窦性心动过缓

正常人的心率为60-100次/分。假如心率＜60次/分，临床上称之为窦性心动过缓，因此心跳55次/分属于窦性心动过缓。假如心率长期为55次/分，但无任何感觉，或者患有遗传性的窦性心动过缓，多年未出现头晕、眼花等症状，无需处理，继续观察即可；假如患者出现相应的临床症状，比如头晕、一过性黑蒙，甚至经常出现眼冒金星，或者偶尔出现突然摔倒、意识丧失、晕厥等情况，则较为危险，需要引起重视。 窦性心动过缓除与活动、心情有关，亦与白天、晚上的心跳节律有关。正常人白天的心率较快，而晚上睡觉的时候心率较慢，可能夜间心率最慢或在休息时，心率可达到40次/分，患者无需紧张；但是如果心率特别慢，心跳存在长间歇，比如心脏停跳长达几秒，则存在一定的危险。因此，一旦出现头晕、黑蒙、晕厥等症状，建议患者尽早就医，通过心脏彩超、心电图、24小时动态心电图监测明确自身是否伴有心律失常。

窦性心动过缓是指正常成年人安静情况心率存在范围，心率范围在60-100次/分。如果心率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心率高于100次/分称为窦性心动过速。窦性心动过缓分为生理性和病理性，生理性心动过缓属于正常，病理性心动过缓属于心脏疾病。 生理性心动过缓主要见于老年人群，或长期从事体育锻炼运动员、举重运动员、长跑运动员、重体力活动人群。健康人夜间睡眠时心率减慢属于生理现象，不属于心脏病。病理性心动过缓主要因为心脏存在窦房结，窦房结功能下降无法按正常速度拨送心率，引起心力衰竭。药物也可以影响心率，引起电解质紊乱，如腹泻、不思饮食导致体内钾、钠、氯偏低，也可以引起心动过缓。心脏疾病，如急性下壁心肌梗死属于病理性窦性心动过缓，全身性疾病引起心动过缓，如甲状腺功能减退属于病理性心动过缓。

正常成人心跳应在60-100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。窦性心动过缓可以服用抗胆碱药物，如阿托品、山菪莨碱等，以及相关中成药，如心宝丸，提升心率。对于窦性心过缓患者，应积极寻求潜在疾病，如冠心病、心肌缺血、电解质紊乱、酸中毒，以及原发窦房结或房室结功能不良，应积极治疗原发疾病，改善心动过缓，提升心率。原发疾病的治疗效果差，心率过缓或出现相关症状，可酌情应用中成药、抗胆碱药，改善窦房结及房室结功能，提升心率，保证重要脏器灌注。药物治疗无效患者可植入永久性心脏起搏器，提升心率，保证心脏电活动，保障收缩功能，改善患者预后。

正常成人心跳应在60-100次/分，＜60次/分为心动过缓，＞100次/分为心动过速。而窦性心动过缓指患者属于窦性心律但心跳的频率较低，＜60次/分，通常应根据不同情况确定治疗方法，主要包括以下几种情况：1、对因治疗：医生应进一步明确引发患者出现心动过缓的相关疾病，如甲状腺功能减退、电解质紊乱、酸中毒、冠心病、心肌炎等均可影响窦房结功能而引发窦性心动过缓。医生应进行上述疾病的筛查，明确病因并针对病因积极进行诊治，从而改善病程；2、提升心率：对于存在明显心动过缓的患者，若出现头昏、乏力、黑蒙甚至晕厥发作等相关症状，通常在病因治疗时还需酌情应用提升心率的药物，包括抗胆碱药物、阿托品、山莨菪碱等以提升心率，改善窦房结、房室结功能；3、其他方法：若患者通过上述药物治疗无效，且出现明确的血流动力学紊乱，应酌情考虑心脏永久起搏器或临时起搏器置入以提升心率，避免出现严重并发症。

窦性心动过缓原因主要有以下几点： 1、全身性疾病：如甲状腺功能减退症、低温症、严重胆石症、严重脑血管疾病等，全身性疾病进行治疗后，窦性心动过缓可能会有所好转； 2、心脏疾病：如病态窦房结综合征，由于窦房结细胞发生变性或缺血导致窦房结功能下降； 3、特殊因素：如迷走神经功能亢进，在封闭空间、闷热环境下可能会出现窦性心动过缓，以及颈动脉窦过敏综合征，是刺激颈部时突然发生的窦性心动过缓。 窦性心动过缓病因较多，明确病因后对症治疗，窦性心动过缓通常可以治愈。严重窦房结缺血或变性导致的窦性心动过缓，急性心肌梗死后及时开通血管可以治愈，多数患者不能治愈。

窦性心动过缓的治疗方法需要根据不同情况进行分析，具体如下：1、有无症状：若存在心动过缓导致的头晕、乏力甚至晕厥的情况，部分患者还因为心动过缓导致摔倒等，这些都属于比较严重的情况，需要安装起搏器进行治疗；2、有无可逆的因素：若患者有可逆因素，比如甲状腺功能减低、电解质紊乱导致的心动过缓，则治疗原发病后，心动过缓的情况就可以得到改善；3、心动过缓的严重程度：若为迷走神经张力高所导致的心动过缓，可以先采取药物治疗，例如心宝丸、克朗宁等。如果使用药物后仍然有心动过缓导致的头晕、晕厥等症状，也需要安装起搏器进行治疗。

窦性心动过缓是否有事，通常取决于窦性心动过缓的程度，具体分析如下：1、正常情况下窦性心律在60-100次/分，如果窦房结跳动次数不足60次/分，则称为窦性心动过缓。通常此类心动过缓对机体没有太大影响，多见于长期坚持运动锻炼的患者，或部分迷走神经张力过高的患者；2、如果窦性心动过缓在40-50次/分，该部分患者可能会出现脑供血不足，以及心脏供血不足等症状，通常进行病史询问后进行必要的辅助检查，从而对症治疗；3、如果心动过缓为30-40次/分，甚至30次/分以下，该窦性心动过缓程度较严重，通常在白天时较难满足机体需要，因此需要积极进行器械治疗等。

正常心脏跳动为60-100次/分，如果低于60次/分便称为心动过缓。心脏跳的慢有很多原因，具体如下： 1、常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓部分为生理性心动过缓是正常现象，常见于健康的青年人、运动员、体力劳动者以及睡眠状态。心率一般为每分钟50-60次/分，没有任何不适，该情况一般不需要治疗； 2、部分为病理性心动过缓可以由心外疾病引起，如颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退以及应用胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，该类心动过缓通过治疗原发病或去除病因，心率一般可以提高； 3、由心脏疾病引起的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、下壁心肌梗死等。无症状的心动过缓通常不需要治疗，如果因为心率过慢出现脑供血不足的症状如头晕、黑蒙、乏力甚至晕厥，可以应用阿托品或者异丙肾上腺素。但长期应用药物往往治疗效果不确定，容易发生严重副作用，需要安装起搏器进行治疗。

头晕的原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，如脑血供不足、颈椎病压迫血管、神经，可引起头晕； 2、心脏不好，如心衰或心功能差，引起血压低、脑血供不足，也会导致头晕； 3、严重心动过缓导致血液循环慢、脑血供不足，也会出现头晕； 4、心跳太快，如室速、快速房颤，阵发性室上速，也会导致血压下降、脑血供不足，出现头晕症状； 5、心脏传导阻滞，如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞导致心跳慢，导致患者脑血供不足，可引起头晕； 6、严重窦性心动过缓，即老年人窦房结功能退化，严重的窦性心动过缓或者窦性停搏，也会引起头晕、头昏、黑蒙、晕倒。心肌病、心肌梗塞突然引起心脏泵功能衰竭，也会引起头晕、胸闷。 综上，患者出现头晕症状时要积极寻找原因，如心源性、脑源性，还是颈部血管狭窄、闭塞或者颈椎病变压迫神经血管导致。

成年人心电图P-R间期＞0.20秒，即认定为一度房室传导阻滞。临床上一度房室传导阻滞发生率在心律失常中居第四位，比二度和三度房室传导阻滞高很多，许多病理原因均可能导致传导阻滞，如服用药物、电解质紊乱、感染、冠心病、心肌病、先天性心脏病。此外，还有迷走神经张力增高、手术创伤、甲状腺病变。在中青年人群中，一度房室传导阻滞发生率为0.65%-1.1%，在50岁以上人群中可达1.3%，可见于部分存在窦性心动过缓的健康运动员和正常人，夜间明显。 单纯一度房室传导阻滞没有任何临床症状，除心电图检查外，其它检查方法无法诊断此病变，通常在体检或者诊断原发病变时被发现。如果一度房室传导阻滞病情稳定而不发展，通常预后良好，但对于P-R间期特别长的一度房室传导阻滞，在有条件的情况下建议做电生理检查，对于有晕厥史的一度房室传导阻滞患者必须高度重视，应做电生理检查，如果检查结果阻滞部位在希氏束以下，会有安装心脏起搏器的指征。