纪广玉

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的心脏瓣膜，相当于在左房和左室间的单向阀门，当二尖瓣打不开时，就称为二尖瓣狭窄。狭窄越来越重时，比如中度甚至重度，需要积极到医院治疗，最早以前二尖瓣狭窄可以用扩张方法，也就是用类似于扩张器把狭窄的部位慢慢扩大使瓣口面积接近正常。 还可以做二尖瓣修复，把二尖瓣重新修复以后使开关、开口面积正常，以前我国风湿性心脏瓣膜病没有办法修复，只能做二尖瓣机械瓣置换。如果是轻度狭窄，血流从左心房向左心室流的时候影响较小，左房淤血程度较轻，左房扩大不是很明显，可以通过心脏彩超随访。

二尖瓣狭窄和房间隔缺损是两个问题，二尖瓣属于左房和左心室的单向阀门，而房间隔是在左右心房中间类似于一堵墙，墙中如果有洞，就称为缺损，左右心房内的缺损就称为房间隔缺损。轻度的二尖瓣狭窄不需要处理，继续观察，重度二尖瓣狭窄需要进行修复或者二尖瓣置换。房间隔缺损两个心房间洞有大有小，小的只有3-5mm，大的会有1-4cm，所以当这两个问题同时出现的时候就要综合衡量。 对于二尖瓣狭窄同时合并比较严重的房间隔缺损，要进行处理，如果两个都很轻，可以继续观察。在人群当中可能会发现二尖瓣狭窄同时房间隔有很小的缺损，对人的影响较小，主要考虑二尖瓣狭窄，如果重度二尖瓣狭窄，需要积极外科治疗，否则进行药物治疗，可以达到延缓病程进展的目的。

二尖瓣置换以后，如果置换人工瓣膜出现功能障碍，可进行再次置换。第一次置换时可以选择生物瓣或机械瓣，如果置换的机械瓣膜瓣叶打不开或者关不住，或者生物瓣病人经过10-15年，生物瓣衰败导致瓣叶功能不全，使置换生物瓣再次发生关闭不全，均需要置换。二次置换比第一次置换稍微麻烦，因为开过胸以后可能会有粘连，再次开胸还有建体外循环时需要花稍微长一点的时间，但是在做手术时，还是可以进行到二尖瓣原来位置，将原来置换生物瓣或者机械瓣切除，再换新的瓣膜，在技术上和目前临床上都非常可行，而且二次置换的风险也大大降低，是可以选择的手术方式。

二尖瓣是位于左心房和左心室的房室瓣，是为了防止在心脏收缩时血流从左心室倒流到左心房。二尖瓣狭窄的症状出现比较早，最早出现的症状有活动后胸闷、气短、咳嗽，类似于感冒、肺炎症状，但实际是心脏引起的问题。当有胸闷、咳嗽时，不要光想着肺问题，还要考虑到心脏问题，进行心脏彩超就能看到二尖瓣有无狭窄，甚至其它问题。 二尖瓣狭窄是开口没有正常大，因为风湿性病变、瓣叶挛缩、融合等，导致瓣口开口越来越小，血流从左心房向左心室流时，速度减慢，左心房向左心室流血较多，会导致左心房压力高，左心房越来越淤血。当二尖瓣有狭窄时，尤其比较严重的狭窄，左心房淤血越来越多，左心房会扩大，这时淤血导致的压力增高，进一步导致肺相连肺静脉压力增高。

风湿性二尖瓣狭窄以前在我们国家是比较常见的一种心脏病，由于风湿性心脏炎，最后风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣狭窄。因为二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，当二尖瓣有狭窄时，左心房血流向左心室，流动会受阻，导致左心房淤血，进而导致肺静脉淤血，肺动脉压力逐渐升高。所以二尖瓣狭窄以后，随着严重程度增加，最常见因为心房淤血导致的肺淤血，进而引起类似缺氧表现。而二尖瓣狭窄最典型的病人是两腮高原红样，是最典型的体征。

如果咽食物的时候有哽咽感，在临床最常见的还是要排除是不是有（食管癌），早期食管癌特点就是进食有哽咽感。但是进食哽咽感并不都是食管癌引起的，也可能是别的毛病。食管的一些良性的病变等等，也会引起食管进食当中不是很顺畅，人的感觉就是进食有哽咽感...

前胸、后背和两肋疼痛，是在胸外科门诊最常见的症状。前胸痛、后背痛，有人两肋比较疼痛，最常见的原因是肋间神经痛。胸壁上，尤其在胸膜和肋骨表面，有非常丰富的神经。其中最重要的肋间神经，当肋间神经有神经炎等等的时候，会有肋间神经痛。肋间神经痛最...

二尖瓣反流又叫二尖瓣关闭不全，二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀，保证心脏在舒张期时血流能通过左心房很通畅的流到左心室，但是在心脏收缩时血流又不会再倒回到左心房。当心脏二尖瓣瓣叶腱索或者瓣环扩大时，可能出现反流，又称为关闭不全。轻度说明左心室的血只有少量反流到左心房，也有可能是中度和重度。当中度和重度时说明在心脏收缩期中量到大量的血反流到左心房。只有轻度时，少量血反流到左心房，对心脏影响比较小，不会引起心脏扩大，也不会引起肺动脉压升高、肺淤血等。所以轻度反流对人的影响比较小，只要定期做心脏彩超随访，观察变化即可。

漏斗胸是最常见的一种胸壁畸形，它的表现就是前胸胸骨的中下段向内凹陷，形成一个漏斗样的结构，所以就形象的把它叫成漏斗胸。漏斗胸的发生机制比较复杂，也并没有完全研究清楚。单纯通过锻炼纠正漏斗胸，是不太现实的。尤其对一些中、重度的漏斗胸，通过锻...

心脏二尖瓣反流，是二尖瓣出现问题。二尖瓣是心脏左心房和左心室之间的单向阀门，在舒张期，血流从左心房通过二尖瓣到左心室，心脏收缩时二尖瓣关闭，左心室的血通过主动脉瓣到大血管，血液单向循环，二尖瓣是单向阀门，避免心脏在收缩期时血流从左心室倒流回左心房。当出现反流时，说明单向阀门出现问题，其原因较多，如瓣叶问题，连接瓣叶腱索或乳头肌延长、断裂，使二尖瓣叶对合欠佳、关闭不全，或心脏扩大使整个瓣环扩大，相当于门框扩大，但是心没变化，也会关闭不全。二尖瓣关闭不全治疗要根据病因进行治疗，如果没有特殊病因，心脏彩超做定期随访。