糖尿病

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖的人有可能出现糖尿病，首先是糖尿病早期，比如由于进餐比较晚，出现下餐之前低血糖。这种情况是由于胰岛素出现了高峰延迟，正常人胰岛素应该在进餐以后马上就分泌出来，应该在半个小时到一个小时的时候达到高峰，但是糖尿病早期的人胰岛素分泌、启动的晚，往往高峰出现在两小时，甚至三个小时的时候，这样就和血糖变化不平行，出现了高峰差，出现了延迟的胰岛素高峰，造成的下餐之前血糖偏低。\n如果经常出现下餐血糖偏低，出现低血糖症状，需要提高警惕检查是否是糖尿病。如果发现没有得糖尿病，但是糖耐量异常，需要积极的预防糖尿病。\n还有一种情况就是有些人出现了自身免疫性的低血糖，身体存在某些自身的抗体和胰岛素结合在一起，如果胰岛素和抗体分开有可能造成严重的高胰岛素血症，引起低血糖，像这样的人群发生糖尿病的机会也不少，但是并不是这种原因引起的糖尿病，也需要定期的进行血糖的检查，来及早的诊断糖尿病。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。\n服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
患有糖尿病是冠心病重要的危险因素。因为长期的高血糖状态，冠状动脉粥样硬化斑块的形成会明显提前。高血糖的同时会引起血脂的代谢异常，引起高脂血症，也会使冠状动脉粥样硬化发生和发展，所以有糖尿病的病人容易患冠心病心绞痛。研究表明，糖尿病合并冠心病死亡风险非常高。这类病人在治疗上应控制好血糖，应用胰岛素或降糖药使血糖维持在稳定状态。需要用调脂、抗血小板聚集以及扩血管药物，预防心绞痛的发作。如果糖尿病病人合并有高血压，则需要联合应用ACEI类药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物可以保护心血管，稳定动脉粥样硬化斑块形成，可以有效降低心血管事件的风险，是冠心病、糖尿病合并高血压病人的优选治疗方案。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
糖尿病性心肌病是一种排除性诊断，主要是患者长期糖尿病的基础上，心衰的症状不能由冠心病、高血压或者其他类型的心脏疾病解释。多数是见于1型糖尿病，长期的2型糖尿病患者在终末期也会出现，主要是由于细胞的代谢紊乱及广泛的微血管病变导致。症状主要表现为心衰的症状，在治疗上首先患者要控制好血糖，一般空腹的血糖，老年人要在空腹前控制在4-6mmol/l，餐后6-8mmol/L之间。在治疗上要应用预防心衰的药物，改善心功能的药物。一般出现心衰要应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用β受体阻滞剂、RAAS系统拮抗剂等药物来预防心室重构，改善远期预后，像尼可地尔等药物也可以通过改善微血管的血流量而改善患者的预后。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现糖尿病的病人有心肌病的情况，建议要吃低糖或者无糖的食物，像水果类的，苹果、香蕉、西瓜，这些含糖分比较高，建议不要吃，可以吃些谷物以及粗粮，比如玉米棒子、小麦窝头等等。另外，不要吃动物的内脏和肥肉、煎炸、烧烤等食品，多吃绿色的蔬菜以及水果，做好定期的复查。在心肌病的控制方面，还需要吃强心利尿以及营养心肌的药物，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等等，通过这些药物可以缓解患者心脏不适的感受。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
糖尿病是以血糖增高为主要症状的临床综合征，如果应用胰岛素，糖尿病饮食没有真正的禁忌，只能有所限制如米、面等淀粉类食物的摄入，这些食物会导致血糖快速升高。平时多吃蔬菜，少吃水果，蔬菜的糖分远远低于水果，如果血糖控制不好，可以出现糖尿病性心肌病，主要是异常的糖代谢使心肌受累，平时要注意低盐、低脂饮食，因为高盐和油腻食物会导致血压升高，直接增加心脏的前后负荷，诱发心衰。如果出现下肢水肿的症状，要控制水分的摄入，并适当应用利尿剂。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
脂肪肝恢复之后糖尿病好转，这种情况有可能存在，但是大部分情况下是由于糖尿病好转或者痊愈之后，脂肪肝逐渐恢复、好转。因为对于脂肪肝患者来说，其病因之一就是糖代谢异常，所以部分患者经过饮食调节以及生活方式改变之后，血糖趋于正常，其脂肪肝的疾病也会逐渐好转。\n糖尿病合并有脂肪肝的患者要积极控制血糖，患者在生活过程当中要适度予以运动，避免饮酒，避免熬夜、劳累等情况，患者如果同时合并有高脂血症，还要考虑适量服用降血脂的药物。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病患者的治疗，主要是根据临床分期来决定，但是总体来说，血糖一定要控制好，另外其他的危险因素，包括血脂、血压类的也要控制好，如果病人进入了肾功能不全的时候，还要给病人慢性肾衰一体化治疗，具体如下：\n1、控制病情：糖尿病肾病临床上一般根据蛋白尿分为5期，前三期主要是把血糖控制好，另外把尿酸、血压类的东西控制好以后，病情可以逆转。\n2、肾衰一体化治疗：如果病人发展到肾功能不全，还要慢性肾衰一体化治疗，治疗主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂饮食，除此之外，还要给病人一些保肾、排毒的治疗等等，经过综合的治疗以后，对于病人肾功能减退的速度会有一定帮助。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
患有了糖尿病肾病之后，临床表现还需要与糖尿病肾病的病情轻重有关。例如，糖尿病肾病早期临床症状常是不明显的，仅会在活动之后出现微量的白蛋白尿，但是随着病程的延长，便可以出现持续的微量白蛋白尿，甚至会出现大量蛋白尿。此时患者便会出现比较有特征的浮肿、肾功能下降、高血压等，最终出现尿毒症。糖尿病肾病出现蛋白尿，主要是由于肾脏出现了过滤功能障碍，导致蛋白漏到尿液之中，形成了蛋白尿。而且蛋白尿之中，所含的蛋白有很多种，其中微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，随着病情的进一步进展，还需要完善24小时内尿蛋白的定量，明确糖尿病肾病的分期。