破伤风

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
破伤风感染的几率高低，主要取决于伤口的类型和严重程度。破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口，并在厌氧的环境下生长、繁殖，产生外毒素所引起的一种感染性疾病。一般来说破伤风的发生必须先有各种创伤存在，不过轻微的表浅的划伤、刮伤或擦伤不会形成厌氧环境，不会有破伤风杆菌寄居，就不会发生破伤风。\n比较容易出现破伤风杆菌寄居的伤口类型，主要有在施工工地被钉子刺伤、被树枝刺伤、开放性的骨折伤口、深切割伤、挤压伤、动物咬伤、刀刺伤、一些伤口较深不易彻底清创、引流或者有较多坏死组织或异物残留的伤口、受伤环境很脏没能及时进行清洗、消毒，或用不洁的泥土、香灰包扎的伤口，有时大面的褥疮和烧伤也容易导致破伤风的发生。出现上述这些情况时，都需要及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风的发生。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
破伤风人免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为两周，一般不超过三周，最好是伤后24小时以内注射。\n破伤风人免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，是高效价的破伤风抗体，能够特异性的综合破伤风毒素，起到备用免疫的作用。通常在机体出现严重伤口，有发生破伤风的风险时应用，这些伤口类型包括在施工工地被钉子、树枝、匕首刺伤，以及开放性骨折伤口、深切割伤、挤压伤、被动物咬伤，还包括有较多坏死组织或异物残留的伤口。破伤风人免疫球蛋白是从人的血清中提取出来的，不含有蛋白，基本不会导致严重过敏反应，所以在使用前无需皮试直接注射即可。其最佳注射时间是在受伤后24小时之内，最好不要超过48小时。\n应用本品作被动免疫的同时可使用吸附破伤风疫苗进行自动免疫，但注射部位和用具应分开。开瓶后制品应一次注射完毕，不得分次使用，还需注意严禁血管内注射。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
打破伤风针不是根据伤口的深度，主要是根据伤口划伤的原因，如为含有铁锈以及被土壤污染的金属制品刺伤、划伤时，应于划伤后24小时内及时注射破伤风抗毒素针，或破伤风免疫球蛋白加以预防。破伤风是一种特殊类型的细菌感染，其发生后由于缺乏特效药物，以及病程进展较为迅速，因此患者死亡率较高。其典型症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐以及流口水等，患者往往是由于窒息和呼吸衰竭从而导致其死亡。因此，在怀疑有破伤风感染的外伤后，及时注射破伤风针非常必要。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
过了24小时以后打破伤风抗毒素有一定作用，但是相对要差，临床上一般建议尽早注射破伤风抗毒素，要求在24小时以内注射，这样疗效比较确切，效果相对比较好。但是如果过了24小时，打破伤风抗毒素也有一定效果，因为破伤风的潜伏期一般在3-7天，在患者发病之前，均可以注射破伤风抗毒素来预防破伤风感染。在临床上患者出现伤口，如果受伤的伤口相对较深，容易造成缺氧以及封闭的环境，而破伤风梭菌又是厌氧的细菌，容易在这样的伤口内生长繁殖，产生外毒素以后导致患者发生肌肉痉挛的症状，所以发生这样的伤口以后尽早注射破伤风。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
破伤风免疫球蛋白是一种血液制品，来自于人血。虽然原料血浆进行了相关病原体的筛查，并且在生产中加入了去除和灭活病毒的措施，理论上仍然存在传播某些已知病原体的潜在风险，因此临床中使用应该注意利弊。\n免疫球蛋白主要是用于预防和治疗破伤风，尤其对于破伤风抗毒素有过敏反应者，一般采用肌肉注射，不需要做皮试，不良反应很少。对于破伤风免疫球蛋白注射到人体内后2-4天左右，可以达到血浓度，而破伤风免疫球蛋白半衰期大约3-4周，因此在一个月左右破伤风免疫球蛋白就会被人体代谢掉。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
破伤风是伤口因破伤风杆菌引起的全身性疾病，神经系统症状表现最为突出，由破伤风外毒素引起。破伤风发作主要表现为肌肉痉挛和颅神经麻痹的症状，如咀嚼肌痉挛，表现牙关紧闭、面部表情肌收缩，呈现苦笑面容，很多病人因肌痉挛发作呈现出角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，严重者出现窒息，甚至死亡。部分病人表现为中枢神经功能紊乱，患者出现心悸、大汗、体温升高、血压升高，收缩压升高明显，伴有睡眠障碍、体位性低血压等，主要是由于破伤风外毒素抑制中枢神经系统导致。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
患者注射完破伤风针剂后，在饮食上需要注意以下几点：1、在注射后一周内不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、洋葱、芥末、咖喱以及生葱、生姜、生蒜等。2、不要吃鸡蛋以及海鲜等容易引起过敏反应的食物，如虾、螃蟹、生蚝、带鱼等。3、也不要吃容易引起病情反复影响伤口愈合的食物，如香菜、韭菜、茴香、花椒等。同时注意不能喝酒，最好也不要抽烟。接种后24小时内不能洗澡，要保持注射针孔处干燥、清洁，避免继发感染。在有伤口存在的情况下，要注意定期更换药物，避免伤口化脓，影响愈合。生活起居上注意多休息，多喝温开水，规律生活，不熬夜。三餐饮食应以营养丰富、易消化的食物为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风广泛存在于日常生活中的方方面面，比如土壤、空气及不经常使用的各种工具，所以伤口是不可避免的会接触到破伤风杆菌的，但并没有多少人感染破伤风，这是因为破伤风杆菌需要缺氧的环境才会繁殖，进而产生破伤风毒素造成发病，所以出现以下伤口要及时打破伤风疫苗：\n1、伤口特别小，但特别深，伤口内部容易形成缺氧的死腔，比如钉子扎伤。\n2、创面特别大，或者创面无法消毒，比如严重的砸伤，表面的皮肤完整没伤口，但皮下有明显创面，容易存在破伤风杆菌生长的缺氧环境。\n一般的擦伤，浅表的划伤不会感染破伤风，也没必要打破伤风疫苗，最好能彻底消毒到伤口的底部。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
患者如果只是皮肤表层浅表擦伤，通常是不会得破伤风的，但是，如果伤口不进行消毒处理，伤口中存在铁屑或者泥土，则有可能导致破伤风。破伤风梭菌为厌氧菌，通常患者的伤口如果比较深，并且伤口比较窄，容易形成厌氧环境，在这样相对缺氧的环境中，破伤风梭菌是非常容易生长、繁殖，所以容易患有破伤风感染。\n但是，患者伤口如果比较浅表，这种情况下破伤风梭菌是不容易生长繁殖的，只是应当注意伤口消毒，避免伤口存在铁锈或者泥土污染即可。从上述可以看出，患者如果表层浅皮被刮伤是不容易感染破伤风的，建议患者出现伤口要注意做好消毒工作，避免出现感染现象。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
破伤风是破伤风梭菌感染的一种疾病，是一种厌氧菌感染，不会传染。感染破伤风主要的原因是伤口污染到破伤风梭菌，并且伤口比较深或者缝合产生密闭的环境，达到了厌氧条件。这种情况下导致破伤风梭菌繁殖生长，产生破伤风毒素，入侵神经出现肌肉的痉挛，所以患有破伤风的患者跟其他人接触并不会传染。\n感染破伤风需要达到两个条件，必须在密闭的环境下感染到破伤风梭菌才可能感染。平时皮肤有裂口的情况下及时到医院就诊，彻底清创治疗，对于污染较重、伤口较深，预防破伤风治疗很重要，必要时接种破伤风类毒素的疫苗。