系统性红斑狼疮

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮胸腔积液的处理方法有两种：1、如果胸腔积液的量比较大，可以进行超声引导之下的胸腔穿刺抽吸术，这是最直接的方法。抽吸出胸腔积液之后可以将胸腔积液送检查，可以送检血常规、血生化来明确胸腔积液的性质，狼疮的胸腔积液通常为渗出液。2、可以使用大剂量的糖皮质激素加强抗炎，加快胸腔积液的吸收。在使用激素之后还可以加用免疫抑制剂，比如羟氯喹、来氟米特之类的药物帮助糖皮质激素的减量，可以进一步减少糖皮质激素的使用剂量和副作用。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者如果出现补体C3的偏低，需要警惕有没有系统性红斑狼疮疾病活动的可能。这时要进一步追问，有没有近期出现发热、关节疼痛、脱发、口腔溃疡、胸闷、气喘、水肿之类的症状。同时还要进一步完善其它的能够评估系统性红斑狼疮疾病活动的指标，比如要进一步查血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量、胸部CT之类的检查，进一步评估目前的疾病活动情况。经过综合的评估之后，如果确实存在狼疮病情的活动，治疗上面就需要将糖皮质激素适当加量，或者加用其它的免疫抑制剂的治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者如果出现了尿酸的升高，需要警惕是不是出现了狼疮肾炎，出现了肾脏受累。这时要进一步关注有没有肌酐升高，要进一步完善24小时尿蛋白定量之类的检查评估有没有狼疮肾炎。同时在治疗上面可以加用降尿酸的药物，比如加用抑制尿酸生成的药物，如非布司他等将尿酸控制在正常水平。同时生活上面也需要多喝水，保证每天尿量在2000mL以上帮助尿酸的排泄，饮食上也需要坚持严格的低嘌呤饮食，限制尿酸的摄入。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
针灸有可能可以缓解系统性红斑狼疮关节疼痛的症状，但是不能完全治好系统性红斑狼疮。同时因为系统性红斑狼疮的患者长期需要服用糖皮质激素和免疫抑制剂，属于免疫低下人群。免疫低下之后如果再进行针灸之类的有创操作，有可能进一步继发感染，所以狼疮的患者并不推荐使用针灸治疗。系统性红斑狼疮的患者使用糖皮质激素是最基础的治疗，对于轻型的患者，羟氯喹也可以作为辅助治疗。如果系统性红斑狼疮已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了肾脏的受累，还可能要使用到环磷酰胺之类比较强的免疫抑制剂。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的最主要表现或者早期表现是皮疹，其中蝴蝶斑是红斑狼疮的特征性皮疹，表现为位于脸部鼻翼两侧像蝴蝶一样的对称性红斑。除了蝴蝶斑以外还有盘状红斑，红斑呈盘状，会出现色素缺失。此外，有些狼疮患者会出现冻疮样红斑，还可以出现反复的口腔溃疡以及网状青斑等。当出现皮疹后要到医院由医生进行明确诊断、进行相关检查，看皮疹到底是红斑狼疮患者所表现出来的，还是其他疾病所引起来的。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
C反应蛋白是一种炎症指标，系统性红斑狼疮的患者，如果出现了C反应蛋白的升高需要警惕两个方面的问题：一、警惕有没有狼疮疾病活动的可能，这时候要观察患者近期有没有发热、关节肿痛、口腔溃疡、脱发等症状，同时还要进一步完善血沉，24小时尿蛋白定量，胸部CT，补体C3、C4等检查来评估病情的活动情况。二、警惕有没有可能是在狼疮的基础上合并了细菌感染，要追溯有没有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等感染的症状。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的男性患者可以生育，但生育的前提是病情稳定半年以上，并且所有的免疫抑制剂停用半年以上，强的松的剂量在10mg以下，满足这些基本条件的时候才可以生育。如果病情实在没有办法完全控制，仅仅口服羟氯喹、拜阿司匹林肠溶片和硫唑嘌呤的时候也可以生育。男性狼疮患者在生育的过程中一定要监测病情的变化，婴儿出生后一定要进行自身抗体比如抗核抗体和抗ENA谱、补体等的检查，来筛查新生儿的情况。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的皮肤护理要保持皮肤清洁干燥，避免日光暴晒和紫外线的照射。当外出时要戴宽边沿的帽子或者使用太阳伞，即使在夏天也要穿长衣、长裤，避免日晒，骑自行车或者驾驶车辆时要戴手套。女性患者尽量不要使用化妆品，即使要使用，也只可以使用防紫外线的化妆品。在居住的卧室或者工作环境要避免阳光直射，最好用百叶窗或者窗帘遮住。此外，避免在太阳下进行游泳、爬山、海水浴和滑雪等接触直射阳光的运动。每天要检查皮肤，观察是否有新皮损出现，皮损严重时在医生的指导下使用外用膏剂来涂抹。洗澡水也不宜过热，避免使用刺激性的沐浴露等清洁用品。有面部红斑者忌用碱性肥皂及化妆品或油膏，防止皮肤过敏，增加皮肤的损害。除此之外，还要注意调整情绪，保持乐观心态，保证充足睡眠。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮不属于免疫缺陷病，属于免疫紊乱性疾病，是由于体内产生了大量的自身抗体，这些异常的自身抗体攻击人体的正常组织，就会产生系统性红斑狼疮。免疫缺陷病有原发性的免疫缺陷病和继发性的免疫缺陷病，对于继发性的免疫缺陷病，最常见的是艾滋病。系统性红斑狼疮一旦确诊，一定要正规的治疗，其中糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础用药。如果患者已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现狼疮性肾炎、狼疮性脑病，还需要考虑使用强有力的免疫抑制剂。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是不能治愈的，也不能完全根治。从临床来讲系统性红斑狼疮是自身免疫病里非常严重的疾病，很多病人如果不经过规范的治疗，病情会越来越重，病情会进一步进展。例如一开始只是皮肤损害、口腔溃疡、脱发等，随着病情的进展可以有内脏的损害，包括心脏的受损、肺脏的受累、关节肌肉的受累以及肾脏的损害，可以产生狼疮肾、狼疮肝以及狼疮肺等等，所以红斑狼疮不经过治疗是不能够治愈的。\n然而，有些患者可能在某时期症状完全消失，称为自然缓解，但是不能治愈。因为红斑狼疮患者一定要到医院，由专科医生进行规律的治疗，只有经过定期复查，规律的坚持服用药物才能使病情完全控制，也可以达到完全缓解的目的。但是，根治是不可能的，狼疮患者会因为不同的原因复发，复发后很多病情会比以前都加重。因此，红斑狼疮患者一定要规范的治疗。