痛风

480μmol/L的尿酸不一定是痛风，但尿酸480μmol/L为高尿酸。女性绝经期前，尿酸水平应在350μmol/L以内，超过350μmol/L即提示高。男性正常水平应该为420μmol/L左右，可能不同检验方法略有误差，但是应在420μmol/L左右。 痛风的发生是在高尿酸的基础上，尿酸盐在关节内沉积后刺激机体，发生关节炎症反应，产生红、肿、热、痛，从而引起炎症，称为痛风。若无关节炎表现，即称高尿酸血症。有1%左右的患者痛风，但血尿酸并不高，故480μmol/L患者是高尿酸血症，但不一定是痛风。如果无症状，不一定是痛风。对于尿酸480μmol/L的患者是否需要治疗，需具体情况具体分析，医生可进行判断，结合患者总体情况决定是否需要进行治疗，或者确定进行怎样的干预手段。

车前草泡脚不能治疗痛风。车前草是利尿通淋的药物，通过煎汤内服或代茶饮，可能起到一定辅助治疗痛风的作用，但泡脚并无明显治疗作用，主要原因如下：1、急性发作期：急性发作期，患者可表现为红、肿、热、痛，此时若使用药物泡脚，病人可能难以承受痛苦，且如果用温热水泡脚，可能会对局部产生更明显的刺激，如果用凉水泡脚，舒适度可能会更差；2、慢性期：如果痛风处于慢性期，病人无任何症状，则需调节血尿酸水平，使血尿酸水平降低并达标，以预防痛风发作，而车前草外用通常难以达到降低血尿酸的作用。因此无论是急性发作期还是慢性期，外用的方法均无明显治疗作用。目前并无特效中草药或食物可以达到降血尿酸、治疗痛风的作用，因此需系统进行治疗，建议去往医院进行明确诊疗。

尿酸高有很多病人伴有痛风。还有种尿酸高患者没有痛风，就称为高尿酸血症。如果是痛风的病人，一定要给其降尿酸，要把尿酸降到360mmol/L以下，如果是单纯的高尿酸血症不一定要吃药，看情况。伴有痛风可以用的药物有以下几种： 1、抑制身体里尿酸合成的药物，有两种药，一个叫别嘌呤醇，也叫别嘌醇，其用量由小量开始，如50mg，一天一次，一天两次，慢慢加量，还有个比较新的药叫非布司他，非布司他也是抑制尿酸生成的药物，每天一次，20mg或者40mg都可以； 2、还有种药是让尿酸从尿里排得多的，现在主要叫苯溴马隆，苯溴马隆是让尿里面尿酸排得多点，则血里面的尿酸也会下降。 用这两类药物可以降尿酸，但是排尿酸药物有种情况不能用，即有肾结石和肾功能不全的病人不要用，所以现在用的比较多的是抑制尿酸合成的药。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者可以吃牛油果，但不建议多吃。牛油果的嘌呤含量不高，属于低嘌呤含量的水果，但是牛油果还有一个特点是热量很高，100g牛油果的热量能够达到170大卡，含有15g左右的脂肪，而100g米饭的热量才110大卡。\n所以偶尔可以吃牛油果，经常吃容易发胖。尤其对于痛风患者，在饮食上要求的不仅仅是要做到低嘌呤饮食，还要求控制食物的总热量。因为控制热量的摄入可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率。痛风患者应该尽量的保持理想体重，甚至比理想体重更轻一些。因此，痛风患者可以吃少量的牛油果，但不建议多吃。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
饮食治疗是高尿酸血症患者最重要的治疗方式，对于痛风患者，无论是在急性发作期还是在缓解期，都不建议应用高嘌呤食物，这些高嘌呤的食物要谨记在心，包括动物的内脏、肝肾、心肺等等；鱼贝类，如沙丁鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾；禽类，鹅、肉汤、酵母，豆类、麦片以及酒，尤其是啤酒，急性期的患者不建议应用中嘌呤食物，但是缓解期是可以用的，包括了牛、猪、鸡肉、羊肉；菜类包括菠菜、豌豆、蘑菇、干豆、扁豆、芦笋等。无论是在急性期和缓解期比较安全的药物就是低嘌呤饮食了，低嘌呤饮食包括牛奶、鸡蛋、精白面、面、糖、咖啡、可可以及把汤弃掉的瘦肉、鱼、禽等，以及除了第二类菜类的其他的蔬菜。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风患者可以吃葡萄干，葡萄干属于水果，而水果一般都是低嘌呤的食物，不会引起尿酸升高。痛风的患者要适当多吃一些蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋，这类食物一般不会引起尿酸升高，而且可以保证足够的营养价值。\n平时不能吃高嘌呤的食物，比如不能吃动物内脏、海鲜，要少吃肉类和豆制品，不能喝酒，尤其是啤酒，也不能喝含果糖高的饮料，每天还要多喝水，建议每天2000mL以上，可以通过多排尿来促进尿酸的排泄。如果通过控制饮食不能把血尿酸控制在正常范围内，还建议长期服用降尿酸的药物治疗。

人体正常的尿酸值随着年龄的增长逐渐增加。男性和女性在青春期的尿酸一般是214μmol/L，随着年龄的增长，尿酸值逐渐增加。成年男性中血尿酸值最高不会超过416μmol/L。因女性有雌激素对身体的保护作用，尿酸值一般不会超过360μmol/L。但女性绝经期后，身体缺少了雌激素对身体的保护作用，尿酸的正常值水平达到和男性一样的水平，即420μmol/L。 根据最新的中国高尿酸血症和痛风指南，若成年男性、女性的尿酸水平高于420μmol/L，则诊断高尿酸血症，需要下一步饮食或药物干预治疗。

当发现血尿酸稍微偏高时需要引起重视，患者要建立健康的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤、动物性食物摄入，保持理想体重。若血尿酸＞420μmol/L，有痛风发作，患者需要开始药物治疗。如果血尿酸＜480μmol/L，但是患者没有痛风发作，不需要药物治疗，定期监测随诊即可。如果血尿酸＞480μmol/L，同时合并糖尿病、高血压、心脏病、肾功能不全等，患者需要进行药物降尿酸治疗。如果血尿酸＞540μmol/L，即使患者不合并任何其它的疾病，也要考虑药物治疗。 饮食上患者应该避免的食物包括动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带壳的海产品，以及浓的肉汤、肉汁等。需要限制的食物包括高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉、鱼类以及含糖饮料。对于饮酒，患者需要禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒相对而言对尿酸的影响不大，可以少量饮用，但是每天摄入不超过一个酒精单位，大约相当于150ml的12度红酒。 建议患者选用的食物包括脱脂或低脂的乳类，每天可以饮用300ml，鸡蛋每日一个，并且要有充足新鲜蔬菜的摄入，每天摄入的蔬菜量要达到500克甚至更多。此外，还鼓励患者摄入含糖量比较低的谷类食物，如糙米、荞麦、燕麦等，以及充足水分，包括茶水和咖啡，每天至少要饮水2000ml以上。 超重或肥胖的患者要缓慢减重，达到并且维持理想体重。患者应养成良好的进餐习惯，一日三餐定时、定量，避免暴饮暴食或一餐进食大量的肉类；烹调海产品、肉类以及高嘌呤的食物时需要弃汤，从而可以减少患者食物中嘌呤的含量。

对于高尿酸血症需要使用药物进行治疗，但短时间内尿酸下降过快，可能是由于患者对降尿酸药物敏感所致，建议将治疗尿酸的药物进行减量观察，不建议立即停药。 同时需警惕尿酸下降过快诱发痛风发作的危险，因为尿酸下降过快，尿酸结石会溶解导致高尿酸血症。而高水平的尿酸在关节部位沉积可引起痛风急性发作，所以降尿酸药物使用应该从小剂量逐渐开始，尽量避免波动过大。

芬布芬胶囊具有抗炎、镇痛的作用，主要的有效成分是芬布芬。芬布芬属于非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶的作用，从而减少前列腺素的合成及释放，发挥抗炎及镇痛的作用。前列腺素是与机体发生疼痛，以及炎症反应相关的物质，芬布芬通过减少前列腺素的作用，从而具有抗炎及镇痛的效果。芬布芬抗炎、镇痛的作用，比吲哚美辛要弱，但是要明显强于阿司匹林。在临床上，芬布芬胶囊主要用于非感染性的炎症性疾病，以及缓解疼痛，比如用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等。另外也可以用于缓解轻、中度的疼痛，手术后疼痛、痛经，以及其他部位的疼痛。