癌痛

癌症骨转移缓解疼痛要按照癌痛的三阶梯治疗原则，按时给药、个体化给药、差异性给药以及联合给药，同时可以用抑制破骨细胞的药物，缓解肿瘤细胞对骨骼的侵蚀，如双磷酸盐类药物降钙素。对于已经产生病理性骨折或者溶骨破坏的地方，如病理性骨折椎体可以进行椎体成形术，恢复解剖学结构，缓解患者疼痛，同时杀死相应部位肿瘤细胞。 对于难治性或者常规药物无法缓解疼痛患者，可以对患者安置鞘内吗啡输注系统，用少量吗啡药物达到安全镇痛。鞘内吗啡输注系统的用量可达到口服药物的1%，具有副作用小、安全性高、用量少、镇痛效果好的特点，将吗啡药物直接输注至脑脊液当中，大大缓解病人疼痛。

患者癌痛治疗注意事项包括： 1、主动寻求医生帮助：疼痛可导致食欲减弱、睡眠质量差免疫力下降等，甚至导致肿瘤进展或预后不良； 2、主动告知医生疼痛变化情况：随着疼痛的加重或缓解，药物使用剂量有所不同； 3、主动告知其药物副作用：阿片类药物常见副反应包括便秘、恶心、呕吐等，便秘可伴随阿片类药物使用的整个过程； 4、按时给药：药物作用有持续时间。

芬太尼透皮贴即芬太尼透皮贴剂，该药物对下肢动脉闭塞疼痛有效，但通常不作为镇痛的首选药物。芬太尼透皮贴剂是一种阿片类的中枢镇痛药物，通常用于治疗中度到重度的慢性疼痛，以及只能依靠阿片样镇痛药物治疗的难消除的疼痛，比如癌痛。下肢动脉闭塞疼痛主要是因为下肢动脉的内壁形成了硬化斑块，逐渐增大，进而堵塞了管腔，使得血液流动和循环发生变化，甚至导致下肢血流完全不畅、缺血，从而引起不同程度的疼痛感。下肢动脉闭塞疼痛的镇痛通常遵循世界卫生组织的癌痛止痛三阶梯的原则，第一阶梯使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，效果不佳时开始启用第二阶梯的镇痛药物，即弱阿片类镇痛药物，如可待因，治疗效果仍然不佳，则使用第三阶梯的镇痛药物，即强阿片类镇痛药物，如吗啡、芬太尼。由于芬太尼透皮贴剂的剂型特殊性，应用剂量需要根据疼痛的情况和既往使用阿片类药物情况来转换确定，疼痛和耐受性之间的平衡需要时间转化。如果不能在短期内调整芬太尼透皮贴的剂量，可能会导致严重或威胁生命的通气性不足。如果确有所需，医生可能会给予芬太尼的注射剂型来进行治疗。由于滥用和成瘾的风险，芬太尼透皮贴剂禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛的患者，因此芬太尼透皮贴剂虽然对下肢动脉闭塞疼痛有效，但通常不作为首选，并且应该严格遵守医嘱的应用。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

治疗癌痛首先要分清癌痛的原因，主要有以下几个方面： 1、因为放、化疗后引起的疼痛，可以对症处理，部分随时间的延续症状会逐渐消失： 2、炎性的癌症晚期疼痛，使用消炎镇痛药，可能会得到控制； 3、神经病理性疼痛：有放电样、烧灼样、针刺样疼痛感，通过对症的药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等神经调节剂可以控制； 4、癌症破坏或侵犯神经引起疼痛，需要积极的对症处理。有很多的治疗方法，世界卫生组织将其分为三个阶梯。第一个阶梯是弱镇痛药，比如消炎镇痛药。第二阶梯是中强度的镇痛药，比如曲马多等。第三阶梯是强镇痛药，主要包括阿片类药物。

目前癌痛患者应选用改良的阶梯治疗，具体如下： 1、一线用药，如扑热息痛、阿司匹林等消炎、解热镇痛药，还有辅助其它药物。以上一类药物如果效果感觉不好，或者需要增加剂量达到减轻疼痛时，可以用二线类药物； 2、二线类药物主要适用于疼痛失控时，此时可用弱效阿片类药物或者中重度非甾体类抗炎药物，还有其它辅助药物。 顽固性疼痛可以椎管内给予阿片类药物，可以减轻疼痛，维持时间会长一点，对全身副作用干扰也会少一点。还有就是选择性神经阻滞、神经毁损，将痛觉毁损保留其它功能，能达到止痛效果的时间会更长，还有氯胺酮镇静等。

阿司匹林属于非甾体抗炎药，这类药物在癌痛控制的三阶梯治疗里属于第一阶梯的药物，也就是癌痛早期属于轻度疼痛时可能单用这类药物，所以可以应用于癌痛早期的轻度疼痛。 但要注意排除有禁忌症的患者，因为这类药物对肾功能可能会有一定的损害。如果胃肠道存在出血或活动性溃疡的患者，也要尽量避免使用阿司匹林来镇痛，因为阿司匹林用于镇痛时的剂量比预防血小板聚集量更大。所以用阿司匹林控制癌痛，需要进行个体化评估，根据患者的情况做具体的选择。

癌痛可以理解为与高血压、糖尿病等疾病生存期相当的疾病。对于这样的慢性疾病，更愿意用控制这个词。只要进行个体化评估，按照癌痛治疗的三阶梯原则以及癌痛治疗的五个基本原则执行，绝大部分癌痛可以被控制。在疼痛的治疗中的疼痛评分，0分表示不痛，10分是能够想象到但未必体验过的最痛的痛。通常与生孩子进行对比，生孩子是最痛的痛。从0-10分来进行打分，如果能够疼痛控制在3分或者3分以下，则认为疼痛的控制非常良好。因此讲癌痛的时候通常用控制，只要将疼痛控制在3分以下，患者的生活质量和生存期可能都会有比较好的改善。

癌症患者到了晚期，疼痛是非常重要的主诉，而良好的疼痛控制直接关系到患者在最后生存阶段的生命尊严和生存质量。因此疼痛门诊有很多晚期癌症复杂性疼痛的患者。癌症转移到不同的地方或病程的长短不同会使癌痛变得比较复杂，可能会同时伴有躯体疼痛、内脏疼痛以及神经病理性疼痛。这类患者最好到疼痛门诊或癌痛门诊进行比较系统的评估以后，再根据疼痛的性质来进行药物组合和筛选治疗。 除了传统的三阶梯治疗癌痛的方法之外，现在疼痛门诊还有许多拓展手段，比如在口服药物的同时静脉用药或者使用皮肤贴剂。如果有需要，还可以进行微创的治疗，如局部射频治疗等。除了控制疼痛，还要注意控制药物的副作用。

癌痛镇痛效果与患者的疼痛程度、原发疾病，以及患者对所选药物的敏感性，患者对疼痛的耐受性有关，治疗癌痛的止痛药主要有以下几种：1、轻度癌痛：通常选择非甾体类抗炎镇痛药物，在临床上比较常用的是洛索洛芬、对乙酰氨基酚、布洛芬等，这类药物对于轻度的癌痛患者，有比较好的镇痛效果；2、中度癌痛：通常选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，这类药物具有明显的镇痛效果；3、重度癌痛：可以选择吗啡或盐酸羟考酮等，这类药物属于强阿片类药物，具有强大的镇痛作用，但临床上也有部分副作用；4、其他药物：对于比较严重的癌痛患者，可以联合应用加巴喷丁或普瑞巴林，增强镇痛效果。