窒息

气管插管是将一种特制的导管通过声门植入气道的技术。一般临床上的导管技术用于机械通气。此技术亦可用于气管内的吸引、肺泡的灌洗甚至可提供给需气道保护的患者使用。部分患者可存在误吸窒息危险，此情况下可建立人工气道，从而保护患者本身气道。另外，气管插管在临床上可分为两种情况，经一侧鼻腔或经口腔咽部皆可到达气管位置。

气管插管的注意事项包括四个方面： 1、应首先排除患者存在义齿的情况，经口气管插管操作时可导致牙齿脱落，甚至可能落入气道内引起窒息； 2、操作动作需轻柔，经口插管可能刺激迷走神经，出现心脏骤停情况，需及时观察患者情况； 3、经口插管需通过X线确定位置，避免出现误插； 4、若经鼻腔插管需提前了解鼻中隔偏曲等情况，选择通畅一侧鼻腔，还需注意患者是否存在副鼻窦炎、鼻窦炎、鼻腔出血等情况。

气道梗阻是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可导致死亡。导致气道梗阻的诱因有吞食大块难咽食物，饮酒后老年人戴义齿或者吞咽困难。儿童口含细小颗粒状食品或物品，异物可以造成呼吸道部分或完全的阻塞。气道部分阻塞处理如下： 1、如果患者有通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时出现喘息声，这时应鼓励患者用力咳嗽并自主呼吸，如不能解除应立即送医； 2、完全性气道阻塞患者已不能讲话，呼吸或咳嗽时，用双手抓住颈部无法通气；如患者意识逐渐丧失、猝然倒地，则应立即给予心肺复苏术；解除气道梗阻的主要方法可以采取海姆立克急救法，主要用于有意识的患者，救助者站在患者身后，患者可以采取坐位或站立位，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧抵住患者剑突下与脐上正中线的部位，再用另一手紧握拳头，快速的向内向上使拳头冲击腹部，反复冲击，直到异物排出。如仍不能排出，则应立即就医。预防气道梗阻，咀嚼或吞咽食物时，避免大笑或交谈、避免酗酒，防止儿童口含食物行走、跑或者玩耍，不宜给小孩吃需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物，如花生、坚果、果冻等。

支气管镜检查为呼吸系统常见检查手段，对气管、支气管病变、肺门肿块、肺门占位、肺结核、肺不张及支气管内异物等诊断和治疗均有重要价值。临床支气管镜检查常见并发症如下： 1、麻醉药过敏：全麻下支气管镜检查，患者可出现麻醉药过敏，部分患者出现鼻部出血、咯血、发热及感染等； 2、喉头水肿：患者可在操作过程中因为操作用力过猛，导致局部软组织损伤而引起喉头水肿，患者出现呼吸困难，若水肿较明显则需立即抢救； 3、低氧血症：医生进行气管镜时会对患者进行血氧饱和度监测。部分患者可出现窒息感觉，部分患者合并慢阻肺等基础疾病时会出现低氧； 4、气急及气道痉挛：无论患者有无症状均可用氨茶碱进行预防性治疗； 5、肺功能不全：可在活检后发生少量出血或继发性支气管痉挛； 6、心跳骤停：因患者本身具有基础心脏疾病，在强烈气道刺激情况下可出现恶性心律失常，导致心跳骤停； 7、气道肿瘤：患者通过支气管镜检查发生气道内播散； 8、其他：自发性气胸、纵隔气肿，食管、气管穿孔以及气道梗阻等，一般均与支气管镜治疗操作有关，若医生操作过程中注意，即可避免部分并发症发生。

气道梗阻，如果是气道有异物堵塞，或有急性喉痉挛、急性喉水肿等，患者会出现突发性的呼吸困难、呼吸费力，甚至窒息感。患者临床表现可出现呼吸频率增快，患者可出现紫绀，呼吸节律、深度改变等。 病情严重的患者，除有明显的呼吸困难，明显的缺氧表现外，可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，还可有鼻翼扇动，再严重的患者会出现烦躁不安、意识障碍。还会影响到心脏功能，可致急性呼吸衰竭，如果呼吸道梗阻未及时解除，在短时间内会危及患者生命。

张力性气胸是较为凶险气胸类型，患者主要表现为极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧严重者会出现发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。 体格检查可见：伤侧胸部饱胀、肋间隙增宽、呼吸幅度减低；可有皮下气肿；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失；胸部X线检查显示胸膜腔充满气体，肺组织可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。 当行胸膜腔穿刺时，有高压气体向外冲出。如果患者再严重时心脏受到压迫，可表现为循环功能衰竭，血管不能有效的把血液收集回来，患者会出现心跳骤停、休克表现。

新生儿气胸可以分为医源性、病理性、自发性以及特发性四个类型，其中医源性和自发性的气胸发生率比较高，具体情况如下： 1、病理性气胸：大多数是由于肺部病变引起，包括新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎以及胎粪吸入综合征、肺不张等等引起。由于羊水、血栓、血液或者胎粪吸入导致部分气道阻塞、肺泡通气不均匀，部分气体堆积，从而发生气胸； 2、医源性气胸：为新生儿存在广泛肺泡损伤基础之上，加上窒息等新生儿复苏时，由于各种抢救性措施，包括人工呼吸以及新生儿气管插管或者吸痰吸引等手术过程当中部位过低，可能会戳破胸腔壁，引起气胸； 3、自发性气胸：通常是由于肺弹力组织发育不成熟，或者肺部先天性发育异常，比如先天性肺囊肿等导致。新生儿初期呼吸可能正常，可能会由于肺泡压力过大引起气胸； 4、特发性气胸：指肺部没有明显病变而发生的气胸。 新生儿气胸发病均比较急重，而且在大多数肺炎病程当中会突然出现呼吸困难，特别是张力性气胸，患儿会出现气促加重，严重缺氧、脉搏跳动薄弱，以及血压下降发生低血容量性的休克表现，对于新生儿是危重症表现。发生气胸的新生儿在出现症状时需要尽快就医，需要住院治疗，根据不同病因进行相应治疗。

患者如在家发生消化道大出血，大量呕吐咖啡样物、呕吐血块或解大量黑便，需立即拨打急救电话。立即平卧，或采取头低足高的体位，可保持患者大脑的血液供应。家属应安抚患者。此时需禁食禁饮。如患者发生昏迷休克，在患者呕吐的时候，把患者头偏向一侧，及时清理患者的呕吐物，防止误吸或窒息。 在医院就诊后，如患者病情允许，可以做紧急胃镜，对患者的出血的部位进行钳夹止血。如采取保守治疗，可给患者禁食禁饮，必要的情况下插胃管，给予输液治疗。 如患者出血量较大，如短时间内出血量大于1000ml，建议患者在胃镜下进行止血，再进行血管介入治疗，如出血情况没有改善，则有必要进行外科手术治疗。

甲状舌骨囊肿是先天性颈部构造畸形。手术是常规普外科头颈部手术，对于手术造作熟练的医生，手术风险并不大。如果手术做得比较少时，需要注意肿物处于颌下颈部，因神经血管比较丰富，手术时要避免比较大的神经血管损伤。可减少术后疼痛、出血等并发症的产生。目前手术的凝血设备或者手术器械比较完善，手术后无需配备特别的器械。 早年或者条件稍差的医疗单位，常规颈部手术术后需要备特殊器械。由于颈部手术皮肤缝合后，如果皮下有出血、血肿无法从皮肤上流出。此时特别是婴幼儿气管比较软，会压迫气管，引起窒息为手术后最大的风险，但发生率较低。因此需常规准备应用器械，且手术除切除囊肿外，同时需切除舌骨中段，否则复发率较高。

百日咳属于呼吸系统传染性疾病，由百日咳杆菌引起，患者会出现剧烈而持久的喘鸣样甚至鸡吼样吸气性咳嗽。针对百日咳，目前有效治疗方法为抗生素治疗，特别为大环内酯类药物对百日咳杆菌有较好疗效，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，也可配合其他药物治疗如喹诺酮类进行治疗。百日咳主要侵袭孩子，目前我国均会为孩子注射疫苗，百白破疫苗中含有针对百日咳的成分，因此临床百日咳患者相对较少。若孩子不幸罹患百日咳，需到正规医院呼吸科或感染性疾病科就诊，在医生指导下正确使用抗生素。对于咳嗽可给予镇咳治疗，主要防止窒息并促进痰液引流。此外，还需加强监护，防止剧烈咳嗽时出现气道痉挛而窒息。