破伤风

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
一般破伤风抗毒素需要在受伤之后的24小时之内注射，如果有可能，应尽早接受破伤风抗毒素的注射，在注射之后应注意减少刺激性食物的摄入，也要注意禁烟、禁酒。\n破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，对于伤口污染较重，或者是被生锈的铁钉、动物粪便污染的木刺等扎伤，更容易患上破伤风。在进行清创时，医生会对伤口用双氧水、盐水以及碘伏等消毒类制剂清洗伤口，其目的就是要消灭伤口内的各种细菌以及清除异物，加速伤口的术后愈合。手术之后要清淡饮食，是伤口愈合最重要的一种保证。受伤后先看看受伤的部位有没有伤口，如果没有伤口，也就是没有流血，即为闭合性受伤。如果有伤口，受伤的部位在滴血、渗血、流血，即为开放性伤口。\n如果是闭合性伤口，应该停止一切活动，让患处充分休息，可以用冷毛巾、冰块、冰的矿泉水瓶敷住患处，不能按摩、揉搓患处，冷敷20分钟，每天3-4次，48小时后可改成热敷患处。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
人体受伤出现严重伤口时，需要及时注射破伤风抗毒素，以避免破伤风的发生，注射破伤风抗毒素后，是否能够饮酒这个问题，目前还没有确切结论，实际上喝酒并不会影响抗毒素的免疫效果，但多数情况下医生并不建议在注射后饮酒。因为酒精可能会诱发或加重不良反应，导致患者出现注射局部红肿、热痛或全身发热、发痒、起皮疹的情况，另外饮酒也不利于伤口愈合，所以在注射破伤风后有伤口存在的情况下，最好不要喝酒，最好在10天以后再少量喝酒。\n另外，注射后还应注意以下几点，一、注射后半小时内不要离开医院，观察一下是否会发生过敏反应，如果出现不适的症状，要及时反馈给医生并正确处理。二、打破伤风针后，24小时内不要洗澡，以免伤口蘸水发生感染。三、在注射后一周内，尽量不要吃辣椒、洋葱、胡椒、芥茉等辛辣、刺激性食物，要忌烟、浓茶、咖啡，不要吃海鲜、羊肉等发物，尽量避免过于油腻以及腌制的食品，多吃新鲜的蔬菜和水果，多喝水。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
在患有破伤风后，破伤风梭菌会分泌许多内毒素导致身体的肌肉出现痉挛性收缩，患者可表现为角弓反张、苦笑面容、喉部肌肉痉挛导致呼吸困难。毒素还会影响到呼吸肌，使患者呼吸受到抑制，表现为面色青紫。心脏也会受到影响，出现心率异常，肌肉还会出现异常搏动，当患者受到声光的刺激时会出现突然的肌肉收缩。上肢及腿部的肌肉收缩过于剧烈时，甚至会导致急性断裂。破伤风严重的患者甚至会危及生命，导致死亡，所以如受伤后需及时去医院打破伤风针，以避免出现严重的后遗症。

讲解医师：王久伶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院感染性疾病科
破伤风早期症状有全身不适、乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧等，随后就出现肌肉紧张性收缩、阵发性痉挛。典型的表现是张口困难、苦笑面容，甚至牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、侧弓反张，累及到膈肌时可以出现缺氧的表现，还会引起呼吸困难，甚至呼吸暂停。这些发作因为轻微的刺激就可以诱发，比如光声接触、饮水等，间歇期长短不一，发作越频繁，病情越严重，发作时神志清楚，非常痛苦，强烈的肌肉痉挛，可以导致肌腱断裂，甚至骨折。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风发病的前兆主要是局部有伤口，有深在、密闭的腔隙，同时感觉到咀嚼肌无力，也就是吃东西时感觉到咬肌无力。在临床上破伤风目前是非常罕见的疾病，因为根据目前的卫生条件，绝大部分创口通过及时的清创并注射破伤风类毒素，目前破伤风已经近乎绝迹或者几乎没有发病。因为破伤风的生存条件比较严格，必须是完全密闭、厌氧的环境，所以绝大多数情况下单纯的清创伤口不遗留有密闭、潜在的腔隙，破伤风杆菌就没有生存的条件。\n另外，破伤风类毒素的注射以及破伤风免疫球蛋白的使用，几乎可以完全做到预防与治疗破伤风。过去由于卫生条件比较差，容易发生破伤风感染而出现破伤风，从临床症状来说破伤风多数最先累及的是咀嚼肌，所以它的前兆症状或者一开始出现的症状主要是咬肌无力。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
治疗破伤风的中心环节是早期解除并控制肌肉痉挛，破伤风越早治疗，预后越好，但即使病情有了进展，经过恰当有效的治疗，治愈率也很高。具体抢救措施包括彻底的处理伤口、防止喉痉挛，必要时气管插管或呼吸机辅助通气，有效控制肺部感染、肺部胀以及全身严重感染等并发症。正常情况下大多数破伤风患者是能够彻底治愈的，尤其是早期就能够确诊，并在正规医院进行合理恰当的治疗，患者预后良好，只是在恢复期时会出现明显消瘦，或者全身肌肉僵硬导致活动不便，但一般经过2-3个月调整及功能锻炼，就会逐渐恢复正常，不会留有后遗症，不过新生儿或老年患者以及重型的破伤风患者病死率较高，可以达到10%-40%。破伤风预后除了与病情轻重和患者年龄有关外，还与受伤部位是否经过及时恰当的处理，以及治疗医师的经验有密切关系。如果在有经验的专科医生指导下进行治疗，可明显降低病死率。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风患者有可能出现低热，多数情况下会出现高热。破伤风是机体受损感染了破伤风厌氧的梭状芽孢杆菌，继而释放大量的痉挛毒素与神经肌肉接头结合，从而出现肌肉强直的症状，肌肉的剧烈收缩可以引起人体出现发热症状。一般最早受累的肌肉是咀嚼肌，继而出现全身肌肉痉挛，出现角弓反张、颈项强直，严重时会累及到呼吸肌导致病人呼吸困难甚至窒息死亡。所以目前对破伤风的处理上预防比治疗更为重要，如果怀疑人体受损以后有密闭、厌氧的伤口，有可能罹患破伤风感染，考虑注射破伤风抗毒素或者是使用破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
孕妇可以注射人的破伤风免疫球蛋白，不会对孕妇本身及胎儿造成不良影响。破伤风是一种严重的致死性的感染病，孕妇一旦发生破伤风，不仅对自身安全会造成极大的威胁，而且毒素也有可能通过脐带感染给胎儿，会威胁到胎儿的安危，所以在孕期如果出现严重的伤口，特别是伤口较深或污染较重的情况下，就需要及时的注射破伤风的被动免疫制剂，人破伤风免疫球蛋白是最佳选择，人破伤风免疫球蛋白主要用于预防和治疗破伤风梭菌引起的感染。本品是从健康献血人体中提取的，是一种高效的破伤风抗体，能够特异性的中和破伤风毒素，起到被动免疫的作用。破伤风免疫球蛋白不会发生严重的过敏反应，是一种非常安全的生物制剂，没有使用禁忌。在注射前不必做过敏试验，在注射后部分患者有可能会出现注射部位轻微疼痛，偶尔表现出轻微不良反应，如低热、不适等，但很快就会自行消退。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
破伤风的死亡率比较高，儿童患有破伤风以后死亡率在50%以上，成人患有破伤风以后死亡率在40%左右。如果患有破伤风，一般通过积极治疗能够一定程度的降低死亡率，目前治疗破伤风的药物以抗生素类药物为主。患破伤风的主要原因是伤口感染，所以当出现外伤等情况以后应及时注射破伤风预防针，能有效预防破伤风疾病的发作。尤其是一些深而窄的伤口更应该重视打破伤风预防针，因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，当伤口比较深的时候其内部会形成缺氧环境，极容易引起破伤风的发作。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
被生锈的铁划出血是否需要打破伤风针，必须根据具体伤口的严重情况来决定。如果是表皮的划伤而没有进入皮下组织，这种情况伤口比较表浅，并不需要打破伤风针，通常给予伤口严格的清洗、消毒就可以。但是如果划出的伤口比较深，而且大，导致皮下组织或者深部出现裂伤，就必须打破伤风针，因为破伤风杆菌最容易存在一些比较深的伤口里面，出现繁殖，从而产生毒素，侵犯全身的肌肉组织导致痉挛而发病，所以比较深的伤口才需要打破伤风针。