痴呆

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
痴呆的病人在终末期会出现认知功能和生活自理能力全面下降，患者基本丧失记忆力、定向力、计算力、语言能力、执行能力和视空间能力。患者无法与他人正常交流，也无法找到词语表达自己的意思，只能说出简单、零星、没有意义的字词。对周围的事情漠不关心，对事物丧失辨别能力，不知道时间、地点，不认识自己的亲人。大部分患者此时都卧床不起，不能自主下床活动，丧失自主进食的欲望，需喂食甚至鼻饲管辅助进食，并出现大小便失禁，这些患者常在两年内会死于肺部感染、泌尿道感染、营养不良、褥疮、肺栓塞以及下肢深静脉血栓形成等严重的并发症。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
老年痴呆是目前治疗上比较困难的，所以注重早期的识别和治疗，这样可以延缓痴呆的发展。早期可能有哪些症状？痴呆的表现主要有以下几个方面：第一、记忆力的减退，比如尤其是对于近期记忆功能的下降，比如早晨吃饭，吃的是什么，到中午的时候，回忆不起来早晨吃了什么。第二、对于一些计算力的下降，比如进行一些以前能做的文化水平比较高的，现在做不了了。常用的方法是100-7。第三、空间，空间定向力和时间定向力的一个下降，比如说出门，出门以后，把钥匙落家里了，还有就是出门一段时间本来已经很熟悉的环境，现在不知道该怎么走了。另外就是时间定向力的一个减退，表现在出门对于现在是年、月、日不能准确的说出来等等都是痴呆的一些早期的表现。第四、性格方面的改变，比如以前比较开朗，现在变得内向了，甚至现在有一些老年男性变得比较偏执，可能都是一些痴呆早期的表现。

讲解医师：程度  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
所有的疾病需要明确诊断才能谈到治疗。痴呆分两大类：一大类是变性病型的痴呆，另外一大类是非变性病造成的痴呆。单单变性病造成的痴呆，又分为很多种：常见的阿尔茨海默病、路易体痴呆，还有帕金森综合征合并的痴呆，还有亨廷顿病等。这一大类变性病造成的痴呆的治疗原则：第一个，需要家属配合来进行病人尽量的日常生活多让病人参与、多与病病人陪聊、多让病人参加必要的社交活动。第二个，就是根据不同的情况，需要吃营养神经的药：改善线粒体功能、抗氧自由基，例如丁苯酞软胶囊这种。第三个，就是改善认知功能障碍的药，病人没有膀胱的问题、前列腺增生的问题，或者心脏的情况，可以用安立生来治疗。如果中重度的痴呆可能会运用美金刚治疗。但是不同的疾病可能用药侧重点不一样。用药方面需要咨询专科的神经变性疾病的大夫。如果是非变性疾病所造成的痴呆，需要首先明确诊断是哪方面的痴呆。非病性疾病的痴呆，包括血管性痴呆、脑外伤造成的痴呆、感染性疾病造成的痴呆、肿瘤还有代谢性原因或者是中毒性原因所造成的痴呆。如果是血管性的痴呆，需要控制病人的血糖、血压、血脂、同型半胱氨酸等，找到所有脑血管病的危险因素来进行治疗。中毒性的脑病，如一氧化碳的中毒，可能需要用营养神经的、改善脑代谢的，重点就是需要完成长疗程的高压氧的治疗。所以不同的痴呆的类型的治疗的方法是不一样的。

讲解医师：程度  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
痴呆分为两大类：第一大类、是变性病型的痴呆：阿尔茨海默病、帕金森叠加综合征，帕金森造成的痴呆、路易体造成的痴呆，其它的神经变性疾病，像Huntington’s造成的痴呆，目前的医疗水平，这些疾病是治愈不了的。只能尽量的疾病修饰或者延缓病情的发展，但是特别有效的药目前是没有的。第二大类、是非变性疾病所造成的痴呆。如果是轻度的血管性的痴呆是可以治愈的。还有其它的疾病，像脑积水，如果做完侧脑室引流也是可以治愈的。中毒性的脑病：一氧化碳中毒，代谢性脑病，像维生素B12缺乏，如果在疾病的早期，基本上治疗效果也是不错的，能达到所谓的临床治愈，但是不能完全不留后遗症。其它的疾病：艾滋病、朊蛋白病造成的痴呆，基本上是治愈不了的。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
痴呆的原因很多，常见的原因主要有脑萎缩、帕金森病、脑血管病、脑炎、中毒、缺氧、药物、脑肿瘤以及代谢异常等原因。其中脑炎、缺氧、药物及代谢异常等原因造成的痴呆是可逆的，通过去除诱因后痴呆症状可以明显改善。脑萎缩和帕金森病造成的阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等痴呆类型是慢性进展过程，其无法逆转。这些患者只能通过药物治疗控制症状发展的速度，但最终会不可避免的发展成为重度痴呆。患者在终末期可丧失一切认知功能和自理能力，最终死于肺部感染、营养不良等并发症。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
老年痴呆好多年的病人，基本已经进入晚期阶段。患者不吃饭是因为脑组织重度萎缩，导致吞咽功能障碍，并使患者丧失自主进食的能力。而有些患者是因为长期老年痴呆后，出现焦虑、抑郁情绪和精神症状，患者抗拒包括吃饭在内的一切活动。此时，应给予鼻胃管或者鼻肠管辅助进食，必要时给予静脉营养支持。同时，应加强患者的心理治疗，给予患者更多的关心和照顾，并改变饮食结构，尽量以半流质和流质为主，减少固态的食物，以利于患者吞咽。这类病人常常会出现贫血和低蛋白血症，最终造成恶液质、褥疮、肌少症、肺部感染而死亡。老年痴呆患者一旦出现不吃饭，而长期得不到改善，则病人的预后较差。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
痴呆发生的原因是多种多样的，对于老年期的痴呆，大致把痴呆分为以下几种诱发因素进行分类：\n1、属于神经系统的变性性疾病，比如阿尔茨海默痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病史或者路易体痴呆，做核磁共振可能会发现颞叶海马或者额叶顶叶有局部的萎缩，但这是非特异性的。\n2、脑部器质性疾病引发的痴呆，比如脑血管病、脑部肿瘤、脑炎脱髓鞘病或者头颅外伤导致，这些做核磁共振检查能够发现它的原发病，所以能够区分开来。\n3、营养不良性导致的痴呆，比如维生素B1、B12的缺乏，叶酸的缺乏、甲状腺功能减退或者抑郁症引起的痴呆，对于这部分痴呆核磁共振可能不能发现什么，因为脑部没有什么器质性的改变。\n所以，核磁共振对于痴呆的诊断只是一个辅助的检查。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
凡是脑血管因素有关的痴呆统称为脑血管性痴呆，血管因素主要是脑内的血管及颈动脉与椎基底动脉系统两大系统，这些血管本身的病变也可以使颅外大血管和心脏病变，间接影响脑内血管供血不足，使脑组织发生缺血缺氧性的改变，最终导致大脑功能全面衰退，特别是与智能相关的功能全面衰退，通常包括记忆力、认知力、情绪等行为的一系列的症状与体征，并且持续数年、数月或者半年以上。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征是老年期精神障碍最常见的病种之一。理论上来说，各种形式的脑实质的损害都可以导致痴呆综合征，目前最常见的原因包括有大脑皮层的萎缩，也就是神经细胞的正常的凋亡。第二种原因就是脑血管疾病，脑梗塞、脑出血等等，还有其他的一些疾病，包括有脑肿瘤或者脑外伤等等。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的发病率，在我国大概是55岁以上人群，它的发病率是0.8%，相当于每一百人当中就有接近一个血管性痴呆的患者。现在随着年龄的增长，患病率是在逐渐的上升，北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性。随着年龄增长，60-80岁的人群当中每增大五岁，患病率就会增长一倍左右。