糖尿病

讲解医师：任冬梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第九六〇医院泰安院区内分泌科
正常人的空腹血糖在6.0mmol/L以下，餐后两小时血糖在7.8mmol/L以下。血糖多高才算糖尿病？如果有糖尿病的症状，也就是有口渴、多饮、多尿、多食或者消瘦等症状，加上一次空腹血糖≥7.0mmol/L，或者餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，就属于糖尿病。如果没有糖尿病的临床症状，必须有两次血糖达标，这两次血糖可以都是空腹，也可以都是餐后，也可以一次空腹，一次餐后。也就是空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断糖尿病。

讲解医师：张东铭  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
2型糖尿病患者的血糖控制目标并不是一刀切的目标，并不是所有的人都一定要把血糖控制到正常人范围之内。我们要根据病人的具体情况来具体分析，比如对于年轻的没有什么严重并发症的患者，我们可以参照正常人的标准去控制。对于老年人并发症比较多的，特别是有心脑血管疾病的这种人，我们不能够把血糖控制的过低，因为血糖控制过低以后，病人容易出现低血糖，当血糖控制的越接近正常的时候，就越容易出现低血糖。所以一般老年人并发症比较多的这部分人群，我们把空腹血糖控制在7mmol/L左右，饭后血糖控制在10mmol/L左右，也就可以了。

讲解医师：徐晓文  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/内分泌科
糖尿病引起的白内障属于代谢性白内障，白内障是糖尿病的并发症之一，可分为两种类型，真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障，平常表现糖尿病患者中年龄相关性

糖尿病按病因学可分为孕前糖尿病与妊娠期糖尿病，前者包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病。妊娠期糖尿病为糖尿病的一种特殊状态，包括妊娠期糖尿病及妊娠期显性糖尿病。若孕前糖尿病患者计划妊娠，孕前应评价糖尿病的控制状态与并发症情况。孕期需进行空腹及三餐后的血糖监测。若孕前糖尿病合并妊娠或孕期糖尿病，应控制饮食并进行运动调整。若在饮食与运动基础上，血糖未能达到目标，建议在糖尿病专科医生指导下，全程选用人胰岛素或部分胰岛素类似物进行降糖，以降低孕妇发生并发症及胎儿与新生儿先天异常的风险。

糖尿病患者可以吃海鲜。深海的鱼、虾、蟹等食物含有丰富的优质蛋白，糖尿病患者因为控制饮食，容易导致优质蛋白摄入不足，所以糖尿病患者可以吃海鲜。吃海鲜的同时要注意两个问题：第一，要新鲜，防止海产品因储存不当出现污染导致胃肠感染，引起腹泻。第二，要定量，在营养医生或内分泌科大夫的指导下，摄取足够的优质蛋白。

糖尿病足指糖尿病患者出现慢性下肢血运和神经营养改变的状态，临床表现主要为下肢感觉异常如麻木、疼痛或足部不典型症状。患者早期出现足部发凉，行走距离缩短，夜间疼痛，影响睡眠等。严重的糖尿病足患者自身感觉减弱，如出现局部外伤后能未及时发现导致足部溃疡加重，严重者溃疡蔓延影响全身，形成败血症；如出现局部破坏加重可导致组织坏死、骨髓炎加重等。

面神经炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：如急性期患者无高血压、糖尿病等，可小剂量激素治疗，主要减轻面神经管水肿；神经营养药包括维生素B族等；理疗可减轻面神经管内神经水肿，促进神经康复； 2、手术治疗：面神经管减压术可减少神经肿胀自相压迫引起的损害，隔半月后可针灸治疗。如在寒冷季节需进行面神经保暖，因眼睑闭合不严，需戴眼罩，防止泥沙进入，导致感染。

糖尿病足伤口不愈合，一般是指糖尿病患者足部出现溃疡，伤口不愈合，医学术语称为糖尿病足病。WHO对糖尿病足的定义为糖尿病患者下肢远端血管、神经发生病变，导致伤口出现溃疡、感染、坏死等长时间不愈，是糖尿病患者后期出现的常见并发症，主要包含神经和血管病变两方面病变，神经方面包括糖尿病患者的自主神经、运动神经和感觉神经病变；而血管病变包含血管狭窄、血管闭塞。由于这两种主要因素及其致病机制的复杂性，可导致伤口长时间不愈合，或愈合缓慢，使伤口容易出现感染、坏死等症状，甚至引发截肢风险。建议患者及时到专业医院进行治疗。

糖尿病足术前注意事项如下： 1、调整身体状况：稳定患者内环境，控制血糖、血脂、血压及血黏稠度在手术适宜范围内，控制感染，提高患者身体素质； 2、调整心理状态：保证充足的睡眠，消除患者顾虑，以良好的心理状态和积极健康的情绪配合治疗； 3、根据手术方式的不同，进行术前备皮及相关用药，具体事项也有所不同。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。