类风湿性关节炎

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎的预防要尽量避免一些比较难的动作，可以做以下几个方面：第一、应该适当的进行一些户外运动，进行阳光的日晒，可以排除体内多余的酸性物质；第二、注意保暖，一定要注意保暖，一般类风湿性关节炎，病人怕冷，要注意保暖，尽量避免受风寒、湿潮这类的病变；第三、要饮食有节、劳逸结合、起居有偿，饮食结构的调整也是很重要的；第四、保持良好的饮食习惯；第五、保持良好的精神状态也很重要。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。它的特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形或者功能的丧失。类风湿性关节炎可以累及肾脏，其肾损害的发生与以下因素有关。第一、作为类风湿性关节炎本身的一种临床表现，比如膜性肾病、系膜增生性肾炎、新月体肾炎以及坏死性血管炎等。第二、是由于长期慢性炎症引起，如肾淀粉样变。第三、是因为治疗药物所导致的，比如金制剂引起的肾小管损害以及膜性肾病等；青霉胺可以引起几种类型的肾小球肾病，长期服用非类固醇消炎药可以导致急性间质性肾炎，甚至肾小管坏死。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
类风湿性关节炎的治疗主要包括以下几个方面。最主要的是药物治疗。另外，还有对患者进行积极教育和外科手术治疗。药物主要包括五大类：非甾体类抗原药、改变病情的抗风湿药、激素、生物制剂和植物药制剂。一般常用的是非甾体类抗癌药、抗风湿药、激素和植物制剂。因为这四种药比较常见，而且价格上相对于生物制剂比较便宜，所以一般是这四种药联合，患者的疼痛还不能缓解才采用生物制剂。对患者的积极教育就是告知患者在急性发病期要多休息，关节制动，在恢复期或者慢性期时要做一些关节的功能锻炼和物理疗法。另外，就是外科手术治疗。它主要是针对一些较晚期的、有畸形的或者失去功能的关节，主要的手术包括关节置换和滑膜切除手术等等。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
中药可以用于类风湿关节炎的治疗，但一般用于辅助治疗，类风湿关节炎的主要治疗措施仍然以西药为主，常用的药物大致分为三类：　　第一、抗炎止痛的非甾体类药物，比如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；　　第二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等；　　第三、生物制剂；　　很多患者都是1种非甾体类药物配合2-3种免疫抑制剂进行治疗。当患者症状较重，通过非甾体类药物无法快速缓解病情时，也可以选择激素类药物配合免疫抑制剂来达到快速缓解病情的目的。严重的类风湿关节炎患者和急性类风湿患者的早期，也可以选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中需要规律用药，定期复查相关的指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等，以检查指标来评价药物的治疗效果和观察药物可能导致的不良反应。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
严重类风湿性也经常叫难治性类风湿性关节炎，就是常规的一些治疗手段都不能缓解它的病情，都不能把这个病情控制住，导致不能抑制它的一些病情进展，最终这个病人会导致残废，所以叫难治性类风湿性关节炎。大致占10%的病人出现这种情况，难治性类风湿性单纯的用一方药是解决不了的，单纯的常规用一线药、二线药、三线药都不能控制病情。这时候要用生物制剂，单纯的一些常见的生物制剂也不行，要根据病人的情况选用一种合适的制剂，可能要一两种，甚至三四种联合应用，才能把病情控制住，但这种花费还是比较高的，也根据病人的情况来决定。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
一般情况下类风湿关节炎可以出现关节以外的多系统损害，比如出现肺间质纤维化、心脏、胃肠道、神经系统以及血液系统的损害，但是累及肾脏的比较少见，肾脏损害主要是因为血管炎而出现的肾脏方面的异常，表现为微小病变性肾病，出现膜性肾病、肾小球肾炎、肾内血管病变以及肾脏的淀粉样变，所以一定要积极地进行治疗，可以应用激素和免疫抑制剂进行处理。一般情况下激素的水平比较低，在15mg以下，如果出现关节损伤，免疫抑制剂可以应用甲氨蝶呤；如果出现肺间质纤维化，甲氨蝶呤是不能够应用的。

讲解医师：陈幸生  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
类风湿性关节炎与遗传有一定的关系，有研究发现，病人的父母或者长辈患有类风湿性关节炎，那么他自己患病的几率比一般人要高3-6倍，这是第一个原因。第二个，与季节或者气候有一定的关系，寒冷季节发病率明显比非寒冷季节要高。还有，在这个天气比较冷的地方，发病率比这个天气暖和的地方要高。第三个，与体内激素水平有一定的关系。所以目前认为类风湿性关节炎与遗传、季节或者气候，还有激素的水平，这三种情况有一定的关系。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎的一线用药，类风湿性关节炎是一种自身免疫性的疾病，患者会表现为关节的疼痛、肿胀、僵硬、皮下结节，晚期可出现关节畸形等，因此类风湿性关节炎的治疗之一就是药物治疗。药物分为一线药物、二线药物、三线药物以及中药，关于类风湿性关节炎的一线药物，有如下的几种，一线药物具有良好的镇痛消炎作用，可使关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状迅速缓解，包括：\n一、水杨酸类，例如阿司匹林、消炎痛。\n二、乙酸类，丙酸类如布洛芬、芬必得、萘普生等。\n三、灭酸类，例如氟灭酸、双氯灭酸，有戴芬、英太青、扶他林等。\n四、昔康类，比如匹洛昔康、美洛昔康等。\n五、吡唑酮类，如保泰松。\n六、昔布类，如塞来昔布等等。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎属于慢性病，类风湿关节炎和所熟悉的高血压、糖尿病一样，是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期服药，才有可能会使患者达到临床缓解，所以类风湿性关节炎的患者可以办理慢性病的医保。办理慢性病医保之后，部分患者在门诊也可以报销。\n对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，要尽早加用控制病情，能够延缓患者关节进展的药物，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特这类免疫抑制剂。但在使用这些药物的过程中，需要定期监测血常规、肝肾功能这类指标，来监测药物的副作用。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
类风湿性关节炎是一种病因未明，慢性，以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。主要特征是：手、足、小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，如果治疗得不好，可以导致关节畸形以及功能的丧失。类风湿病人来了以后，要进行相关的检查，如血、尿常规、血沉C-反应蛋白、肝肾功能免疫球蛋白、补体等检查。第二个，是关于自身抗体的检查。类风湿性关节炎患者自身抗体的检出是类风湿性关节炎，有别于其它炎性关节炎，比如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG以及APA抗核周因子、抗角蛋白抗体以及抗核抗体等抗体的检查。第三个，是要进行一些影像学的检查。X线片可以看到软组织的肿胀、骨质疏松以及病情进展后的关节面囊性病变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等变化。因此，也是临床上非常重要的一个检查，还有一些特殊的检查，比如关节穿刺术，对于有关节腔积液的比较重要，可以通过抽取关节液来进行关节液的培养，类风湿因子的检测、抗CCP抗体的检测、抗核抗体的检测等。