白血病

如果慢性粒细胞白血病进入到急变期，确实是比较严重，进入急变期，相当于快马加鞭走到了悬崖边，即使悬崖勒马也有可能掉到悬崖下边。如果进入到急变期，唯一能根治的方法就是造血干细胞移植，当然现在因为好多供者的原因，造血干细胞移植没有办法进行，在这种情况下也可以选用最新的靶向药物，另外可以联合化疗，包括干扰素治疗。虽然急变期很危险，但是并不是到了急变期就和死亡画等号，在这种情况下，还是需要积极的去治疗。但是从临床上看，因为急变的类型不太一样，可以分为急淋变，变成急性淋巴细胞白血病，有急粒变，变成急性粒细胞白血病，另外还有比较少见的急单核变，还有其他细胞类型。如果出现急淋变，相对来说治疗的效果要好于急单变和其他类型的变化，不管怎么样，都要积极地去治疗，还是有治愈的希望。

贫血分为好几种原因，其严重程度需根据病因而定： 1、孩子发生贫血，要看有没有失血、颅内出血、消化道出血。如果没有出血，再看有没有溶血性贫血，尿色有没有改变，若诊断为溶血性贫血是挺严重的，要立刻用激素阻止发展； 2、贫血可能是骨髓增生不良，可以做骨髓检查，判断是不是再生障碍性贫血； 3、可能是白血病贫血，较严重，治疗时间也非常长，白血病诊断最终要靠骨髓，若骨髓检查原始加幼稚细胞＞20%，可以诊断急性白血病； 4、6个月到2岁儿童最常见的是造血原料缺乏，如北方主要是缺铁性贫血，可达到95%以上，这样的缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，则血红蛋白下降明显大于红细胞下降，考虑是缺铁性贫血，可以进一步做铁检验以确诊缺铁性贫血。缺铁性贫血虽然非常严重，但是经过治疗效果也是非常好的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病的时候，骨髓中异常的原始细胞以及幼稚细胞，也就是白血病细胞大量的增殖，并且抑制了正常的造血，出现广泛的肝、脾、淋巴结等各种脏器浸润，表现为贫血、出血、感染以及浸润等征象，而小儿急性白血病多见的是急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病除了有以上的贫血、出血、感染等症状以外，肝脾淋巴结肿大比较明显，还可以有明显的关节或者是骨骼的疼痛。另外，中枢神经系统白血病，也是容易发生于急性淋巴细胞白血病的，儿童尤其多见。主要是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统白血病细胞不能被有效地杀灭，从而引起的中枢神经系统白血病。小儿急性白血病睾丸浸润也是比较常见的，它是仅次于中枢神经系统白血病髓外复发的根源。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
中药可以用于治疗白血病，但是中药治疗白血病主要是重在调理，增强患者的免疫力，增强患者的体质，减少感染的风险，但中药并不能用来治愈白血病。对于初诊的白血病患者，不能应用中药诱导缓解化疗，还是应该应用西医的方法进行化疗，进行诱导缓解治疗。此后要定期巩固化疗，在化疗的间歇期可以应用中药治疗。在化疗的同时不建议联合中药治疗，因为中药与西药之间的相互作用不是很明确，可能会影响化疗药物的效果，还有可能导致肝肾功能损害。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白细胞是一类有核的血细胞，正常人的血细胞数目(4-10)×10^9/L。每日不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目是有较大范围的变化的。当每微升少于4000个时，称为白细胞减低.白细胞减低引起的原因,按细胞动力学可以分为三个方面：第一是白细胞的生成障碍，包括干细胞的增殖减低或者是再生障碍。第二是白细胞的破坏过多，由于感染、免疫学等因素使白细胞破坏过多，外周血中白细胞减少。第三个因素就是粒细胞的分布异常。由于各种原因使边缘池中的白细胞增多，循环池中的白细胞减少，也可以造成外周血白细胞的减低。所以，如果白细胞低，可能是以上因素导致的结果，需要到医院进行明确的系统的检查，以便于早期诊断，早期治疗。如果是由于干细胞的增殖障碍引起的，是有可能是白血病的。但是白血病大部分是引起白细胞的增高，只有极少数的部分会造成白细胞减低，但是不能排除可能性，更要注意白细胞分类的变化。

小儿急性淋巴细胞白血病的护理措施主要包括预防感染和对相关并发症的护理，治疗过程中的诱导缓解阶段和再诱导阶段最容易出现死亡，因为此时存在很强的免疫抑制，患者长时间处于骨髓抑制状态就会导致粒细胞缺乏，从而导致致死性的感染，因此首先要预防感染的发生，减少治疗相关的死亡，主要如下： 1、清洁卫生：患者应养成良好的卫生习惯，如每天进行口腔的清洁护理、注意手、肛周、会阴部以及躯干部位的定期清洁等； 2、饮食：建议患者清淡饮食，注意营养均衡，不宜进食生冷食物，尽量摄入容易消化的食物，避免过于油腻、不易消化的食物和薄皮水果等； 3、特殊用药：左旋门冬酰胺酶容易导致胰腺炎，因此服药期间应避免高油脂类食物的摄入。

真性红细胞增多症，属于骨髓增殖性肿瘤，因为发展方向是往骨髓衰竭的方向，还有往急性白血病转变。主要会出现的并发症是血栓，病人由于高黏滞血症，高血压、细胞过多，造成血栓栓塞，导致病人出现残疾的状态，所以生活质量就会明显下降。这个病不像其它恶性疾病一样，生存周期比较短，它是生存周期相对比较长的，是慢性恶性疾病。 所以一定在发现真性红细胞增多症时，积极控制红细胞数量，红细胞数量控制下来以后，高黏滞血症症状就会减轻，血栓发生率就会减少，致残率就会减少，生活质量就会提高。目前红细胞增多症的治疗，主要还是浆细胞治疗，还有针对JAK2阳性抑制剂，如芦可替尼这些药物，还有中医中药，可以通过活血化瘀，软坚散结来减轻患者的并发症。

颅内感染是否反复发作，与感染控制是否彻底有关。大多数颅内感染不会复发，部分颅内感染如结核性脑炎、脑膜炎，如结核菌未完全控制和清除，则可能复发。脑出血是否反复出现与其出血的原因有关，具体如下： 1、高血压、动脉硬化、动脉淀粉样变：比较常见，高血压和动脉硬化可使用药物降压、降血脂，减少复发率，如不治愈，则脑出血可反复发作。 2、动脉瘤、血管畸形：需手术治疗，行动脉瘤或动脉畸形的切除，术后可不再复发，如动脉瘤或动脉畸形不去除，其出血可反复发作； 3、凝血功能有异常：如白血病、凝血因子异常，如凝血功能异常未纠正，其出血可反复发作； 4、外伤后出血：一般不会反复发作。

喝酒出现流鼻血，有可能有以下两种预兆。1、高血压或者血管性的疾病，或者全身性血液的疾病：因为酒精可以刺激血管，使血管扩张充盈。如果喝酒以后出现了鼻出血，有可能是自己的血压高或者是有血液方面的疾病，比如血小板过低、白血病或者血友病；2、慢性鼻炎：有可能是慢性鼻炎所引起的鼻腔黏膜的糜烂，由于喝酒以后，会造成鼻腔黏膜充血。这时如果有慢性鼻炎的患者，也可以出现黏膜充血，毛细血管的脆性增加，可以出现流鼻血、流鼻涕的情况。所以，喝酒以后如果出现了流鼻血，需要先测血压，看是否有高血压。另外，如果有慢性鼻炎，可以用淡盐水冲洗鼻腔。另外用红霉素软膏涂在鼻腔黏膜内，保持鼻腔黏膜的湿润。如果有高血压，一定要立刻到医院进行就诊，有血液方面的疾病也需要紧急地尽早地治疗。

讲解医师：胡桂英  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院风湿免疫血液科
败血症不是白血病，败血症是因为严重的感染，患者的抵抗能力下降，细菌进入了血液，在血液里大量繁殖增长，导致的一些全身的疾病，临床主要表现为高烧、各个系统的损伤。白血病是一种白细胞的恶性增殖，所以这种病不是白血病，白血病是一种血癌。