类风湿性关节炎

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
类风湿性关节炎的治疗主要包括以下几个方面。最主要的是药物治疗。另外，还有对患者进行积极教育和外科手术治疗。药物主要包括五大类：非甾体类抗原药、改变病情的抗风湿药、激素、生物制剂和植物药制剂。一般常用的是非甾体类抗癌药、抗风湿药、激素和植物制剂。因为这四种药比较常见，而且价格上相对于生物制剂比较便宜，所以一般是这四种药联合，患者的疼痛还不能缓解才采用生物制剂。对患者的积极教育就是告知患者在急性发病期要多休息，关节制动，在恢复期或者慢性期时要做一些关节的功能锻炼和物理疗法。另外，就是外科手术治疗。它主要是针对一些较晚期的、有畸形的或者失去功能的关节，主要的手术包括关节置换和滑膜切除手术等等。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎以侵蚀性对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，主要病理改变为滑膜炎和血管炎，主要的临床表现会出现晨僵，早晨起床之后，关节及其关节周围会有僵硬感，称之为晨僵，一般经过活动会好转。\n类风湿关节炎的患者也会出现关节肿胀和压痛，并且以双手对称性小关节的肿胀、压痛为主。在类风湿关节炎的晚期，患者会出现关节的强直和畸形，而导致类风湿关节炎的患者在晚期出现残疾。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
中医治疗类风湿性关节炎，适宜口服汤药以及中医外治为主，汤药方面可以采用辨证口服汤药，外敷中药。\n中医外治方面一般可以采用，急性期可以采用刺络放血等方法，也可以采用局部的针灸、拔罐、刮痧等治疗方法。另外也可以采用中药的熏蒸以及中药的离子透入等治疗方法。中药外治方面还可以采用针刀、穴位埋线等针灸方法，以疏通经络、活血化瘀、消肿止痛。

讲解医师：舒晓明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院风湿免疫科
类风湿关节炎的鉴别诊断，最常需要去鉴别的是：1、骨质增生引起的骨关节炎，这是一种退行性病变，也就是由于年龄增长导致，以及长期劳累导致的关节麻木、无力改变引起的关节炎性炎症，叫做骨关节炎。2、要鉴别的是银屑病关节炎，有些病人有银屑病病史，慢慢会出现手指关节、脚趾关节受累，这也是一种，需要去鉴别。3、除了这两个以外当然也要注意除外有一些反应性关节炎，什么是反应性关节炎？就是有些病人在感染以后过了1-2周，甚至1个月以后出现了膝盖、踝关节肿痛，这个也需要去鉴别。4、要去鉴别风湿病，比如红斑狼疮、干燥综合征等等多种疾病，也可以以各类关节炎症为首发表现，去表现出关节炎、风湿病的疾病。这都是需要去鉴别，当然这些鉴别都需要医生来帮助病人判断。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
严重类风湿性也经常叫难治性类风湿性关节炎，就是常规的一些治疗手段都不能缓解它的病情，都不能把这个病情控制住，导致不能抑制它的一些病情进展，最终这个病人会导致残废，所以叫难治性类风湿性关节炎。大致占10%的病人出现这种情况，难治性类风湿性单纯的用一方药是解决不了的，单纯的常规用一线药、二线药、三线药都不能控制病情。这时候要用生物制剂，单纯的一些常见的生物制剂也不行，要根据病人的情况选用一种合适的制剂，可能要一两种，甚至三四种联合应用，才能把病情控制住，但这种花费还是比较高的，也根据病人的情况来决定。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的患者，需要均衡膳食，就是平时说的各种维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、碳水化合物都要摄入，按照国家的营养指南进行不同比例的摄入。类风湿关节炎虽然是一种炎性关节病，但并不是平时所说的发炎，或者食用牛肉、海鲜等，容易导致炎症加重，它是一种自身免疫性炎症。由于对体内的消耗比较大，平时鼓励患者多进食富含蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、鱼肉、虾肉等容易消化的蛋白质。类风湿关节炎并不是单纯食用哪一种食物好，哪一种食物不好，单纯长期食用某一类食物，容易造成营养失衡，不利于疾病的恢复。

讲解医师：杜双庆  （主任医师）
就职单位：河北省中医院骨伤科
治疗类风湿性关节炎，一般是由浅入深，从三个方面着手：1、减轻病人的临床痛苦，即日常所说的对症治疗，比如患者有疼痛、关节肿胀，则要止痛、消肿。2、控制类风湿的进展，保护关节不再受风湿因子的侵犯，避免发生关节畸形，因为关节畸形只能通过手术治疗。3、修复关节，使关节恢复正常。日常用药一般是用止疼药或者抗风湿药，像甲氨蝶呤，也可以少量的打一些激素、生物制剂，同时还可以配合中药制剂综合治疗。除了药物治疗以外，患者也需要进行一定的锻炼，是有效防止关节、肌肉、韧带粘连从而导致关畸形的很好的办法。

患者出现关节疼痛后会怀疑其为类风湿性关节炎或为风湿性关节炎，而类风湿性关节炎和风湿性关节炎的区别如下所示： 1、类风湿性关节炎为结缔组织病，风湿性关节炎为感染性关节炎； 2、类风湿性关节炎为慢性疾病，逐渐侵犯关节，临床表现为关节肿痛、晨僵，逐渐出现滑膜增生、关节畸形；风湿性关节炎对关节损害为一过性，表现为关节红肿热痛，呈游走性； 3、类风湿性关节炎应用非甾体抗炎药、免疫抑制剂或生物制剂治疗；风湿性关节炎治疗以抗链球菌为主。

类风湿关节炎自我调理方法如下： 1、心理调理：患有类风湿后一定要从心理上接受，目前大部分类风湿只要早期、系统、规范去诊治，90%以上能有效的控制。因此从心理上要认可，患了这个疾病可以治疗； 2、治疗方法：用药一定医患配合好，药物不能随意增加或者减少。尤其用药1-3个月，并且坚持活动，每个月要进行评估病情、调整方案。待病情稳定后，每三个月左右评估病情、调整方案。目的是判断吃的药是否有效、是否有副作用、是否药病相当； 3、日常生活：对类风湿关节炎病人能自理的一定要自理，尽量不让别人帮忙。主动融入日常生活、融入社会。

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，一旦确诊，按现代医学指南要终身治疗，而且一定要全程规矩治疗。西医治疗方法可能有非甾体消炎镇痛药，、抗风湿药、免疫抑制剂，最后可能会用激素。中医治疗跟西医治疗可以达到互补作用，比如解决肿胀疼痛。尤其类风湿性关节，更多表现在手关节，可能用中药，比如泡手，肯定有很好效果。 一定要记住，没有灵丹妙药可以把风湿类风关治疗好，一定要多种治疗方法联合应用。比如用西药出现副作用，非甾体消炎镇痛药导致消化道症状，用激素引起骨质疏松，这时候可以用中药进行全身调节，把人体状态调整好，抵抗力增加，症状也可以缓解，同时可以减少西药毒副作用，起到很好效果。当然其实对于局部治疗，中医还有很多办法，比如单纯引起关节肿胀可以通过温针灸治疗，类风关合并腱鞘炎，通过小针刀局部处理去除掉局部炎症、减少关节破坏，也可以有很好效果。