糖尿病

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病病人可以喝奶粉，因为奶粉中含有丰富的蛋白质、钙质和多种微量元素，但注意不要过多的摄入。由于奶粉中含有热量和糖分，如果过多的摄入就会加重血糖升高，可以在早上或者是晚上饮用，当饮用一定毫升牛奶的时候，则需要相应的减少其他辅食的摄入量，来保证能量摄入和消耗的平衡。糖尿病病人的食谱需要多样化和均衡化，这样才会使机体更加健康，提高生活质量，帮助治疗疾病。糖尿病病人的饮食，一定要注意以下几点：\n一、尽量少喝粥和零食，以及含淀粉、含糖量高的食物，少吃含胆固醇高的食物，比如肥肉、蛋黄、猪油、牛油、羊油等等；\n二、糖尿病病人不建议喝酒，因为酒精会导致血糖的波动，特别是不能空腹饮酒，会发生严重的低血糖；\n三、在血糖的可控范围内，可以适当食用升糖指数低的水果来补充维生素，比如在饭后两小时以后食用水果，将水果分餐使用，能降低血糖的波动程度。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病手麻的特点，主要是远端对称性手麻或者脚麻，俗称为手套、袜套样感觉障碍。糖尿病患者手麻在糖尿病并发症中，多数考虑为糖尿病周围神经病变所导致。患者出现手麻，通常是从远端逐渐开始，而且呈对称性，从指端开始，多为两侧对称性表现，大多数患者都形容像戴着手套一样的分布。如果是单侧的手麻，而且局限于几个手指，首先要排除由长期的劳作而引起的颈椎病压迫神经所导致，这时一定要请骨科会诊，除外颈椎病。\n糖尿病周围神经病变引起的手麻，如果明确诊断，则要积极控制血糖，血糖控制严格，对于控制神经病变的进展有好处，同时可以加用营养神经的药物，比如口服的依帕司他、甲钴胺、维生素B12等。如果病情严重、典型，可以静脉输入α-硫酸锌酸和甲钴胺，治疗一个疗程，来观察病情的好转情况，应用一些改善神经病变的药物不能够完全治愈手麻，只能够让病情得到一定程度的好转，来减缓病情的进展。

讲解医师：韩世超  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院内分泌科
糖尿病患者任何山药都不建议吃，因为山药最主要的成分是碳水化合物，若在吃饭时除了主食再吃山药， 一顿饭之中摄入碳水化合物的量就会超标，而碳水化合物吃多后就会导致餐后血糖水平明显升高。糖尿病患者如果血糖长期处于高水平的状态或者忽高忽低波动，发生糖尿病并发症的风险就会大大增加，比如会出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，以及糖尿病引起心脑血管方面的问题，就会严重影响其生活质量，并且不可逆。\n糖尿病患者一定要控制好血糖水平，避免相关并发症的发生。而要想把血糖控制理想，与饮食密切相关，故在饮食上避免吃以淀粉为主的蔬菜，比如山药、红薯、土豆等。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病患者可以要孩子，因为糖尿病并不是一种遗传病，而是一种慢性代谢性疾病，主要是身体胰岛素分泌不足，或者对于胰岛素并不敏感而出现抵抗引发的高血糖症状。如果糖尿病的病史比较短，并没有出现严重的并发症，则可以要孩子。如果已经出现了严重的并发症，生孩子的风险则会相对高一些。\n糖尿病患者在怀孕前后和怀孕期间需要做很多准备，首先要严格控制血糖，包括餐前、餐后血糖和糖化血红蛋白都要达标。在饮食上也要注意，避免进食大量的碳水化合物，而实行主食定量化，避免进食高脂、高油的食物，还需要增加温和的有氧运动，来消耗掉多余的能量以及糖分。如血糖仍高于正常，对于一些备孕的妈妈，尽量选择应用胰岛素，避免选择口服药物，可以减少对怀孕以后胎儿所造成的影响。所以，糖尿病患者可以要孩子，但一定要做好血糖的监测，评价全身各种脏器的功能，注意饮食、运动方面的调整。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病并发症，主要还是分为急性并发症和慢性并发症两大类，常见类型及症状如下：\n1、急性并发症：年轻患者主要考虑的是糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒，首先患者会就诊于急诊，出现恶心，甚至呕吐、呼吸烂苹果味等糖尿病酮症的表现，测得血气也可以看到血气偏酸，同时一定要注意监测血糖。对于老年患者，常考虑的急性并发症则是高血糖高渗，高血糖高渗的患者，主要还是情绪低迷、血糖升高，甚至会导致意识不清、昏迷等急性表现。\n2、慢性并发症：包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变，糖尿病导致的大血管病变，包括脑梗、心梗等病变，这些都对应相应的临床症状，比如脑梗引起的偏瘫，心梗所导致的心衰、心功能变差、胸闷、气短等临床症状。对于糖尿病周围神经病变，则是典型的手套、袜套样感觉障碍，会出现对称性的手脚发麻，针刺样疼痛或者是蚁走感。而糖尿病眼病的典型的症状是会出现视物模糊，如果不加以控制，最终会导致失明等表现。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
对于糖尿病出现血管病变的前兆，一般都会有周围血管的冰凉，以及活动后出现肢体的疼痛等症状。血管病变包括大血管病变、微血管病变，\n大血管病变有高血压、冠状动脉粥样硬化，以及四肢血管硬化、间歇性跛行等症状，心血管病变会有高血压、心绞痛，脑血管病变如脑供血不足、头晕、乏力、脑梗死、脑出血等并发症，常伴有血压升高，还有血管硬化的情况。\n糖尿病应进行血管包括大血管、微血管早期并发症的相关筛查，同时一定要注意，尤其是合并糖尿病高危足的患者，要提前进行足部检查，每天都要看是否有皮肤，比如足部的破口，或者存在反复的感染。一般情况下糖尿病血管病变经过提前预防，都能达到很好的减轻疾病进展的效果，前提是把血糖控制达标，可以合理地应用一些改善循环的药物，对糖尿病并发血管病变有一定好处，一定要积极遵从医嘱，不能擅自减停药物。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者如果平时血糖控制尚可，误输了葡萄糖后对血糖的影响通常在四小时左右会被清除。但当其本身基础血糖就比较高，若再误输了葡萄糖，就会使血糖急剧升高，出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒或高渗性昏迷。此时建议患者要多饮水、多补液，同时要用胰岛素控制血糖，使血糖能够平稳下降。\n正常人进行口服葡萄糖耐量试验时，即使是大量葡萄糖进入体内，血糖通常也会在三小时左右回到空腹水平。糖尿病患者由于对糖代谢处理能力相对缓慢，故要尽量不输葡萄糖，以免引起血糖的波动。总之，糖尿病患者在输液时应向医生说明情况，避免误输葡萄糖。如果在治疗时需要使用葡萄糖，应在溶液中适当添加胰岛素。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
1型糖尿病和2型糖尿病主要鉴别要点如下：\n一、1型糖尿病特点：\n1、起病较急，可发生于任何年龄，但多发生于青少年。\n2、三多一少症状较明显，易发生酮症酸中毒。\n3、起病早期血中自身免疫抗体，如ICA、GADA、IAA 等阳性率较高。\n4、空腹血浆胰岛素和C肽测定值低于正常，胰岛素释放试验呈低平曲线。\n5、主要需要胰岛素治疗。\n二、2型糖尿病特点：\n1、起病较缓慢，可发生于任何年龄，但多发生于成人，以40岁以后更多。\n2、三多一少症状相对轻或缺如，一般无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因下亦可发生。\n3、胰岛细胞自身抗体基本上呈阴性。\n4、空腹血浆胰岛素和C肽测定值可正常、轻度降低或高于正常，胰岛素释放试验胰岛素分泌量可稍低、正常或高于正常，分泌高峰可延迟。\n5、通常不需要胰岛素治疗，但饮食和口服降血糖药物治疗不能控制，或因并发症和伴发病病情加重时，也需要用胰岛素治疗。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者可以吃玉米棒子(玉米），但是玉米棒子、芋头、山药、地瓜、土豆等都是富含淀粉类的食物，淀粉类食物食用过多会升高血糖。所以，一定要把此类食物计算到主食的总量中去，也就是吃了淀粉类食物，要减少相应米饭的量。如果进食之后米饭的量没有减少，一天中总卡路里摄入量就会超标，就会导致血糖升高。吃玉米棒子对糖尿病患者非常有益，常见以下几种好处：\n第一、预防舌炎、口角炎、皮炎：食用后能够为机体补充丰富的维生素、矿物质，在预防舌炎、口角炎、皮炎等方面的作用非常明显。\n第二、预防便秘：食用后能够为机体补充丰富的膳食纤维，而膳食纤维能够很好的机械性刺激肠道蠕动，在预防便秘方面的作用非常明显。\n第三、利尿消肿：对小便不利所导致腹水、浮肿、尿路结石者，适当吃玉米棒子有通利小便的作用。\n因此，糖尿病患者可以适量摄取玉米棒子，并且要计算到一天中淀粉类的摄入量之内，同时要监测血糖。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病患者的皮肤瘙痒，早期症状表现为周身皮肤有不适感，可能有蚁行感，可以出现四肢末梢的麻木、发凉，严重者伴有疼痛。糖尿病患者的皮肤痒多数是血糖控制不好所造成，应该严格控制饮食，并进行适当的运动，尽量将空腹血糖控制在6mmol/L以内，餐后两小时血糖控制在8mmol/L以内，同时应用一些营养神经的药物，比如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、谷维素等。如果症状仍然没有好转，且伴有皮疹，应该到当地正规医院的皮肤科就诊。\n除了神经病变、血管循环不好引起的皮肤感觉异常、瘙痒等，还有一种原因就是糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致皮肤干燥、循环差，而引起的皮肤干痒。这时候一定要进行皮肤保湿，注意皮肤不要有裂口，否则容易反复发生感染。但治疗基础还是需要控制好血糖，血糖控制达标以后，全身瘙痒的症状就会明显减轻，必要的时候可以吃抗过敏药，比如盐酸西替利嗪，对于治疗瘙痒也有一定好处。平时一定要进行规律的饮食、作息，并调整心态，这样的综合治疗效果比较好。