矽肺

煤工尘肺病为不可逆转性疾病，无法治愈。本病治疗原则如下： 1、治疗原发病，如肺灌洗治疗矽肺； 2、口服药物治疗，如汉防己甲素治疗肺间质纤维化，效果较肯定，可防止肺间质纤维化进一步发展； 3、常规治疗，如感染时使用抗生素治疗；喘憋、肺功能下降采用支气管扩张剂治疗，支气管扩张剂包括沙美特罗、氨茶碱、噻托溴铵等； 4、其他治疗，如甘草片、止咳祛痰治疗、雾化治疗等。

尘肺是职业活动中长期吸入生产性粉尘、灰尘，并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的病变导致的全身性疾病。尘肺按吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺称为无机尘肺，吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺。比如棉尘肺、农民肺。我国规定十二种尘肺有矽肺、煤工尘肺、电气尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。生产环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，考虑粉和粉尘有联合作用，还有工人的个体因素和健康状况，对尘肺发生也起一定的作用。粉尘中游离的二氧化硅含量越高，发病的时间越短、病变越严重。 矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度，粉尘浓度越高、分散度越大，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越容易发生矽肺、尘肺，病情越严重。尘肺病是职业病，目前没有很有效的治疗方法，这种疾病常常对人的身体健康造成非常严重的危害。目前比较极端的解决的方法可能只有肺移植。

间质性肺疾病指肺间质产生病变。间质是肺泡与血管之间的成分，间质性肺疾病原因较多，属于组织疾病，常见原因具体如下： 1、常见尘肺、硅肺、霉肺、矽肺此类肺疾病； 2、药物，如胺碘酮、博来霉素等药物可以引起间质性疾病； 3、最常见原因为不明确的呼吸系统间质性肺疾病，间质性肺炎疾病原因目前并非特别明确； 4、间质性肺疾病与吸烟有关，所以戒烟是重要因素，应减少吸烟，减少肺部吸烟性相关的间质性肺疾病； 5、职业性因素、粉尘、PM2.5升高等，可能是引起间质性肺病的间接因素，所以需注意可能引起间质性肺疾病因素。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
硅肺病又称为硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入了大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重的患者可以影响肺功能，丧失劳动力，甚至发展为肺心病、心力衰竭以及呼吸衰竭。疾病多见于矿工，尤其是掘井的工人以及有大量石英、陶瓷和耐火材料等粉尘接触史者。发病一般较为缓慢，为5-10年，长者可达20年。可并发有肺结核、自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿以及肺源性心脏病等。

有关系。慢性阻塞性肺疾病的病因，其中就是室内室外的环境空气的污染。另外，职业粉尘是目前比较容易被低估的一个因素。咱们知道职业粉尘现在带来的很多种职业病，包括尘肺、矽肺等等，这些都是职业粉尘带来的间质性肺疾病的范畴。可能是目前大家比较关注和重视的，但是职业粉尘和慢阻肺似乎大家觉得它的关系差了一点，实际是这样的吗？不对。职业粉尘也是一种有害的颗粒和毒粒，所以长期吸入这些职业粉尘，同样能带来慢阻肺的发生。因此建议大家如果有一些呼吸系统的症状，而且自己从事的职业有这些职业粉尘的危害因素，建议大家去正规的医院查一个肺功能，如果肺功能提示大家已经有慢阻肺的疾病，还是建议脱离这样的职业环境。 实际上职业粉尘也是一个职业暴露，职业暴露是慢性阻塞性肺疾病的危险因素之一，容易被低估。这些职业暴露的职业粉尘，通常包括有机和无机的粉尘以及一些化学物质、烟雾等等。目前大气污染很严重，特别是冬季的时候，pm2.5是老百姓熟知的一个，在空气中微粒直径＜2.5μm的粉尘，叫作pm2.5，它是造成呼吸系统慢性疾病的重要因素之一。

特发性肺纤维化可根据症状、体征、辅助检查及病理化验进行诊断，其中胸部高分辨CT为必要诊断手段，表现为网格影和蜂窝肺。此病多发于中年及以上男性，前期症状不典型，主要表现为咳嗽、干咳及活动后进行性呼吸困难。此外需排除其它原因引起的间质性肺疾病，如结缔组织疾病、药物引起肺损害及职业暴露，如矽肺。 目前随科技进步，胸部高分辨CT为诊断肺纤维化的必要诊断手段。影像学表现以网格影和蜂窝肺为主要特征。其中蜂窝肺是诊断普通型间质性肺炎的重要依据。病人临床较少见磨玻璃影，此类情况对肺损害较小，网格范围也略小。胸部高分辨率CT显示典型的普通型间质性肺炎分布特征部位是双下肺和外带分布，病理组织检查可明确为肺间质纤维化改变。

矽肺不等于癌症，但矽肺可以合并癌症。矽肺与职业相关，如矿工吸入石英石到肺内，可形成一期矽肺、二期矽肺、三期矽肺。三期矽肺可出现肺纤维化、肺功能严重受损。此类患者做肺功能吹气检查时，可出现限制性通气功能障碍，即肺容积缩小。 颗粒吸到肺内可有结节或肿块，且密度较高，有肺纤维化，即可进行鉴别诊断。当原始病灶发生变化时，如原来有结节，旁边多出肿块，甚至随时间推移，肿块变大，则需高度怀疑是否合并肿瘤。

肺内结节影像是3cm以下，包括3cm，称为结节，超过3cm称为肿块。结节分类中1-3cm称为结节，＜1cm称为小结节，＜5mm称微结节或者微小结节。结节＜3mm称为粟粒性结节，在CT片上像在农村常见的粟粒一样，常见于血行播散性肺结核、矽肺等。急性血行播散性肺结核表现为双肺弥漫性粟粒结节，结节分布、大小、密度比较均匀，而且分布上呈随机分布，没有规律。 亚急性和慢性粟粒性结核虽然是随机分布，但是分布、大小、密度不是特别均匀。矽肺可以表现为双肺弥漫分布粟粒结节，但是结节是以淋巴周围分布为主。结节病表现为淋巴周围分布结节，伴有支气管血管束结节样增粗，小叶间隔及胸膜结节样增厚，肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。癌性淋巴管炎表现为支气管血管束结节样增粗，同时伴有小叶间隔光滑、增厚。 矽肺结节早期可以表现为多发粟粒结节，随着病情进展可融合成斑块，在肺内分布呈反八字形，伴有纵隔和肺门淋巴结肿大、钙化。孤立性粟粒结节多数为良性，可以是纤维灶，可以是肺内小淋巴结或小肉芽肿性病灶，也可以是较小的孤立性转移瘤或是早期小的肺癌。由于病灶小，部分内部特征，比如病灶周围改变及血供特点，影像检查不容易评价，因此必须随访，必须找影像专业人员综合分析、判断性质。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
很多人比较关心，一旦得了矽肺病，平时饮食有什么需要注意的吗？其实得了矽肺病，首先是改变不良的生活习惯，比如戒烟、戒酒，不能吃辛辣、刺激的食物，避免过度劳累。同时，由于矽肺病人能量消耗比较大，所以，矽肺病人应当增加优质蛋白的摄入量，比如动物蛋白，以补充机体能量的消耗，增加机体免疫功能。同时，矽肺病人还要适当的增加维生素A、维生素C的摄入量，比如多吃新鲜的蔬菜、水果，这些食物有化痰、止咳、清热、利尿的作用。对于体质较弱的病人，还可以吃一些补肺、益肾的食物，比如木耳、百合、山药和猪肺等。总的来说，矽肺病人要注意饮食上的控制，尽量食用一些能够增强免疫力的食物。

1986年，国内开展了全肺灌洗治疗矽肺试验研究和临床治疗，全肺灌洗可冲出滞留于呼吸道痰液和分泌物，短期内有明显改善临床症状效果。同时仍沉积于呼吸道和肺泡中少量粉尘，即由于粉尘刺激所产生，与纤维化有关细胞因子可随之排出，但无证据表明，肺灌洗对改善肺功能，特别是对肺纤维化有明确治疗效果。 尽管随麻醉技术成熟，全肺灌洗安全性也随之提高，但全肺灌洗因是创伤性或风险性较高治疗方法，且对肺组织生理平衡机制是否有长期不利影响仍缺乏循证医学证据。因此，针对大量痰液淤积不易咳出并阻塞呼吸道的病例，在严格掌握全肺灌洗适应症和禁忌症，并权衡利弊情况下可以考虑，但全肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法。