神经性耳鸣

经常有病人咨询患了神经性耳鸣是否很难治疗，实际上可能性更大的是神经性耳聋，或者是神经性耳聋引起的耳鸣，所以要分开来说。对于神经性耳聋，如果突聋在疾病初期，进行了很好的干预，很多耳聋能够恢复，听力能够恢复到正常状态，可以达到治愈。但是也有少数病人经过各种治疗，都不能恢复，因为这种没有恢复的神经性耳聋，造成耳鸣。对于耳鸣有两个观点：1、初期因为耳聋伴发的耳鸣，随着耳聋的恢复，耳鸣也可能自然恢复；2、时间比较长，如超了一年，听力没恢复，耳鸣也存在，就比较棘手。但是一般认为不追求耳鸣消失，与耳鸣能够和平共处，不影响正常工作生活，就达到耳鸣治疗的目的。大部分人还是能够达到这种耳鸣不影响正常工作生活的目的的。

神经性耳鸣，从专业角度来说，不这么诊断，会诊断为特发性耳鸣，即找不到较明确的原因。因为有些是可以有明确原因的，有些找不到明确的原因，叫特发性耳鸣。不一定叫神经问题，最多的问题其实是内耳问题。内耳整个毛细胞很娇气、很脆弱，整个微循环也很脆弱。整个内耳的微循环，没有侧枝、整个内耳的血管叫终末血管，血管非常细，最细的地方跟红细胞的直径一样细，红细胞只能单行通过。微循环很脆弱的，随着老化，内耳很容易出问题，出现耳鸣，有时也是一个警报，不一定是神经引起的。有些患者神经性耳鸣不可治，或者是不治之症似的，不过有的人觉得对自己影响很大，有的人其实觉得也不影响。如果耳鸣时轻时重，整体趋势不发展，也不影响听力，也没有其他问题。其实耳鸣并不可怕，也没什么，不一定提示有神经系统问题。所以，对耳鸣来说，要有点认识，既要认识它，又不能过度关注它。尤其是些病人，觉得耳鸣，就特别喜欢，在夜深人静的时候去找耳鸣，吃上一些药，用上各种药物，老是期望晚上不再响，其实从心理声学上来说是不可行的。即便耳鸣不要紧，每天找它，在大脑中会形成突触，形成记忆，其实反倒会加重耳鸣。如果没有什么太严重的睡眠问题，耳鸣也没有什么太进展，也可以不要太关注。对耳鸣来说，其实是要区分出它是正常的、比较单纯的耳鸣，还是复杂的耳鸣。如果是单纯的耳鸣，其实没有必要过多关注它，也许过段时间，可以自己消失，即便不消失，也不会影响生活。需要注意的是在发生变化时，或者进展时，一定要警惕，这时要给予更多的关心。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
患者出现神经性耳鸣的症状感受时，采取吃中药调理的方式，部分患者有可能会取得一定的治疗改善效果，但是这种改善的效果，可能会有一定的个体差异，和患者神经性耳鸣的症状程度，以及治疗的及时性，还有患者自身对药物治疗的反应等综合性的因素都有关系。\n因此患者如果出现了神经性耳鸣的症状感受，需要尽早到医院对耳部进行详细的检查，包括对耳部结构的检查，以及听力学功能的检查等等，必要时需要进一步完善对头颅，以及耳部的影像学检查，帮助明确诊断。针对诊断明确为神经性耳鸣的状况，可以根据辨证论治的原则，个性化地使用中药方剂来进行调理治疗，有的患者还可以综合性地采取中医针灸的治疗措施，也可能会取得一定的治疗改善效果，但是改善的程度也会有一定的个体差异。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
神经性耳鸣可以用以下方法进行按摩治疗： 1、耳部按摩。洗脸的时候轻轻按摩揉搓耳部和耳垂或将双手按住耳部，拇指放在耳后，四指敲打后脑勺，可以刺激内耳微循环。 2、鼓膜按摩，将两手掌同时堵住耳朵，用力挤压后再迅速离开，多次可以促进耳部的血液循环。 3、屏气法。闭嘴捏鼻鼓气，就像吹气球或吹喇叭一样，使空气进入到咽鼓管，恢复正常的中耳压力，也可以促进内耳微循环。 4、热敷法。用温热的毛巾紧贴在耳朵上或摩擦双手到掌心发热，再将双手紧贴在双耳上，让耳部血管扩张。 5、张嘴和闭嘴。就像打哈欠一样，将嘴最大限度地张开，使咽鼓管开放，中耳负压减少，还可以促进内耳微循环的恢复，防止耳鸣的发生。

脑鸣是主观体验，觉得脑子里嗡嗡响，需与耳鸣鉴别，耳鸣感觉是在双侧的耳部里面的嗡嗡响，耳鸣有生理基础就是神经性耳鸣的听感觉器官产生的异常放电。脑鸣也叫颅鸣，目前的原因认识并不是很清楚，到底是怎么发生的并不是很清楚，大概分成两大块： 1、脑部血管的问题，特别是脑部静脉问题，脑部静脉回流是在骨性管道里面，如果出现静脉骨性管道狭窄或者是闭塞，血流回流发生改变，血流在里面如果碰到一块石头就会哗哗响，产生共振，出现颅鸣的症状； 2、动脉狭窄或者血管炎，也可能产生血流动力学的改变产生颅鸣症状，但是时很少一部分患者会出现，大部分患者找不到原因，认为是功能性的而且伴随焦虑、失眠障碍。出现严重的颅鸣或者是颅鸣干扰睡眠、日常生活，应该去神经科寻求检查，明确会不会有器质性的血管因素，如果没有可以给予安神或者调节神经功能的药物。

对于耳鸣治疗需要区别对待，急性耳鸣和长期神经性耳鸣治疗时间不同。对于急性耳鸣，治疗时间可以为7-10天或者2周。神经性耳鸣主要是由于精神情绪焦虑引起感音神经性耳鸣，治疗是长期过程，可以治疗6个月，采用营养神经、改善循环，以及安神药物联合治疗。在治疗过程中建议对部分情绪焦虑的患者给予一定的心理疏导。对于急性耳鸣主要是由于突发情况引起，比如噪音或者情绪改变引起，这时可以给予全身静脉给药。通常治疗时间是7-10天，或者可以延长至2周，可以有效控制症状。对于神经性耳鸣，则可以间断治疗6个月，基本可以有效控制症状。

患者耳鸣如蝉叫的原因，主要有以下几种：1、神经性耳鸣：大部分是由听神经自发性放电引起。正常情况下，耳朵在有外界声音刺激时，外耳、中耳可以将声音刺激传递到内耳，然后内耳能够把声音转化成生物电信号，并传递到听觉中枢。听觉中枢对生物电信号进行解码，就能够感知各种声音。如果在外界没有声音刺激时，耳朵里仍然有蝉叫般的声音，大部分是听神经的自发性放电，电流传递到听觉中枢，产生了异常的声音感觉；2、听神经瘤：会压迫听神经，导致听神经出现自发性放电；3、外耳道垃圾：外耳道垃圾靠近鼓膜，也会出现耳鸣如蝉叫的情况；4、外耳道、中耳炎症：部分会导致炎症因子分泌，产生耳鸣如蝉叫的症状；5、梅尼埃病、鼓室硬化：梅尼埃病的患者最初可能表现为耳鸣，最终会逐渐发生眩晕，或是耳闷、耳堵的症状。

如果患者已经确诊为神经性耳鸣，常见治疗方法如下：1、短期耳鸣：如果时间较短，耳鸣发生在1个月之内，可以使用糖皮质激素的全身给药或者鼓室内给药，静脉滴注利多卡因，使用高压氧和改善微循环的治疗，部分耳鸣能够得到有效缓解；2、长期慢性耳鸣：如果已经排除其它原因，比如排除内听道、蜗神经异常，通常没有特别有效的药物控制，不建议患者再继续使用改善微循环和营养神经的药物。患者可以做声音治疗或音乐治疗，将耳鸣频率匹配在背景声音和音乐里，长期播放可以有效减少中枢皮层的异常放电，达到改善耳鸣的效果，使耳鸣对生活和工作的影响降到相对较低，患者可以与耳鸣和平共处。此外，需要积极治疗患者的精神心理问题，耳鸣患者通常比较焦虑，越是焦虑，耳鸣声音越响，越使人烦躁，越是无法集中注意力。所以长期耳鸣对患者的精神心理可能会产生比较重大的影响，患者可以求助精神心理科或神经内科医生，以免耳鸣和精神心理因素互相作用，恶性循环。

耳鸣声音越来越小说明耳聋在逐渐好转，主要是由于精神压力大或者睡眠差造成的神经性耳鸣。神经性耳鸣主要是用改善循环、营养神经的药物缓解症状。高血压也可以造成耳部血管出现痉挛，影响耳部神经，出现耳部神经病变，造成神经性耳鸣，耳鸣时常见的治疗措施如下：1、使用营养循环的药物；2、使用改善耳部神经的药物；3、保证患者有比较充足的睡眠，如果失眠患者出现耳鸣要治疗失眠，失眠控制后，耳鸣症状会得到较大缓解。所以耳鸣声音越来越小说明患者耳鸣症状逐渐好转，可能会较快得到痊愈。所以耳鸣患者，尤其是神经性耳鸣患者，首先要树立信心，其次要使睡眠良好，保持平稳情绪，可以较快控制耳鸣症状。

熬夜可引起耳鸣，由于熬夜会使机体抵抗力下降，并引起人体生物钟出现紊乱，加之情绪焦虑、情绪低落且伴有熬夜，则易诱发神经性耳鸣。当出现神经性耳鸣时建议保证作息规律，并维持情绪平稳，可口服营养神经、改善循环及安神类药物，经过一段时间调整，耳鸣情况可得到较好缓解。此外，患者还需注意在白天生活及工作中，尽量避免噪音或避免在KTV、超市等噪音较大的环境停留时间过长，以免诱发耳鸣再次发作。同时在日常生活中，应避免长时间佩戴耳机，否则可引起噪音性耳鸣。