破伤风

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，当患者受到污染较重的创伤时，尤其是被生锈的铁钉，或者被动物粪便污染木刺的扎伤，更容易得上破伤风这种感染性疾病。破伤风是一种厌氧菌，在受伤后患者应及时到医院进行清创操作。清创就是用双氧水、盐水、碘伏等消毒类制剂对伤口进行清洗，由于有双氧水的存在，对于大多数厌氧菌都可以进行比较彻底的消灭。在进行清创之后，患者还应及时注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。\n破伤风又称为七日风，其潜伏期平均在七天左右，但有些患者患了破伤风潜伏期仅为2-3天。而临床研究表明，浅伏期越短的患者，破伤风症状越重，预后也越差。重症的破伤风，患者死亡率甚至可以达到90%以上。\n破伤风并不是不可治愈，但患者在发病的过程中会非常痛苦，治疗难度也相对较大。因此，对于破伤风的治疗还是应以预防为主，受伤后患者应及时到医院进行标准的外科清创，并接受破伤风抗毒素的注射，可以经济又实惠的预防破伤风感染。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，破伤风在发病时潜伏期平均为七天，故此百姓们也称之为七日风。当然，有些患者在感染破伤风后潜伏期仅为2-3天。而临床经验告诉，潜伏期越短的患者，其预后越差，症状也越重。\n破伤风患者的主要症状是相关肌肉的痉挛，尤其是晚期的角弓反张，甚至可以导致患者自行的骨折断裂。因此，在破伤风的治疗过程中，主要应重视预防这一步，也就是在受伤后应及时进行外科清创，并尽可能早的接受破伤风抗毒素的注射。\n如果得了破伤风，患者也并不是完全没有治愈的机会。通过药物敏感的抗生素的使用，以及进食和相应的营养支持，大多数情况下破伤风患者可以治愈。但对于破伤风患者本身来说，预防更重于后期的治疗。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
得了破伤风是可以治好的，原因如下：\n第一、破伤风是由于破伤风梭菌侵入人体引起的外科特异性感染，通常发生于外伤伤口比较细小的地方，而且损伤深的污染伤口，一旦发现可能引起破伤风的外伤，应该及时去正规医院进行专业的诊治，进行妥善的伤口处理，包括必要时候的扩创，同时需要进行破伤风抗毒素。\n第二、破伤风的死亡率很高，但是破伤风的发病率只有1%-2%，所以只要及时到正规医院进行破伤风疫苗的注射，就可以有效预防。\n综上所述，如果得了破伤风一定要及时去医院进行专业的治疗，虽然破伤风的预后比较差，但是能够得到及时和正确的处理还是可以治愈的。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
打破伤风针的时候是有一定的疼痛现象，而且在打针的时候，针刺入皮肤的疼痛是不可避免的，疼痛比较轻微，可以忍受，所以不要过度担心，一般疼痛多和医生的熟练程度，推药的的快、慢，都有一定的关系。\n打破伤风针实际上就是肌肉注射，一般是在胳膊上打，非常的快捷。打破伤风之前必须要做皮试，皮试的方法就像平常打青霉素针的皮试一样，进行皮试一般稍微有点疼，如果对破伤风过敏，还要做做脱敏测试，也可以打破伤风免疫球蛋白，也有稍微的疼痛感。打破伤风针，一般在受伤之后八个小时之内打最好，可以选择注射破伤风抗病毒疫苗。

讲解医师：张德志  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
被铁片割伤后，如果伤口比较小并且比较深，就需要打破伤风疫苗，临床上常用的就是破伤风抗毒素，正常情况下要在外伤之后24小时之内进行注射，注射的越早效果越好。如果外伤之后已经超过了24小时，也应该要注射破伤风抗毒素，虽然预防效果没有早期注射的那么好，但是也有一定的预防作用。\n有些人也可以注射破伤风免疫球蛋白，可以在体内发生被动免疫预防破伤风感染。被铁片割伤后是否需要打破伤风疫苗，这要根据伤口的大小和深浅来决定。如果伤口比较小并且比较浅的话，一般情况下常规消毒处理就可以了，不需要打破伤风疫苗。如果伤口小而且深，并且污染比较严重的话，就应该常规打破伤风疫苗。

讲解医师：张德志  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
被玻璃划伤后是否需要打破伤风针，需要根据患者伤口的严重程度来决定。患者被玻璃划伤，如果只是轻伤，玻璃齿划破表皮引发轻微流血现象，这种情况不需要打破伤风针，因为破伤风梭菌属于厌氧菌，主要存在于泥土以及铁锈物质当中，玻璃中一般并不含有这种成分，所以轻微伤并不需要注射破伤风针。\n如果患者被玻璃划伤后，伤口比较深，则有可能导致发生破伤风感染，这种情况下除了要及时进行清创和缝合外，还应当注射破伤风抗毒素，防止发生破伤风感染。破伤风是一种死亡率比较高的疾病，所以患者如果一旦出现比较易感的伤口，应当及时注射破伤风抗毒素来进行预防。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院/感染科
不知是什么原因需注射破伤风？注射破伤风针治疗后是可以喝饮料的，忌酒辛辣食物，保持伤口清洁卫生，避免感染，如果是缝合的伤口，要定期换药。祝早日康复。

破伤风的伤口可能会结痂。破伤风感染指破伤风梭菌感染，破伤风梭菌广泛存在自然界中，相对较容易出现破伤风感染，破伤风感染一旦发作，对患者的影响相对较大，因为治疗周期较长。破伤风以预防为主，破伤风梭菌为革兰氏阳性的厌氧梭菌，在自然界中广泛存在但不生长繁殖，以芽孢形式存在，出现无氧环境，如人体受伤导致伤口裂开，局部的破伤风梭菌就可进入伤口内，伤口如果较窄、较深，破伤风梭菌就可在伤口生长繁殖，产生大量增殖体，并分泌破伤风毒素，就是精神毒素，导致破伤风发作。破伤风梭菌较特殊，局部只有化脓的红、肿、热、痛的表现，但与普通的细菌感染、局部蜂窝织炎不一样，较多情况局部伤口没有炎症反应，有可能还出现结痂的表现，引起伤口闭合。所以破伤风伤口有可能会结痂闭合，一旦出现此情况，应将伤口打开，且需彻底清创。

被铁钉扎到脚是否需要注射破伤风针，需要根据扎伤的深度判断，具体如下：1、表皮层或者真皮层：被铁钉扎脚后，如果伤口较浅，仅达表皮或者真皮层，通常无需注射破伤风针；2、皮下组织及以下：如果伤口较深，达皮下组织甚至肌肉，则需要注射破伤风针。破伤风梭菌为厌氧，若伤口较深，易产生无氧环境，使破伤风梭菌由芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，并产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风。此时除打破伤风针外，还需要对伤口进行彻底清创，消除无氧环境，预防破伤风。

破伤风针和狂犬疫苗可以一起使用，只要不把打在同一个部位即可。当被动物咬伤时，可能同时存在感染狂犬病和破伤风的风险，因为动物口腔并非无菌，狂犬病的动物口腔内可能有狂犬病病毒，被其咬伤后要做狂犬病的暴露后预防，包括疫苗和狂犬病的免疫球蛋白。而很多动物口腔内同时也有破伤风杆菌，尤其是比较严重的咬伤，伤口比较深时，也有破伤风感染的风险，要做破伤风的预防，包括破伤风的疫苗和破伤风的免疫球蛋白。而对于破伤风疫苗而言，儿童有百白破疫苗和百破疫苗，成人单独的破伤风疫苗比较少，更多的是打破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白只能保护1个月左右，因此对于没有接种过破伤风疫苗的患者，被动物咬伤之后需要去打破伤风免疫球蛋白，如果有疫苗也可以同时去打破伤风疫苗。因此在做狂犬病的预防的同时，需要请医生评估是否有需要做破伤风预防的必要，如果医生感觉伤口较深、污染较严重，便要破伤风针、狂犬病针一起打。