矽肺

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
矽肺病是慢性进展性的肺间质纤维化，也是不可逆的肺间质纤维化。它的治疗方法：大部分病人主要是采用综合性的治疗办法，一、避免粉尘接触；第二、要戒烟，包括二手烟；第三、要适当的体育运动；第四、要注意营养支持；第五、定期复查胸片和肺功能；第六、要控制症状，治疗合并症，这是尘肺病治疗中非常重要的一环，要控制合并症，要减少合并症发生的频率和发生的程度，这是提高生活质量和延长寿命的很重要的一步。当然除了综合性治疗办法，也可以做全肺灌洗、肺移植，甚至抗纤维化治疗，这些都是可以选择的，但是可能这些手段都会有一定的局限性，所以大部分病人还是会采用综合治疗的办法。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
从定义上来说，矽肺又称为归肺，是最为常见的一种尘肺。它的发声原理主要是由于病人长期，并且大量的吸入游离的二氧化硅粉尘，而且没办法排出体外，在肺内的逐渐沉积。随着沉积的量越来越多，从而病人出现一系列的临床症状，比如胸闷、胸痛、反复的咳嗽、咳白色的黏液痰，甚至是大咯血，也有一部分比较重的病人还会出现呼吸功能的衰竭，最后导致死亡。在胸部CT上，矽肺主要表现为肺部有广泛的结节性的纤维化。矽肺多见于和粉尘有密切接触的工人，这种病进展的很快，危害也很严重，是一种逐渐加重的慢性病，没办法彻底根治。

煤工尘肺鉴定结果需由国家职业鉴定机构出具，本病诊断标准如下： 1、Ⅰ期，肺部胸片可见1级密度影约占4个肺叶或至少2个肺叶有2级密度影； 2、Ⅱ期，肺部胸片可见4个肺叶有2级以上密度影或2个肺叶有3级以上密度影； 3、Ⅲ期，肺部胸片可见融合块，即矽肺融合灶形成。 此外，尘肺Ⅱ期合并结核，相当于Ⅲ期尘肺；Ⅰ期尘肺合并结核，相当于Ⅱ期尘肺。

NTM肺病，又称肺结核分枝杆菌肺炎，其临床表现与肺结核相似。常见症状包括咳嗽，咳痰，咳血，发热等。NTM肺病多继发于支气管扩张，矽肺，肺结核等慢性疾病，与肺结核的鉴别可通过细菌培养确定。若培养的菌群为结核杆菌，即为肺结核，否则为NTM肺病。另外，可通过病理学方面进行鉴别。二者病理组织学改变基本相似，但NTM肺病组织学上以类上皮细胞肉芽肿改变多见，一般无明显干酪样坏死，胶原纤维增生多呈现玻璃样变，与肺结核有明显区别。

肺部沉积既不是疾病，也不是临床表现，只是通俗的类似医学术语，是指某些物质或粉尘、杂质会通过呼吸道沉积在肺部的肺泡内。如在矿上，特别在挖矿、采矿等粉尘非常大的工作环境中，空气中会有很多粉尘可通过呼吸道、气管、支气管，最后沉积在肺部，导致出现尘肺。很多职业病都是由于粉尘的沉积导致。尘肺、矽肺还包括石棉网的肺部，都归在尘肺的一大类。肺沉积可能在尘肺这一大类疾病中表现得会更明显。如果长期抽烟，或者像农村烧煤球或烧木炭长期做饭，也会有烟雾，烟里面的杂质也会通过呼吸道沉积在肺部，通过支气管镜的检查就会发现，患者的气管黏膜会有色素沉着，管壁会变黑，即像木炭样会变黑的表现，都是粉尘沉积的结果。

尘肺主要是因为吸入的生产性粉尘在体内蓄积，使肺轻微硬化所导致，所以治疗尘肺主要是抗肺纤维化，以及促进生产性粉尘排出。其治疗药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药物，它可以促进肺的纤毛摆动，促进肺内的生产性粉尘排出。 还有克矽平、汉防己甲素，还有铝剂也可以起到抗矽肺的作用，延缓肺部病变进展。现在抗尘肺有时候还可以用中药结合治疗，比如丹参、川芎嗪这些药物，可以改善肺微循环，延缓肺间质纤维化进展，对矽肺也有一定作用。 如果尘肺已经进展到出现并发症，比如出现慢阻肺或者肺心病的并发症，就要针对这种并发症做相应的治疗。

尘肺合并肺结核病变，可呈分离型或结合型两种。分离型是尘肺病变和结核病变分别单独存在。结核病变多位于上叶尖后段或下叶背段，呈锁骨下斑片状，边缘模糊致密影。结合型为尘肺病变和结核病变混合存在，此时合并结核的尘肺圆形小阴影较大，多在5mm左右，边缘不清，短期内会发生变化，与肺内其它部位的尘肺圆形小阴影发展不同步。 矽肺团块基础上发生干酪性肺炎，原来的团块对称性就会受到干扰，病变向外周发展，向心性收缩消失，团块边界不清晰，密度不均匀，其中可有不规则透亮区与肺门支气管有条索状影相连。矽肺结核空洞多数大而不规则，内壁凹凸不平，治疗效果差，矽肺小阴影或团块状阴影，短期内增大明显，密度不均，大小不等或病灶短期内多变，需要考虑结核感染的可能。气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞。远端肺组织可出现继发性不张或实变，支气管扩张以及其它部位支气管播散病灶。

尘肺疾病是由于职业环境中接触了大量的烟尘、煤尘或者金属、矿物颗粒进入肺内之后在肺泡内沉积，慢慢的引起肺部出现慢性炎症从而出现纤维化的疾病。尘肺病属于职业病的一种，尚未攻克，目前医疗手段不可能把尘肺病进行逆转或者根治，我们国家治疗尘肺的办法主要有药物治疗和手术治疗。 药物治疗方面也是倡导中西医治疗结合为主，西药方能够提供有效的治疗矽肺的效果，药物有克矽平、汉防己甲素，这两个药都是可以在一定程度上缓解矽肺的症状。中医讲究辨证论治，需要医生通过把脉、看舌以及问诊，综合开处方来缓解症状。严重的矽肺尤其是发展到呼吸衰竭，药物治疗是没有什么效果的，可能需要做心肺联合移植。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的，以肺组织弥漫性纤维化为主要病变的全身性疾病。目前我国法律规定尘肺病有13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病理诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》，可以诊断的其他尘肺。以上分类实际是根据劳动者所接触粉尘的性质来划分。

从医学角度，尘肺病是个广义的概念，包含矽肺病，两者有交叉。目前我国法定尘肺病有13种，其中矽肺是最严重也最常见的一种尘肺病。尘肺病和矽肺病主要的区别包括以下几个方面： 1、发病原因有区别：尘肺病是由于在生产过程中，长期吸入生产性粉尘，引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要病变的各种尘肺的总称，是肺尘埃沉着病的简称。而矽肺病是由于在生产过程中，长期大量吸入矽尘，所引起的以肺部广泛结节性纤维化改变，为主的肺部疾病。随着游离二氧化硅含量的增加，矽尘致病能力增强； 2、起病快慢有区别：矽肺潜伏期相对较短，发病相对较快。矽肺潜伏期一般为5-10年，高浓度吸入二氧化硅可快速引起矽肺，且病变比较严重。而除矽肺外其他尘肺如煤工尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺等，发病相对较缓，潜伏期一般为20-30年。