神经性耳鸣

引起右耳耳鸣的原因不同，解决方式也不同，常见处理措施如下：1、外耳道耵聍栓塞：将耵聍栓塞取出以后，耳鸣能得到缓解；2、外耳或中耳炎症：如急性外耳道炎、急性中耳炎，引起耳鸣，通过抗炎治疗，应用头孢类药物、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，局部用抗生素滴耳液，炎症控制以后，耳鸣情况会逐渐好转；3、慢性化脓性中耳炎：可引起耳鸣，用药物治疗效果不好，也可以进行手术治疗。手术治疗以后，耳鸣情况会好转、痊愈；4、内耳疾病：可引起急性神经性耳鸣或者突发性耳聋、耳鸣，要到医院就诊，可以应用改善微循环药物、营养神经药物、激素药物等进行治疗。通常治疗数周，耳鸣情况会逐渐缓解。

耳鸣通常可以分为以下几种类型：1、主观性耳鸣：主要为外界没有声音，但耳朵或脑子内可以听到声音，通常属于神经性耳鸣，听到的声音五花八门，比如能够听到持续的蝉鸣声，或嘶嘶的声音、机器的声音，以及刮风的声音等，主要是由于主观因素引起，多发生于神经性耳鸣，主观性比较常见，并且此类病人逐渐增多，主要与精神、情绪、工作压力大有关；2、客观性耳鸣：比如颞颌关节紊乱时，由于咀嚼牙齿，通常可以听到关节的声音，当咽鼓管炎、咽鼓管出现异常开放时，也可以听到声音，有时部分患者可能还会听到血液波动的声音，以及肌肉的声音等。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
神经性耳鸣很多患者是一过性的，可能是由于睡眠不足、压力大、精神紧张等因素导致的，一般调整生活习惯、保证睡眠、放松心态以后都能好转。还有长期持续的神经性耳鸣有可能是和听力的下降是相关的，比如神经性的听力下降，有可能是年龄大了以后内耳功能的衰退导致的，还有可能是由于环境噪音的刺激或者是爆震伤导致的，所以一般建议不要在噪音的环境下长期暴露，可能会引起耳鸣和听力的下降。也有一部分是药物的毒性导致的，当然还有外伤、中耳的炎症以及肿瘤的因素也可能会导致。

金纳多治疗耳鸣时，可以长期服用。金纳多是银杏叶提取物，属于中成药，能改善耳部循环，可用于治疗耳鸣、神经性耳聋等疾病。在治疗期间如果没有不舒服的感觉，建议先用一个月，一个月后可以中间休息几天，使药物在体内充分代谢，代谢后如果症状没有得到明显缓解，可以继续应用下一个疗程。但使用前建议在医生指导下服用药物，因其对身体或多或少会有胃肠道刺激，或者可能出现其它不适症状。神经性耳鸣只用金纳多治疗时，往往不能完全控制症状，需要配和营养神经以及安神的药物。根据每个患者具体病因、病情，选择不同药物治疗。

神经性耳鸣耳聋在临床上患者问得较多，这个问题其实包括两个问题。第一个问题神经性耳聋能不能治好，第二个问题神经性耳鸣能不能治好。神经性耳聋跟神经性耳鸣，不完全是一回事，有的患者自诉说听力不好，经过询问病史了解到其听力下降有半年或者一年了，经过初步的检查，看到鼓膜、耳朵内部都是好的，外形都没什么问题。那么这种情况下，要给患者做听力检查，听力检查确定为神经性耳聋。如果确定为神经性耳聋则很难治好，因为神经损伤以后不可逆，损伤时间比较长了，如有半年或一年，那就说这个神经已经坏了，坏了以后再通过药物或别的相关的治疗，也不能使它恢复，所以时间比较长的神经性耳聋，经过药物治疗或别的相关的治疗没有办法让它恢复正常。当然这里会涉及到另一个问题，有的人耳聋·是突发性的，比如患者三天前没有原因，早上起床就发现听力不好，做检查一测是神经性耳聋，这种特殊类型的神经性耳聋我们叫突发性耳聋。突发性耳聋经过及时治疗，1/3的人完全可以恢复正常，还有1/3的人会好转，剩下1/3的人也有可能怎么治疗都不好，这是神经性耳聋，经过治疗会不会好转、会不会治愈的问题。 第二个问题叫神经性耳鸣，在临床上就叫它耳鸣。因为耳鸣分很多种，包括患者自我感觉的耳鸣和他觉性耳鸣。第一种耳鸣是患者觉得有耳鸣，但是外界人听不到，这种耳鸣是患者主观感受的耳鸣；第二种耳鸣就是患者自己能听到耳鸣的声音，旁边的人通过相关的检查或者相关的设备，耳朵也能听到这种耳鸣声，这就是他觉性耳鸣。这两种耳鸣的情况，它治愈的方法不一样，其效果也不一样。患者确实有耳鸣的声音，但是听力又是正常的，这样的情况下，我们在临床上叫神经性耳鸣，像这种情况有的患者通过积极的短暂的治疗，完全可以好。有的患者可能注意休息，不要太劳累，也有可能治愈。所以神经性耳鸣，有的患者经过干预或者经过自身的休息，完全可以好，。当然还有很大一部分神经性耳鸣的患者，经过非常积极的干预、治疗可能都没有效果，因为神经性耳鸣的原因比较复杂。

脑鸣是主观体验，觉得脑子里嗡嗡响，需与耳鸣鉴别，耳鸣感觉是在双侧的耳部里面的嗡嗡响，耳鸣有生理基础就是神经性耳鸣的听感觉器官产生的异常放电。脑鸣也叫颅鸣，目前的原因认识并不是很清楚，到底是怎么发生的并不是很清楚，大概分成两大块： 1、脑部血管的问题，特别是脑部静脉问题，脑部静脉回流是在骨性管道里面，如果出现静脉骨性管道狭窄或者是闭塞，血流回流发生改变，血流在里面如果碰到一块石头就会哗哗响，产生共振，出现颅鸣的症状； 2、动脉狭窄或者血管炎，也可能产生血流动力学的改变产生颅鸣症状，但是时很少一部分患者会出现，大部分患者找不到原因，认为是功能性的而且伴随焦虑、失眠障碍。出现严重的颅鸣或者是颅鸣干扰睡眠、日常生活，应该去神经科寻求检查，明确会不会有器质性的血管因素，如果没有可以给予安神或者调节神经功能的药物。

西比灵治疗耳鸣的效果因人而异。西比灵又称为盐酸氟桂利嗪，临床上可治疗偏头痛和眩晕。由于是一种选择性钙离子拮抗剂，而钙离子拮抗剂可避免过多钙离子流入细胞内，还可减轻神经元细胞的钙负荷，起到改善微循环、保护神经的作用，故临床上将此药物治疗部分耳鸣。尤其是神经性耳鸣，原因可能与细胞内钙离子负荷有关，亦可能与血管痉挛、微循环障碍有关，而西比灵恰好对此有一部分功效。耳鸣在治疗时主要有免疫功能紊乱学说、微循环障碍学说、病毒感染学说、氧自由基堆积学说等，所以需注意西比灵对耳鸣的效果因人而异，耳鸣以及耳聋病因并不十分明确。

神经性耳鸣是在没有任何外界声源或者刺激的条件下，人体可产生在耳内或颅内有声音的感觉，是一种主观感受或自觉症状。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。神经性耳鸣可分为感音性耳鸣、周围神经性耳鸣和中枢神经性耳鸣，但彼此之间难以明确区分，临床常互相重叠。临床中可能诱发神经性耳鸣的危险因素包括：噪声性听力损失、老年性耳聋、头部或耳部创伤、药物中毒性听力损失、耳蜗病变、肿瘤、梅尼埃病、耳硬化症等疾病。

耳鸣不一定是中耳炎的特异症状，但部分中耳炎患者会有耳鸣情况出现，具体分析如下：1、渗出性中耳炎：即中耳有积液存在，造成比较特殊的耳鸣，比如患者常主诉随着头位运动或身体运动，耳内会出现水流声，是由于中耳出现积液时，随着体位变化，液体也会在中耳腔和乳突内发生相对移动，从而造成耳朵内听到水流声，通常表现为低频的回声；2、化脓性中耳炎：由于反复的炎症刺激，尤其是慢性患者反复炎症刺激，会造成内耳影响，从而出现神经性耳鸣。由于中耳腔反复存在感染，炎症因子、细菌代谢产物的毒素均可能由窗膜途径进入内耳，患者耳内可出现高调的蝉鸣或电流声音，均提示内耳出现功能异常。

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。