来越淤血。当二尖瓣有狭窄时，尤其比较严重的狭窄，左心房淤血越来越多，左心房会扩大，这时淤血导致的压力增高，进一步导致肺相连肺静脉压力增高。

二尖瓣狭窄和房间隔缺损是两个问题，二尖瓣属于左房和左心室的单向阀门，而房间隔是在左右心房中间类似于一堵墙，墙中如果有洞，就称为缺损，左右心房内的缺损就称为房间隔缺损。轻度的二尖瓣狭窄不需要处理，继续观察，重度二尖瓣狭窄需要进行修复或者二尖瓣置换。房间隔缺损两个心房间洞有大有小，小的只有3-5mm，大的会有1-4cm，所以当这两个问题同时出现的时候就要综合衡量。 对于二尖瓣狭窄同时合并比较严重的房间隔缺损，要进行处理，如果两个都很轻，可以继续观察。在人群当中可能会发现二尖瓣狭窄同时房间隔有很小的缺损，对人的影响较小，主要考虑二尖瓣狭窄，如果重度二尖瓣狭窄，需要积极外科治疗，否则进行药物治疗，可以达到延缓病程进展的目的。

如果主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，或者瓣叶有脱垂或者穿孔，主动脉的血可能通过主动脉瓣反流到左心室。轻度反流说明只有少量血反流到左心室，不会对人造成很严重的问题，也就是轻度主动脉瓣反流一般没有明显症状，不会引起心脏衰竭等。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，生理情况下是防止主动脉血液倒流到心脏引起损害。正常人主动脉瓣叶一般有三个瓣叶，在舒张期三个瓣叶对合非常紧密，可以防止血液从升主动脉倒流到心脏。

重度三尖瓣反流说明三尖瓣反流程度比较严重。三尖瓣是右心房和右心室之间一个单向阀，保证血液既能从右心房很顺畅流入右心室，但是在心脏收缩期时又不会使血液倒流的单向阀门。 如果三尖瓣出现重度反流，说明在心脏收缩期，有大量血返回到右心房，会引起右心房淤血、右心房扩大，最后导致上下腔静脉淤血、胃肠道淤血等等，引起胸闷、消化不良、肝硬化等情况。重度三尖瓣关闭不全，慢慢也会引起心脏扩大，引起右心心力衰竭，同时也会导致肝硬化、胃肠道淤血、营养不良，甚至引起恶病质。所以三尖瓣重度关闭不全如果不治疗，远期可对人造成很严重的影响。

二尖瓣反流又叫二尖瓣关闭不全，二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀，保证心脏在舒张期时血流能通过左心房很通畅的流到左心室，但是在心脏收缩时血流又不会再倒回到左心房。当心脏二尖瓣瓣叶腱索或者瓣环扩大时，可能出现反流，又称为关闭不全。轻度说明左心室的血只有少量反流到左心房，也有可能是中度和重度。当中度和重度时说明在心脏收缩期中量到大量的血反流到左心房。只有轻度时，少量血反流到左心房，对心脏影响比较小，不会引起心脏扩大，也不会引起肺动脉压升高、肺淤血等。所以轻度反流对人的影响比较小，只要定期做心脏彩超随访，观察变化即可。