破伤风

被人咬伤也需要打破伤风，人牙齿如果咬伤别人，局部皮肤有破损。破伤风梭菌广泛分布于自然界中，有可能会附属在人的牙齿上，在自然界中分布以芽孢形式存在，在牙齿上不发病，也不繁殖。如果一旦咬伤别人，伤口有破损，局部有破损、出血，此时破伤风梭菌芽孢会进入到体内。进入体内之后可能会伤口会闭合，会有无氧环境发生，为破伤风梭菌繁殖提供了有利的环境，破伤风梭菌会从芽孢的形式演变为增殖体，然后进行大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风发作，所以人咬伤之后需要打破伤风。如果皮肤没有破损，则不需要打破伤风。被人咬伤后，同样需要打狂犬疫苗，因为有感染狂犬病的可能性，被咬伤之后，局部伤口需要进行清创处理，因为清创可以很好的预防破伤风发作，属于消灭破伤风梭菌很好的办法。人咬伤后需要局部伤口清创，还需要打破伤风。

患者的手指甲被切掉一块，应依据损伤的严重程度不同，采取不同的处理方法，具体如下：1、损伤较轻：如果患者手指甲被切掉的程度相对较轻，没有造成甲床的破坏，可以通过双氧水、活力碘、生理盐水的反复清洗，去除局部细菌，从而避免发生感染。如果伴有少量出血，则建议局部外撒云南白药止血粉，同时采用无菌纱布加压包扎。大部分患者在加压1-2小时后，出血可以较好控制。患者在受伤的24小时之内，需要注射破伤风抗毒素。如果破伤风抗毒素发生过敏，则建议注射破伤风免疫球蛋白，避免破伤风梭菌的感染；2、损伤较重：如果患者指甲的损伤相对较严重，伴有甲床破坏，甚至整个指甲完全掀起，甲床失去保护。此时可以在局部麻醉下，将整个指甲完全拔除，拔除后采用双氧水、无菌纱布，进行适当消毒和加压包扎。新生的指甲通常需要3周左右，即可逐渐恢复，在恢复过程中建议2-3天进行1次换药，并观察伤口的恢复情况。

首先要明确喉切伤的定义，喉切伤常见于外伤，包括一些斗殴、自杀，用锐器造成喉部和颈部损伤，常常表现在颈部有伤口，伤口不深，未损伤血管或神经，或者颈部一些重要器官，包括甲状腺。一般做常规清创缝合彻底止血，缝合以后予以破伤风抗生素治疗。如果喉损伤严重造成颈部的大血管出血，损伤甲状腺，必须紧急处理，包括血管结扎、气管切开，保持呼吸道通畅，严重时必须及时手术治疗。总而言之，喉切伤的严重程度主要看损伤的程度，如果是浅表损伤，予以清创缝合；严重时损伤到气管，造成呼吸困难、休克的情况下，就必须及时到医院进行抢救治疗。

不提倡病人自己拔智齿。医生也不可能把自己的智齿拔除，患者不会进行局部麻醉，不知道牙齿该怎么拔，会造成很多后果。牙齿可能会断掉，拔牙过程中把周围组织损伤，满嘴是血还要找医生处理。 医院里拔牙工具是一人一换，患者自己在家里拔牙的器械没有经过高压灭菌，很容易拔完牙以后引起感染，甚至出现严重的后果，比如破伤风。

颌面部撕裂伤常见原因有高空坠落、车祸、打架、碰撞等，颌面部血管丰富、营养好，因此和身体其它部位不同，可以适当延长时间清创缝合，其它部位通常要尽早缝合，可以在24-48小时以内进行清创缝合。 在处理颌面部撕裂伤是坠落、碰撞引起时，注意预防破伤风，病人在局部冲洗清创缝合的同时，要注射破伤风疫苗或者破伤风抗体，清创缝合以后给予适当的抗炎治疗，使伤口愈合比其它地方好。有些病人担心脸上留疤，不是瘢痕体质的病人，一般会比其它地方恢复得好。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
伤口深于0.5cm需要打破伤风，需要注意的是，如果患者的伤口深度没有到达0.5cm，但是伤口创面较小，容易出现无氧反应，也同样需要进行破伤风的注射。一般注射破伤风主要是针对伤口创面小、伤口深的患者，或者上锈的铁器等物质导致的伤口。在患者出现出血的情况后，应该及时注射破伤风疫苗，尽快给予康复治疗。\n需要注意的是，破伤风疫苗注射一般是在患者受伤后的一天内进行注射，时间久了药效就会得到稀释，患病的可能性会进一步提高。破伤风的形成与患者伤口深度、创面大小、造成创面的原因有着密切联系，需要进一步注意。破伤风疾病治疗非常困难，可能对身体造成较大的损伤。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌通过伤口进入人体引起的一种外科感染，因为破伤风杆菌是厌氧菌，细而深的伤口最有可能导致破伤风，如果受到土壤或家畜粪便等物质的污染，更容易出现破伤风。破伤风的早期症状为全身不适、肌肉酸痛等等，咀嚼肌痉挛导致的张口困难常常是最早的典型症状，其他的特征性临床表现为持续性的全身肌力增高，和随后出现的阵发性强直性肌痉挛，病人的肌肉逐渐僵硬，不能张嘴，不能说话甚至不能咬东西，临床上可表现为骨骼肌强直。如果情况变得更糟，这一强直的痉挛间隔会越来越短，严重的甚至会出现喉痉挛、窒息乃至呼吸衰竭。一旦出现破伤风，病人有较高的死亡率，可以达到30%左右，不要掉以轻心。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
人的破伤风感染概率非常低，因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，需要在密闭环境下才能够生长繁殖。伤口如果比较浅或者简单的擦皮伤，创口达不到密闭，与外界的氧有接触，破伤风杆菌很难生长繁殖，患者伤口破伤风感染的概率非常低。患者只需用双氧水或碘伏进行消毒，然后进行伤口的包扎就可以。\n但是如果伤口比较深，或者伤口的开口比较小，深部损伤比较大，容易形成密闭的空间，会给破伤风杆菌提供理想的环境，破伤风杆菌非常容易在密闭的空间中生长繁殖，伤者感染破伤风的概率就会非常的高。患者需要到医院进行创口充分的清创消毒，同时注射破伤风抗毒素。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风是由破伤风梭菌外毒素，导致的神经系统中毒性疾病。属于外科的特殊感染。以进行性发展的肌肉强直和肌痉挛为特征，伴有发作性加重。在进行破伤风抗毒素注射之前，伤口必须得到有效、妥善、彻底的处理，包括清创，如清除伤口内的杂物以及消毒等处理。如果没有得到及时的治疗，一旦发生破伤风感染，死亡率可达10%-40%。所以破伤风抗毒素的注射，要求越快越好。在24h内注射是最理想的，超过这个时间注射也是可以的。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风可因轻微的刺激如光、声音、接触、饮水等，而诱发痉挛发作，发作时意识清楚，面容痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。不发作时患者肌肉也长时间处于肌张力增高状态，即不自主使劲的状态，患者可先有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。接着出现张口困难、苦笑面容，甚至牙关紧闭、颈项僵硬，无法活动自如，头后仰，出现角弓反张或侧弓反张。呼吸肌受影响时，呼吸肌难以受自主控制，局部持续僵硬，可出现面唇青紫、呼吸困难，甚至暂停。