眩晕症

内耳性眩晕医学称之为良性阵发性位置性眩晕。其发病机制为耳内位置感受器受到异常刺激而引发位置感受器周围附着的小碳酸结晶盐脱落，进而刺激位置感受器引起眩晕症状。良性阵发性位置性眩晕属五官科疾病，治疗方法为将脱落的碳酸结晶盐恢复，需手法复位，为针对眩晕症状所采取的治疗方法，严格意义来讲，属于一种手法而非推拿。

治疗内耳眩晕症需先明确引起眩晕的内耳疾病，以便针对病因进行治疗。耳朵聆听声音外还具备平衡功能，所以根据内耳病变部位不同，把引起眩晕的内耳疾病分为两大类，一类是既损伤听功能，即病人出现耳聋，也损伤平衡功能，病人出现眩晕，这类疾病多见美尼埃病、大前庭导水管综合征、上半规管裂、亨特综合征又叫耳带状疱疹病毒感染还有内耳供血障碍或者迷路震荡也会引起。 另一类是只损伤前庭平衡功能，而没有耳蜗症状，即没有耳聋、耳鸣症状，这类疾病最多见于耳石症、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发症等。明确病因后就要针对病因治疗，一般需要经过专科医生查找病因，对病因积极治疗，大部分患者经过病因治疗后一般都能康复，但是部分患者由于治疗不及时或者延误治疗，会造成前庭功能不同程度下降，此时要针对受损部位和受损频率，有针对性地进行前庭功能康复训练等。

突然出现一侧耳鸣常见于以下原因：1、中耳炎症：尤其是成年人在感冒后，由于耳咽管或者咽鼓管功能下降，中耳会突然出现负压，一侧耳朵出现传导性听力下降，即外界声音传入受阻。耳朵的固有耳鸣声音比较明显，或者由于传导下降后会有咕噜咕噜、咔啦咔啦声音的耳鸣，耳鸣会加重。如果此时将嘴闭上、捏住鼻子，向耳朵里吹气，吹通后耳鸣明显减轻，可能是中耳炎症引起的突发性耳鸣；2、突发性耳聋：较多突发性耳聋病人最初感觉并非耳朵听力下降，而是突然出现耳鸣。当耳鸣伴有明显听力下降，甚至出现眩晕症状时，相对比较危险，应该在1周内到耳鼻喉科进行就诊，进行听力学检查。如果听力明显下降，则不能掉以轻心，应该及时进行治疗，通过药物治疗使听力和耳鸣问题得到缓解。如果耽误时间比较长，经过0.5-1年，耳聋、耳鸣可能较难通过药物进行治疗。

美尼尔综合征为临床常见病、多发病，有自限性，即不治疗也会自行好转，但是好转之后有复发的可能性。在劳累或者精神紧张情况下容易引起复发，因此日常生活中要注意休息，不要过度劳累，不要精神紧张。美尼尔病通过积极治疗可以治好，具体需根据不同病情选择相关的治疗方法，包括药物治疗、外科手术治疗，具体如下： 1、药物治疗：适合病情较轻的患者，中医中药辨证治疗效果好。如果患者出现眩晕症状，尽早使用药物干预，如用敏使朗，适当使用改善血液循环的药物，如氟桂利嗪等； 2、外科手术治疗：适合保守治疗无效或者眩晕重的患者。具体手术方法要根据医生的建议选择，如内淋巴囊减压术，前庭神经切断或者阻断术。为防止眩晕复发，病情缓解期可以用中药进行调理，平时清淡低盐饮食，规律地生活、适当地锻炼，保持良好的心情和生活习惯也非常重要。

梅尼埃病不进行治疗不会导致死亡，但患者可能出现眩晕反复发作。部分患者控制较差，眩晕发作可能对日常生活影响较大，即患者无法生活自理或正常工作，属于梅尼埃病严重情况。部分患者梅尼埃病不进行治疗，但通过生活方式调整可达较好缓解效果，即平时避免过度劳累、压力过大以及避免经常熬夜或生气，饮食方面也需注意过咸、过辣食物。此外应避免抽烟，减少饮酒及浓茶、咖啡等刺激性物质摄入，可较好控制眩晕症状，可能数年发作1次或十数年发作1次，对患者生活影响较小。因此，梅尼埃病不一定需药物治疗，多数患者经过生活方式调整可能控制较好。如果控制不佳眩晕反复发作，此时不进行治疗可能影响日常生活及生活质量，但通常不会危及生命。

梅尼埃病通过破坏人体内耳平衡和听力功能，使患者产生不适症状，虽无法完全根治，但发作期和发作间期，患者应坚持用药以控制症状，避免造成明显持续性耳聋，常见危害如下所示：1、致晕：梅尼埃病导致眩晕可能影响患者生活起居、学习工作等，当内耳出现病变时，通过影响患者平衡系统从而导致眩晕症。眩晕严重时，患者可以出现无法睁眼、直立甚至行走，仅能平卧休息，还可能伴呕吐、大小便失禁等全身性植物神经紊乱症状，严重影响生活；2、致聋：梅尼埃病患者内耳膜迷路积水后，多数情况下可导致听力下降，发病期间患者可能产生耳鸣、耳闷等症状，如未得良好控制，甚至可能造成波动性、持续性、永久性听力损失。若为单侧发病，可能造成患者一侧耳朵听力不佳，另一侧勉强维持生活。对患者在噪声环境下，言语识别产生很大影响。若为双侧发病，则可归于致残类疾病。

周围性眩晕，依据眩晕发作次序分类如下： 1、数秒或数十秒，常见于良性阵发性位置性眩晕以及前庭阵发症； 2、数分钟，常见于前庭阵发症、上半规管裂； 3、20分钟以上，如20分钟以上到数天，常见于梅尼埃病； 4、前庭神经元炎持续时间较久； 5、持续性头晕，双侧前庭功能低下的病人会出现持续性的头晕，与年龄及前庭的供血不足有关。 根据病因、发病机制不同，大部分眩晕症状在数天到数周内改善，良性阵发性位置性眩晕，通常在耳石复位后改善；梅尼埃病，目前其发病机制不明确，多认为与迷路积水有关，一般数天到数周缓解；前庭神经元炎，其病因仍不够明确，可能是由病毒感染或病灶感染引起，亦有学者认为与血管因素相关，眩晕症状常持续数天后逐渐减轻，3-4周症状基本消失，以后转为位置性眩晕，3-6个月症状基本消失。

美尼尔氏病的学术名称叫梅尼埃病，梅尼埃病是特殊类型的内耳疾病，主要是由于内耳膜迷路积水造成。很多种原因都可以造成膜迷路积水，如血液循环障碍、自身免疫性疾病、过敏性疾病都可以造成膜迷路积水。梅尼埃病发作时，病人可以出现听力下降、耳鸣、耳闷和眩晕，在发作期时建议病人用药物进行治疗，减轻膜迷路积水，促进血液循环，控制眩晕症状，减轻耳鸣，提高听力。一旦进入间歇期，病人的这些症状可能明显缓解，在间歇期时要在生活上进行调整治疗，主要是少吃巧克力，避免喝浓茶、浓咖啡，调整睡眠，保持心情舒畅，在间歇期维持住以后，防止反复发作，再次进入发作期。所以，梅尼埃病的治疗是综合治疗，在间歇期时主要是预防发作，在发作期时要及时进行药物治疗，缓解眩晕、耳鸣和听力下降的症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
颈椎病引起眩晕可以使用颈复康颗粒、颈痛颗粒，如果眩晕比较明显或者进行性加重，可以服用盐酸氟桂利嗪片，这些药物都可以起到扩张血管的作用。因为颈椎病引起的眩晕多是由于椎动脉血供不足，或者椎动脉狭窄、椎动脉痉挛，通过扩张血管、扩张椎动脉可以改善椎动脉血供，从而增加入颅的血供，减少眩晕的发生几率。\n还要避免急速转动颈部，因为急速转动颈部很有可能会引起椎动脉被钩椎关节卡压，从而引起椎动脉痉挛，加重眩晕。另外，还可以进行颈部热敷，通过热敷也可以缓解血管痉挛，提高颅内的血液供应。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
眩晕症是一个综合病症，包括视觉系统的病变，比如屈光不正、眼肌麻痹及视力减退，都可以引起眼性的眩晕，但是没有旋转感，或者自发性倾倒及听力障碍。可以感觉到外界环境的来回摆动，可有假性炎症伴复视，如果把眼睛遮盖以后，眩晕就消失，这是视觉系统病变造成的眩晕。还有一个是深感觉系统，比如头部、下肢肌肉及关节的本体感受器病变，可以引起姿态感觉性眩晕，没有炎症。最后一个就是前庭系统病变，这个是眩晕的主要原因，典型的眩晕表现为自身或者外界物体的旋转感或倾倒感，伴严重的恶心、呕吐，眩晕与炎症并存，这个就是前庭性眩晕的重要体征表现。前庭周围器官病变可以产生前庭周围性眩晕，比如脑干前庭神经核及后循环缺血就常引起前庭的中枢性眩晕。所以，眩晕一般三大系统都可以造成，得了眩晕病之后，要及时看医生，查明原因，及时治疗。